Als bijna verdrinking optreedt als gevolg van een ongeval, moet de Glasgow Coma Scale worden uitgevoerd om het bewustzijnsniveau te beoordelen:
Traumatische hersenschade (BEETJE). | Glasgow Coma Scale | Bewusteloosheid |
Milde TBI | 13-15 punten | tot 15 minuten |
Matig ernstig TBI | 9-12 punten | tot een uur |
Ernstige TBI | 3-8 punten | > 1 uur |
Glasgow Coma Schaal, GCS). Dit bevat de volgende criteria:
Criterium | Score | |
Oog opening | spontaan | 4 |
op verzoek | 3 | |
op pijnprikkel | 2 | |
geen gehoor | 1 | |
Verbale communicatie | gemoedelijk, georiënteerd | 5 |
gemoedelijk, gedesoriënteerd | 4 | |
onsamenhangende woorden | 3 | |
onverstaanbare geluiden | 2 | |
geen verbale reactie | 1 | |
Motorische reactie | Volgt de aanwijzingen | 6 |
Gerichte pijnverdediging | 5 | |
ongerichte pijnverdediging | 4 | |
op pijnprikkel-flexiesynergismen | 3 | |
op pijnprikkels die synergismen uitrekken | 2 | |
Geen reactie op pijnprikkel | 1 |
Beoordeling
- Punten worden voor elke categorie afzonderlijk toegekend en vervolgens bij elkaar opgeteld. De maximale score is 15, de minimum 3 punten.
- Als de score 8 of minder is, een zeer ernstige hersenen disfunctie wordt verondersteld en er bestaat een risico op levensbedreigende ademhalingsstoornissen.
- Bij een GCS ≤ 8 moet luchtwegbescherming worden overwogen.
TBI omvat:
- Hoofdhuidletsel,
- Botbreuken
- Dura-verwondingen
- Intracraniële laesies
Dit wordt gevolgd door een uitgebreid lichamelijk en neurologisch onderzoek:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht, lichaamslengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging).
- Hoofd/schedel [vanwege mogelijke symptomen (graad 1): zwelling, bloeding op de schedel].
- Huid en slijmvliezen [differentiële diagnostische symptomen: tongbeet / plassen?]
- Buik (buik)
- Vorm van de buik?
- Huidskleur? Huidtextuur?
- Uitbloeiingen (huidveranderingen)?
- Pulsaties? Darmbewegingen?
- Zichtbare schepen?
- Littekens? Hernia (breuken)?
- Auscultatie (luisteren) van de hart- [vanwege mogelijk symptoom (graad 1): verstoringen van hartslag].
- Auscultatie van de longen [vanwege een mogelijk symptoom (graad 1): ademhalingsstoornissen]
- Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (druk pijn?, klop pijn ?, hoesten pijn?, defensieve spanning ?, herniale openingen ?, nier lager kloppen pijn?) [vanwege mogelijke symptomen (graad 1): misselijkheid (misselijkheid), braken].
- Inspectie (bezichtiging).
- Eventueel KNO-medisch onderzoek [vanwege mogelijk symptoom (graad 1): gehoorverlies (hypacus)].
- Neurologisch onderzoek - inclusief controle van reflexen, pupilrespons en hersenzenuwfunctie [vanwege mogelijk symptoom (graad 1):
- Geheugenverlies (geheugen vervallen).
- Cephalgia (hoofdpijn)
- Beslaglegging
- Bewusteloosheid die van korte tijd aanhoudt
- Latere slaperigheid en vertraging
- Visuele stoornissen zoals diplopie (dubbel zien, dubbel beeld).
- Vertigo (duizeligheid)
- Verwarring (ook in plaats van bewusteloosheid).
vanwege mogelijke symptomen (graad 2): neurologische aandoeningen zoals reflexveranderingen, pupilveranderingen, parese (verlamming)] [vanwege differentiële diagnoses (als er geen duidelijk bewijs is van een accidentele gebeurtenis):
- Apoplexie (beroerte).
- basilar slagader trombose - afsluiting van een basilaire slagader van de hersenstam geassocieerd met ernstige neurologische schade.
- chronisch subduraal hematoom - bloeding tussen lagen van de hersenvliezen dat kan leiden op verschillende neurologische symptomen.
- Coma vigile (akinetisch mutisme) - stomheid met algemene remming van motorische functies, die voornamelijk wordt bepaald door psychiatrische ziekten of verwondingen / tumoren van de hersenen
- Epilepsie
- Verhoogde intracraniale druk
- Hersenen abces - ingekapselde verzameling van pus in de hersenen.
- Hersenkneuzing (hersenkneuzing)
- Hersenbloeding
- Cerebrale sinus trombose - afsluiting van een veneuze cerebrale bloed kanaal.
- Bloeding in de hersenstam
- Infarct van de hersenstam
- Meningoencefalitis - gecombineerd ontsteking van de hersenen (encefalitis) en hersenvliezen (hersenvliesontsteking).
- Subarachnoïdale bloeding - bloeding tussen het spinneweb en het oppervlak van de hersenen; in 75-80% van de gevallen is de oorzaak een aneurysma (uitpuilen van een slagader)]
- Indien nodig urologisch onderzoek [vanwege differentiële diagnose (als er geen duidelijk bewijs is van een accidentele gebeurtenis): coma uremicum (coma veroorzaakt door uremie (optreden van urinestoffen in het bloed boven de normale waarden))]
Vierkante haken [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan. Postmortaal kunnen de volgende bevindingen worden vastgesteld bij overlijden door verdrinking:
Typische verdrinking
- Externe obductie:
- Schuimende schimmel - zwelt uit de mond en neus; het wordt gevormd uit vloeistof, bronchiale afscheidingen en resterende lucht uit de longblaasjes (luchtzakjes in de longen)
- Door autopsie:
- Sehrt maagslijmvlies tranen - vooral bij de entree aan de maag, veroorzaakt door braken van ingeslikt water.
- Water in het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal).
- Wydler's teken - de maag de inhoud is drielaags: schuimig aan de bovenkant, vloeibaar in het midden, vast aan de onderkant.
- Pulmonale bevindingen:
- De elasticiteit van het longweefsel is verminderd
- De longkwabben zijn te hard opgeblazen en droog en enorm opgezwollen
- Paltauf-vlekken (verstikkingsbloeding).
Atypische verdrinking
- Door autopsie:
- Paltauf's vlekken (uitgewassen bloedingen van het viscerale riep bij overlijden door verstikking als gevolg van verdrinking) en het teken van Wydler kan afwezig of mild zijn. teken van Wydler: dit wordt gedaan door de maag inhoud en plaats ze in een beker. Na enige tijd te hebben gestaan, is een karakteristiek drielaags patroon, het Wydler-teken, waar te nemen: aan de bovenkant is een schuimende fase, in het midden is een vloeibare fase en aan de onderkant van het glas is een vaste fase.
- Indien nodig, de oorzaak van het atypische verdrinking kan gevonden worden.