Chronische obstructieve longziekte (COPD): diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

• Spirometrie (basisonderzoek als onderdeel van longfunctiediagnostiek) - onderdeel van initiële diagnostiek / fase 1.
  • [COPD is ingedeeld volgens GOUD (Wereldwijd initiatief voor chronisch obstructief Long Ziekte) op basis van FEV1: zie hieronder.
  • Bronchiale astma:
    • Bewijs van obstructie (vernauwing of obstructie van de luchtwegen): FEV1 (expiratoire capaciteit van één seconde of geforceerde expiratoire volume) verlaagd en FEV 1 / VC <70% (VC = vitale capaciteit).
    • Bewijs van reversibiliteit: (geschatte) normalisatie na bronchospasmolyse / geneesmiddel ontspanning van de gecontracteerde, dwz "verkrampte" bronchiale musculatuur bronchiale astma spreek in de bronchospasmolyse-test (administratie van een bronchodilatator) een normalisatie van FEV1 of een extra inname van meer dan 400 ml.
  • Voorzichtigheid. Volgens één studie, 54.1% van de (ex-) rokers zonder spirometrisch bewijs van COPD (GOUD 0) hebben ten minste één klinisch of radiologisch detecteerbaar long laesie.
• Voorzichtigheid. Volgens één studie, 54.1% van de (ex-) rokers zonder spirometrisch bewijs van COPD (GOUD 0) hebben ten minste één klinisch of radiologisch detecteerbaar long laesie.
• Bodyplethysmografie (plethysmografie van het hele lichaam; grote longfunctie) - initiële diagnose / stadium 2; geeft informatie over de mate van pulmonale hyperinflatie (emfyseem) en de mate van luchtwegobstructie:
  • COPD
    • COPD-ernst 1-2 (-3): restvolume (RV; hoeveelheid lucht die in de longen blijft na maximale uitademing) onopvallend of licht verhoogd
    • COPD-ernstgraad 4 (met emfyseem): RV significant verhoogd.
  • Bronchiale astma: RV onopvallend
  • Hartfalen (hartinsufficiëntie): RV onopvallend
  • Interstitiële longziekte: totale longcapaciteit (TLC) afgenomen.
• Röntgenstraal van de thorax (röntgen thorax /borst), in twee vlakken; onderdeel van de eerste diagnose.
  • COPD
    • COPD-ernst 1-2 (-3): onopvallend
    • COPD-ernst 4 (met emfyseem): diafragmatisch Depressie, afgeplatte membranen, horizontaal ribbenverhoogde radiolucentie, verminderde pulmonale vasculariteit.
  • Bronchiale astma: onopvallend
  • Hart falen: verhoogde longvasculariteit, cardiomegalie (vergroting van het hart).
  • Interstitiële longziekte: proliferatie van interstitiële en / of fijne vlekken.

COPD is als volgt geclassificeerd volgens GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) op basis van FEV1:

Let op:

• Een op de twee rokers die (nog) niet voldeden aan de criteria voor chronische obstructieve longziekte (COPD) op spirometrie [Tiffeneau-index (geforceerde capaciteit van één seconde (FEV1) / geforceerde vitale capaciteit (FVC)> 70%)] had een CAT-score (COPD Assessment Test, zie geschiedenis hieronder) van 10 of meer, wat betekent dat ze leden van symptomen van COPD.
• Bij ouderen kan een Tiffeneau-index (FEV1 / FVC) van minder dan 0.7 nog steeds normaal zijn!

