Therapeutische doelen
- Correctie van de natriumbalans
- Rehydratie (vocht evenwicht), als nodig.
Therapie aanbevelingen
- Voor zover een oorzakelijke oorzaak aanwezig is: gelijktijdige behandeling van de oorzakelijke ziekte (bijv hypothyreoïdie/ hypothyreoïdie).
- Hyponatriëmie bij hypovolemie: correctie van volume uitputting (water verlies) met NaCl (0.9%) iv
- Hyponatriëmie bij euvolemie:
- Milde klinische gevallen: vloeistofbeperking (≤ 1 l / d).
- ernstige klinische gevallen:
- Hypertonisch NaCl infusies (3%); waarschuwing: Na-verhoging te snel (doel <8-12 mmol / L in eerste 24 uur, niet meer dan 18 mmol / L in 48 uur).
- Noodsituatie (toevallen, ernstige symptomen van intracraniële druk): bolus therapiedwz 1-2 ml 3% NaCl-oplossing (zoutoplossing) per kg / kg per uur gedurende 2-4 uur Doel in noodsituatie: verhoging van serum natrium met 2-4 mmol / L in 2-4 uur Vuistregel: 1 ml / kg KG van 3% NaCl-oplossing verhoogt S-Na met 1 mmol / L
Let op: aanwezigheid van ziekte (bijv. hypothyreoïdie / hypothyreoïdie, etc.) en / of triggering drugs.
- Hyponatriëmie bij hypervolemie: therapie van de onderliggende ziekte.
- SIAD (syndroom van onvoldoende ADH-secretie): vasopressine V2-receptorantagonisten (vaptanen): tolvaptan Indicaties:
- Chronische SIAD wanneer andere therapeutische benaderingen niet succesvol zijn of wanneer vochtbeperking een significante vermindering van de kwaliteit van leven met zich meebrengt
- Als de bovenstaande maatregel niet effectief, niet geïndiceerd of niet haalbaar is, een lisdiureticum plus zoutoplossing of, als alternatief, ureum kan worden gebruikt: In een retrospectieve case-control studie werd aangetoond dat ureum therapie resulteerde in een aanzienlijke toename van natrium concentratie tot ca. 6 mmol / l binnen 4 tot 5 dagen; dit ging gepaard met een even significante toename van urine concentratie, zonder verhoging van serum creatinine en zonder een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR).
- Acute gevallen waarin vervanging door 3% NaCl-oplossing schadelijk is (bijv. hart- falen (hartinsufficiëntie), lever cirrose / onomkeerbare (niet-reversibele) leverbeschadiging geassocieerd met duidelijke hermodellering van leverweefsel).
- Chronische SIAD wanneer andere therapeutische benaderingen niet succesvol zijn of wanneer vochtbeperking een significante vermindering van de kwaliteit van leven met zich meebrengt
Let op:
- Als hyponatriëmie zich heeft ontwikkeld binnen een korte tijd (<48 uur), correctie van natrium evenwicht kan agressiever zijn dan bij chronische hyponatriëmie omdat hersenen aanpassing aan extracellulair volume (ECV) hypoosmolariteit is nog niet voltooid. In deze gevallen zijn meestal klinisch ernstige symptomen aanwezig.
- Hyponatriëmie bij asymptomatische patiënten kan langzaam worden benaderd.
Correctie van hyponatriëmie (natriumtekort) en hypernatriëmie (natriumoverschot)
Formule: A [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
De formule beschrijft de verandering in plasma concentratie of natrium (A [Na +] P) daarna administratie van een infuusoplossing die een bepaalde natriumconcentratie ([Na +] I) bevat en kalium ([K +] I); alle concentraties zijn in mmol / L, en totaal lichaam water (GKW) is in liters. Hele lichaam water is 60% van het lichaamsgewicht bij mannen van middelbare leeftijd, 50% bij vrouwen van middelbare leeftijd, 50% bij oudere mannen en 45% bij oudere vrouwen. Extracellulair volume (EZV) draagt 40% bij aan het totale lichaamswater en intracellulair volume (IZV) draagt 60% bij.
