leukocyten

Leukocyten (wit bloed cellen) worden voornamelijk in het bloed aangetroffen, beenmerg, en lymfoïde organen. De grootte van leukocyten varieert van 7 µm voor lymfocyten tot 20 µm voor monocyten​ De levensduur van leukocyten varieert van enkele dagen tot enkele maanden. Leukocyten voeren specifieke immuunverdedigingstaken uit en maken deel uit van de specifieke en niet-specifieke immuunafweer. Het aandeel van verschillende subsets van leukocyten wordt beoordeeld met een differentiaal bloed tellen.

De procedure

Materiaal nodig

  • 3ml EDTA bloed (bepaald als onderdeel van de klein aantal bloedcellen​ meng de buizen grondig door onmiddellijk na het verzamelen te zwenken.

Voorbereiding van de patiënt

  • Niet nodig

Storende factoren

  • Geen bekend

Standaard waarden

Leeftijdsgroepen SI eenheden
Adult 4 - 10,000 / μl (4 - 10 / nl) 4 - 10 x 109 / l
Schoolgaande kinderen (7 tot 18 jaar) 4.5 - 14,000 / μl (4.5 - 14 / nl) 4.5 - 14 x 109 / l
Baby's (tot 6 jaar) 5 - 17,000 / μl (5 - 17 / nl) 5 - 17 x 109 / l
Baby's tot 1 jaar 6 - 17,500 / μl (6 - 17 / nl) 6 - 17.5 x 109 / l
Pasgeborenen, zuigelingen tot 4 weken oud 9 - 30,000 / μl (9 - 30 / nl) 9 - 30 x 109 / l

Indicaties

  • infecties
  • Kwaadaardige (kwaadaardige) neoplasmata
  • Beenmergschade
  • Parasitosen (parasitaire ziekten)

Interpretatie

Interpretatie van verhoogde waarden (leukocytose).

  • infecties
    • Bacteriële infecties (uitzondering: tuberculose, TBC).
    • Chronische infecties
    • Mycosen (schimmelziekten)
    • Parasitosen (parasitaire ziekten)
  • auto-immuunziekten
  • Kwaadaardige neoplasmata (neoplasmata, tumor) inclusief hematologische ziekten [zie hieronder differentiatie van reactieve en kwaadaardige leukocytose).
    • leukemie
      • Acute leukemieën (op oudere leeftijd kan het aantal leukocyten normaal zijn, vooral als het zich ontwikkelt uit een myelodysplastisch syndroom (preleukemie))
      • Chronische myeloïde leukemie (CML).
    • Lymfoom (z.t.)
    • Kwaadaardige (kwaadaardige) tumoren
    • Myeloproliferatieve aandoeningen (groep aandoeningen die resulteren in een initiële proliferatie van cellen in ten minste één cellijn):
      • Chronische myeloïde leukemie (CML).
      • Essentiële trombocytemie (ET) - chronische myeloproliferatieve aandoening (CMPE, CMPN) gekenmerkt door chronische verhoging van bloedplaatjes (trombocyten)
      • Myeloproliferatieve syndromen (MPS).
      • Osteomyelofibrose (osteomyelosclerose, OMF).
      • Polycytemie vera (PV)
  • Metabole oorzaken (hormonaal)
  • Myocardinfarct * (hartaanval)
  • Jicht
  • Coma
    • Coma diabeticum (diabetisch coma)
    • Coma hepaticum (hepatisch coma)
    • Coma uraemicum (uremisch coma / bewustzijnsstoornis als gevolg van terminale nierinsufficiëntie (nier mislukking)).
  • Reumatische aandoeningen (inflammatoire reumatische aandoeningen; reumatoïde artritis).
  • Zwangerschap*
  • Schok*
  • Wond genezen*
  • Conditie na splenectomie (splenectomie).
  • Exogene factoren
    • Roken (snel omkeerbaar na stoppen met roken; monocytose en lymfocytose kunnen tot vijf jaar aanhouden)
    • Spanning
    • Geneesmiddel
      • Glucocorticoïde therapie (toename van leukocyten detecteerbaar na slechts enkele uren: granulocyten hechten aan de wand van schepen worden in het bloed afgegeven door therapie met steroïden)).
    • CO-vergiftigingen *
    • Extreme temperaturen *
    • Trauma's *
    • Brandwonden *

* Stressvolle situaties

Interpretatie van verlaagde waarden (leukopenie; leukocytopenie).