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

• echocardiografie (echo; cardiaal ultrageluid) wg.
  • Vermoeden van longhart (Rechtsaf hart- mislukking) [vaak milde vorm van pulmonale hypertensie (PH) / pulmonale hypertensie].
  • Testen van systolische en diastolische linkerventrikelfunctie.
• perfusie spanning MRI: bijv. adenosine spanning MRI: waarin gezonde slagaders zich daarna tot 5 keer hun oorspronkelijke diameter verwijden administratie van adenosine [aangetoonde perfusiedefecten van de myocard identificatie van zieke kransslagaders mogelijk maken].
• Computertomografie van de thorax / thorax (thoracale CT) - noodzakelijk vóór chirurgische ingrepen of in geval van vermoedelijke tumoren, bronchiëctasie (synoniem: bronchiëctasie; sacculaire of cilindrische dilataties van de luchtwegen (bronchiën))
• kwantitatief computertomografie (qCT) - om anatomische structuren en functionele longparameters te visualiseren [detectie van gebieden waar lucht "vast komt te zitten" tijdens uitademing ("luchtinsluiting")].
• elektrocardiogram (ECG; opname van de elektrische activiteit van de hart- spier) - als hartritmestoornissen of cardiaal hypertrofie wordt vermoed.
• 6-minuten looptest - gestandaardiseerde procedure voor objectieve beoordeling, bepaling van de ernst en progressie van inspanningsbeperking toe te schrijven aan cardiopulmonale oorzaken.
• Omkeerbaarheidstest met behulp van bronchospasmolyse (geneesmiddelgeïnduceerd ontspanning van samengetrokken, dwz "verkrampte" bronchiale spieren) - maakt onderscheid mogelijk tussen bronchiale astma en COPDFirst, a piekstroom meting (meting van expiratoire volume) is uitgevoerd. Als de waarde wordt verlaagd, wordt een bronchodilatator (brochodilatator) spray (beta-2-sympathicomimeticum: bijv. - 400 μg) salbutamol) of anticholinergicum (- 160 μg ipratropium) of een glucocorticoïde (20-40 mg prednisolon equivalent gedurende 14 dagen of geïnhaleerd op zijn minst middelhoog cortisone doses over 4-6 weken) wordt toegediend. Hiermee wordt getest of de luchtwegen door deze maatregel kunnen worden verwijd. Als dit het geval is, verbetert de piekstroomwaarde ook aanzienlijk en is er hoogstwaarschijnlijk een bronchiale astmaAls de eerder verlaagde piekstroomwaarde lager blijft, zelfs na een poging om de luchtweg uit te breiden, spreekt dit meer voor een chronische obstructieve longziekte (COPD).
• FeNO-meting (synoniemen: bepaling van de stikstofmonoxideconcentratie (FENO) in uitgeademde lucht; meervoudige ademtestmethode, FENO-test) - biomarker van ontsteking / diagnostische methode voor het bepalen van het gehalte aan FeNO (stikstofmonoxide) in uitgeademde lucht om de aanwezigheid van ontstekingsprocessen en chronische longziekte:
  • COPD: meestal normaal; afgenomen bij ex-rokers.
  • Bronchiale astma:> 50 ppb (hoog niveau), ondersteunt bij niet-rokers de diagnose van eosinofiele luchtwegontsteking (luchtwegontsteking)
• Een bepaling van de CO-verspreidingscapaciteit (synoniemen: carbon verspreidingscapaciteit van koolmonoxide, overdrachtsfactor van koolmonoxide (TLCO); pulmonale diffusiemeting; Engels: Verspreidingscapaciteit of overdrachtsfactor van de long voor koolmonoxide, DLCO) kan worden gebruikt om COPD te diagnosticeren. [In het geval van COPD op de vloer van emfyseem vaak verlaagd / marker van vroege COPD; in astma normaal of licht verhoogd].
• Bij patiënten met ernstige dyspneu bij inspanning of tekenen van rechterhartbelasting, arterieel bloed gasanalyse (een methode om het gas te meten distributie van O2 (zuurstof), CO2 (carbon dioxide), en pH en zuur-base evenwicht in het bloed) moeten in rust en, indien nodig, bij inspanning worden uitgevoerd.

Pulmonaal rond hart (LRH)

Een pulmonale ronde focus wordt gedefinieerd als een intrapulmonale parenchymale verdikking met een diameter van minder dan 3 cm die niet geassocieerd is met atelectase of een pathologisch vergroot weefselvocht knooppunt. Aanbevelingen voor de aanpak van pulmonale ronde laesies zijn gebaseerd op de Fleischer-criteria uit 2005 (Fleischner Society-richtlijnen (FSG)):

De aangegeven controles zijn CT-onderzoeken.