Stoma zorg

Een zogenaamd enterostoma is een kunstmatige darmuitgang die wordt gecreëerd als onderdeel van een intestinale chirurgische ingreep. Bij deze procedure wordt een darmlus door de buikwand naar de oppervlakte gevoerd, zodat de ontlasting via deze kunstmatige uitlaat kan worden geleegd. Dit vormt een enorme hygiënische uitdaging met betrekking tot de verzorging van zo'n stoma. De stomazorg (synoniem: enterostomatherapie) is een tijdrovende aangelegenheid en betekent vaak een enorme uitdaging voor de patiënt, waarvoor een intensieve opleiding van de patiënt nodig is. Patiënten moeten worden aanbevolen om zich bij een zelfhulpgroep aan te sluiten. Vooral het psychologische spanning van de patiënten als gevolg van de ernstige verandering van hun lichaam moet niet worden onderschat. Sociale re-integratie (re-integratie) na een ernstige ziekte is vaak de belangrijkste zorg. Vaak wordt de enterostoma ervaren als een beperking van de kwaliteit van leven, waardoor de dagelijkse omgang moeilijk te leren is. De patiënt moet leren hoe hij ervoor moet zorgen met behulp van technisch en verpleegmateriaal en AIDS​ Het reinigen en aansluiten van de stoma, bijvoorbeeld het legen van een stomazakje, maakt ook deel uit van de patiëntenvoorlichting. De patiënt moet ook worden geïnstrueerd om koolzuurhoudende dranken en voedsel dat gasvorming bevordert, zoals peulvruchten en te vermijden kool.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Hygiënische verzorging van een enterostoma

Contra-indicaties

Er zijn geen contra-indicaties voor stomazorg, het is een noodzakelijk onderdeel van hygiëne en verzorging van het enterostoma. Als de stoma niet met behulp van een stomazakje wordt verzorgd maar wordt geïrrigeerd (irrigatiemethode), is de situatie anders (zie stoma-irrigatie).

De procedure

Direct nadat de stoma is aangemaakt, wordt het stomasysteem (bijv. Strutbag) op de eerder gereinigde huid, met inachtneming van de huidbescherming. Na de operatie moet de stoma gedurende acht dagen dagelijks worden gecontroleerd om complicaties in een vroeg stadium op te sporen. Bevindingen tijdens deze periode zijn onder meer bloeding, zwelling, terugtrekking of verzakking, necrose (afsterven van weefsel), blauwachtige verkleuring van de slijmvlies of allergische reactie aan de verzorgingsmaterialen. Bovendien moet de hechtplaats worden schoongemaakt bij het wisselen van het toevoersysteem. De verzorging van de enterostoma is direct afhankelijk van het type toevoersysteem. De stomavoorziening met opvangzakje biedt een scala aan toevoersystemen die regelmatig worden vervangen. Meestal bestaat zo'n systeem uit een plaat met een opening die op de huid over het enterostoma. Aan dit bord kan een zakje worden bevestigd om de ontlasting op te vangen. De huid en de stoma zelf moet grondig worden gereinigd en verzorgd. Het aanvoersysteem wordt meestal op de huid gelijmd, dus het moet eerst voorzichtig worden losgemaakt. De huid en de stoma worden met warm gereinigd water​ Reiniging dient altijd in de richting van de stoma te gebeuren om vervuiling van de huid tot een minimum te beperken. Dit wordt gevolgd door reinigen met kompressen. Haar in het gebied moet worden verwijderd. Indien nodig kan de huid met verzorging worden behandeld lotions​ De huid moet droog zijn voor hechting van de stomaplaat. Ten slotte wordt het zakje bevestigd en gefixeerd met een gips indien nodig.

Mogelijke complicaties [therapeutische maatregelen]

Vroege complicaties (in de eerste 30 dagen).

  • Zie hieronder Enterostomie maken (creëren van een kunstmatige darmuitgang).

Late complicaties (na de 30e postoperatieve dag).

  • Uitdroging/ lichaam verliest meer vocht dan het opneemt (met elektrolytstoringen / afwijkingen van normaal elektrolyt concentratie) → exsiccose (uitdroging als gevolg van afname van het lichaam water) (ongeveer 20% van de ileostomapatiënten).
  • Allergische contactreactie met een scherp omlijnde roodheid van de huid [herkennen van de allergene stof en vermijden of verwijderen van deze stof].
  • Besmettelijke huidcomplicaties
    • folliculitis (vlekkerige, inflammatoire verandering van de huid als gevolg van haarzakje ontsteking).
    • Mycosen (schimmelziekten)
  • Nahtrdehiszenz - gedeeltelijke tot volledige loslating van de stoma van de huid; wondranden gapen open [vullen de dehiscentie met hydrocolloïde poeder en verzegelen, bijvoorbeeld met een PU-schuim].
  • Stoma-retractie (retractie van de stoma onder het huidniveau) [alleen revisie nodig bij stoma-disfunctie].
  • Parastomale hernia (risicofactoren: Obesitas en verhoogde intra-abdominale druk; steroïde behandeling secundaire stoma creatie; meest voorkomende stomacomplicatie: komt voor bij 40-50% van alle stomapatiënten; leidt tot ontlastingsstoornissen tot mechanische ileus).
  • Peristomale dermatitis (huidontsteking die optreedt rond de stoma).
  • Laat abces
  • Stomastose (vernauwing van de stoma tot sluiting; bezinking van zogenaamde "potloodontlasting") [gewoonlijk stoma aneurysma].
  • Stomaprolaps (verzakking van de darm (darm duwt naar buiten door de stoma); risicofactoren: Obesitas en verhoogde intra-abdominale druk).
  • Late complicaties in de poliklinische setting.
    • Uitdroging / lichaam verliest meer vocht dan het opneemt (met elektrolytstoringen / afwijkingen van normale elektrolytconcentraties)
    • De stomaplaat is niet uitgesneden voor een nauwkeurige pasvorm
      • Een te groot uitgesneden stomaplaatje kan huidirritatie veroorzaken
      • Een te klein uitgesneden stomaplaatje leidt tot erosie van het slijmvlies / darmslijmvlies (met mogelijke bloeding)
    • Onjuiste tijdelijke verandering van de stomaplaat.

Opmerking: Chirurgische revisie is alleen vereist als de symptomen aanhouden en de stoma-functie verminderd is met gelijktijdig falen van conservatieve maatregelen.