Ketoacidose is een ernstige, levensbedreigende metabole ontsporing die voornamelijk voorkomt bij mensen met suikerziekte mellitus (diabetische ketoacidose). Ketoacidose kan zich uiten door een verscheidenheid aan symptomen, variërend van zogenaamd 'kussen' mond ademhaling" naar coma Lees hier precies wat ketoacidose is, hoe het zich ontwikkelt en welke behandelingsopties beschikbaar zijn.
Wat betekent ketoacidose?
Het woord ketoacidose bestaat uit de termen acidose en ketose. acidose verwijst naar een zure metabolische toestand van het lichaam, de pH van de bloed ligt in het zure bereik (<7.35). Dit wordt veroorzaakt door de overheersing van zure stoffen in het bloed, zoals kooldioxide (CO
2
) en waterstofionen (H.
+
Ketose is een overmaat aan zogenaamde ketonlichamen in de bloed. Dit zijn suiker vervangers die het lichaam zelf kan maken en die zure eigenschappen hebben. Alles bij elkaar stelt ketoacidose dus dat er zoveel zure ketonlichamen in de bloed dat de pH van het bloed is gedaald tot in het zure bereik. Ketoacidose is een van de metabole acidoses (metabole acidoses), in tegenstelling tot respiratoire acidoses, die worden veroorzaakt door ademhaling problemen.
Waarom ontstaat ketoacidose?
Het lichaam vormt ketonlichamen in de lever als vervangers voor suiker deeltjes (koolhydraten), die het lichaam nodig heeft als energiebron voor al zijn functies. Normaal gesproken worden ketonlichamen gevormd als een tussenproduct van Vet metabolisme en worden altijd in kleine hoeveelheden in het bloed aangetroffen. Als het echter niet genoeg is suiker is beschikbaar, meer vetzuren worden afgebroken tot ketonlichamen en in het bloed afgegeven. Eigenlijk is de productie van een suikeralternatief een verstandige maatregel van het lichaam om ons ondanks een gebrek aan suiker van de energie te voorzien die we nodig hebben. De zure eigenschappen van ketonlichamen veroorzaken echter problemen. Er is bijvoorbeeld een suikertekort dat ketoacidose kan veroorzaken suikerziekte mellitus, hongerstaten, en alcoholisme.
Ketoacidose bij type 1 diabetes en type 2 diabetes.
Het optreden van diabetische ketoacidose wordt voornamelijk geassocieerd met een slechte glykemische controle. De ontsporing van het metabolisme komt voor bij beide type 1 suikerziekte en diabetes type 2, maar vaker bij type 1. Bij diabetes type 1 regelmatig cannabis gebruik lijkt ook het risico op het ontwikkelen van ketoacidose te verhogen.
Diabetische ketoacidose veroorzaakt door toediening van SGLT-2-remmers.
In zeldzame gevallen therapie met SGLT-2-remmers kan ook atypische diabetische ketoacidose veroorzaken in termen van een levensbedreigende geneesmiddelbijwerking. Dit was het resultaat van een evaluatie van verschillende vakpublicaties. Artsen zien vooral een combinatie van koolhydraatreductie, reductie van de insuline dosis evenals een ongewijzigde verder administratie van SGLT-2-remmers als een "waarschijnlijke trigger" van diabetische ketoacidose. Steeds vaker wordt diabetische ketoacidose ook waargenomen als gevolg van uitdrogingziekte, intensieve lichaamsbeweging en overmatig alcohol consumptie. Om SGLT-2-geassocieerde diabetische ketoacidose te voorkomen, wordt dat aanbevolen insuline administratie niet op ongepaste wijze worden verminderd. Wanneer diabetische ketoacidose optreedt, SGLT-2-remmer administratie moet worden gestopt. Artsen uit Zwitserland bevelen op basis van een waargenomen geval ook aan dat patiënten met diabetes type 1 in ieder geval niet behandeld mogen worden met SGLT-2-remmers zoals emplaglifozine buiten de studiescenario's om.