Differentiatie: is leukocytose reactief of kwaadaardig (kwaadaardig)?

Reactieve leukocytose

  • Tekenen van ontsteking
    • Fever, laboratoriumwaarden zoals CRP (acute fase reactie).
    • Kleinere, vaak onder druk staande (pijnlijk bij druk) lymfeklieren met intacte structuur
  • Infectieuze genese moet worden aangetoond, indien nodig met passende temporele progressie.
  • Celtelling <30,000 leukocyten / μl (gewoonlijk <20,000) [polyklonale proliferatie].
  • Het uitstrijkje laat een kleurrijke afbeelding zien met:
    • Proliferatie van rijpe celvormen (segmentale kernen, virale stimulusvormen).
    • Immunologisch reactieve lymfocytose, geen ontploffingen!
  • Resterende hematopoëse (rest van hematopoëse) ongestoord.
  • Mogelijk lichte bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Reagerend trombocytose (bloedplaatjes toegenomen buiten het normale bereik; vaak!).

Kwaadaardige leukocytose

  • Verslechtering van de algemene toestand:
    • Gewichtsverlies, nachtelijk zweten, lymfoom.
    • Indolent ("pijnloos") weefselvocht knooppunten met vernietigde structuur.
  • Het aantal cellen is geen veilig criterium
  • Monoklonale celpopulaties
    • Eentonig beeld in het uitstrijkje, mogelijk blastische cellen / ontploffingen.
    • Immunologische (FACS / fluorescentie geactiveerde celsortering) monotypische populatie.
    • Moleculair genetisch (herschikking van immunoglobulinen of T-celreceptor).
    • Cytogenetisch (translocaties).
  • Hematopoëse (hematopoëse) is vaak verstoord.
  • Bloedarmoede
  • Trombocytopenie (bloedplaatjes afgenomen buiten het normale bereik).

Differentiatie: is een shift naar links reactief of pathologisch?

Definitie: Een verschuiving naar links wordt gedefinieerd als het vaker voorkomen van neutrofiele granulocyten met staafkern (neutrofielen met staafkern) of hun voorlopercellen in het perifere bloed. Een verschuiving naar links kan al dan niet gepaard gaan met granulocytose (toename van granulocyten in bloed)! Reactieve verschuiving naar links (voornamelijk toename van granulocyten met kern van neutrofielen, vroegere ontwikkelingsstadia worden slechts af en toe waargenomen); veel voorkomende oorzaken zijn:

  • Bacteriële infecties
  • Ontstekingsreacties
  • Metabole veranderingen zoals zwangerschap, acidose (hyperaciditeit) of hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie).
  • Celverval of weefselnecrose

Pathologische verschuiving naar links (vroege ontwikkelingsstadia zoals metamyelocyten, myelocyten en promyelocyten naar myeloblasten); veel voorkomende oorzaken zijn:

  • Kwaadaardige degeneratie van pluripotente stamcellen in de beenmerg (bijv. myeloproliferatief syndroom; leukemieën, beenmerg infiltratie in kwaadaardige tumoren en lymfomen, extramedullaire hematopoëse / bloedvorming buiten het beenmerg).

Opmerking: als een monomorfe afbeelding van identiek ogende bloedcellen, bijv. Ontploffingen of lymfocyten, wordt gevonden in het uitstrijkje, er is een dringend vermoeden van een kwaadaardige (kwaadaardige) ziekte. Verdere aanwijzingen

  • Right shift: right shift is de term die wordt gebruikt wanneer neutrofiele segmentale granulocyten overgesegmenteerd zijn (vaak met vier, vijf of zes segmenten) .Deze verschuiving naar rechts wordt onder meer gevonden in de megaloblastaire anemieën (bloedarmoede (bloedarmoede) veroorzaakt door een tekort aan vitamine B12 of, minder vaak, door een tekort aan foliumzuur), uremie (terminaal nierfalen/ "Ernstig gevorderde nierfunctiestoornis"), en constitutioneel-angina.

Verdere procedure voor leukocytose

  • Leukocytenaantal <15,000 / μl → medische geschiedenis + differentieel bloedbeeld.
  • Leukocytenaantal> 20,000 / μl → patiënt onmiddellijk naar hematoloog sturen!