Symptomen van ketoacidose
Symptomen als gevolg van ketoacidose ontwikkelen zich gewoonlijk langzaam en gedurende een periode van dagen. Symptomen kunnen zijn pijn in de buik, braken en koorts In het geval van diabetische ketoacidose gaat vaak een febriele infectie vooraf aan de voorwaarde Getroffen personen ervaren ernstige dorst, vergezeld van frequent urineren Een typisch kenmerk van ketoacidose is diep ademhaling, het zogenaamde "kussen-mond ademhaling ”, terwijl het lichaam de zure stoffen probeert in te ademen tijdens een zure metabolische toestand. Bovendien kan de adem aceton zijn en dus geur zoet en een beetje als rot fruit. Bovendien zijn er evenwichtsstromen van bloed zouten (elektrolyten Als de elektrolytverhoudingen eruit komen evenwicht, hartritmestoornissen kan voorkomen, evenals nier disfunctie en water retentie, wat bijzonder gevaarlijk is voor de hersenen (hersenoedeem). in de laatste stadia van ketoacidose, schokken en coma zijn aanstaande.
Coma bij ketoacidose
Diabetische ketoacidose wordt beschouwd als de meest voorkomende doodsoorzaak bij kinderen en adolescenten met diabetes type 1. Het hormoon insuline vervoert suiker moleculen in cellen, waar ze nodig zijn om energie te leveren. Als er geen insuline beschikbaar is, kan de suiker moleculen in het bloed blijven (hyperglycemie) en zijn afwezig in de cellen. Ketonlichamen worden gevormd als compenserende maatregel. De daaropvolgende hyperaciditeit van het bloed kan leiden tot bewustzijnsstoornissen variërend van flauwvallen tot coma Coma in de context van ketoacidose wordt 'ketoacidotisch coma' genoemd en komt meestal voor bij mensen met type 1 diabetes mellitus ("Coma diabeticum"). In het geval van type 1 is er een volledig gebrek aan insuline, in tegenstelling tot type 2 diabetes mellitus, die nog steeds wat insuline kan produceren.
Therapie van ketoacidose
De behandeling van ketoacidose hangt af van hoe ver de ziekte is gevorderd. Als de getroffen persoon in coma ligt, is er een spoedgeval en intensieve medische behandeling maatregelen moet onmiddellijk in het ziekenhuis worden ingenomen. Ademhaling en circulatie moet worden beveiligd en de interne organen moet worden beschermd tegen mislukking. Over het algemeen bestaat de behandeling van diabetische ketoacidose uit rehydratie maatregelen, balanceren van de elektrolyt evenwicht en toediening van insuline. Het is altijd belangrijk om voor voldoende vochtinname te zorgen, dit gebeurt via intraveneuze toegang. Als er wordt uitgesproken acidose en een zeer lage pH van het bloed, evenwichtsmiddelen kunnen worden gegeven om de zure metabolische toestand in het bloed te bufferen. Natrium or kalium vervanging is vaak nodig om de elektrolyt weer in evenwicht te brengen evenwicht Bij diabetische ketoacidose wordt insuline gegeven om de suiker te transporteren moleculen in de cellen. Diabetici moeten door hun arts worden voorgelicht over het risico van ketoacidose en aanbevelingen moeten krijgen voor correct gedrag bij de eerste tekenen van metabole ontsporing.
Preventie van diabetische ketoacidose.
De belangrijkste maatregel om diabetische ketoacidose te voorkomen, is een vroege behandeling van hoge bloeddruk glucose niveaus. Diabetespatiënten moeten ook worden voorgelicht door volksgezondheid zorgprofessionals over hoe ze correct moeten handelen in geval van verhoogde niveaus. Om de complicatie van diabetische ketoacidose bij type 1 diabetici in de kindertijd en adolescentie te voorkomen, zijn de volgende opties beschikbaar:
- Educatie: studies hebben aangetoond dat de incidentie van diabetische ketoacidose afneemt wanneer getroffen personen en hun ouders zich bewust zijn van de typische symptomen van hun diabetes.
- Autoantilichaamscreening: het risico op het ontwikkelen van diabetes type 1 neemt toe met het aantal antilichamen Cadeau. Degenen die weten dat ze risico lopen, kunnen tegenmaatregelen nemen voordat de symptomen zich manifesteren. Vroegtijdige kennis van een verhoogd risico op ziekte en passende opleiding kunnen tegelijkertijd de kans op diabetische ketoacidose verkleinen.
- Inentingen: Inentingen tegen coxsackie B en rotavirus kan ook worden overwogen.
