Varianten
Oppervlak anesthesie is de lichtste vorm van anesthesie en werkt in op de fijne, gevoelige zenuwuiteinden van de huid. In het kader van kleine ingrepen en lekke banden, bijv. In de huid of mondholte, zalven, gels, sprays of poeders verminderen de perceptie van pijnDe tandarts kan bijvoorbeeld de mond coaten slijmvlies met een verdovingsgel in de loop van de tand pijn eliminatieproces, zodat de patiënt het niet meer voelt prik van de spuit. Meestal het effect van oppervlakte anesthesie verdwijnt na korte tijd, maar hangt af van het tijdstip van aanbrengen en dosering.
De meest voorkomende werkzame stoffen zijn onder meer Lidocaïne, prilocaïne, benzocaïne of tetracaïne. Ruggengraat anesthesie blokkeert tijdelijk de overdracht van de spinale zenuwwortels. Een verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de spinale ruimte gevuld met cerebrospinale vloeistof (liquor), ook bekend als de subarachnoïdale ruimte.
Bij volwassenen is de spinal cord eindigt meestal op de grens tussen de eerste en tweede lendenwervel. Om letsel in alle gevallen uit te sluiten, injecteert de arts de verdoving daarom nooit hoger dan tussen de derde en vierde lendenwervel. Aangezien spinale anesthesie toch wordt toegediend nabij de spinal cordwordt het bijna-ruggenmerganesthesie genoemd.
Tijdens het prik, neemt de patiënt meestal een zittende houding aan en buigt voorover in een soort 'kattenbult'. Binnen enkele seconden treedt een blokkering van de excitatielijn op, omdat het verdovingsmiddel snel wordt verdeeld in het omringende hersenvocht. Patiënten merken in het begin een tintelend of 'zwaar' worden van de benen, tot een stijgend gevoel van warmte.
Afhankelijk van het type verdoving, het type houding en de hoogte van de injectie, treedt het volledige effect van spinale anesthesie in na 10-30 minuten. Als er een langere ingreep is gepland, kan er een zogenaamde permanente katheter in de wervelkolomruimte worden geplaatst. Een fijne micronaald maakt de anesthetica om de wortel van de spinale zenuw continu te bereiken.
Spinale anesthesie is met name geschikt voor operaties onder de navel, zoals operaties aan de kniegewricht of buikoperatie. Theoretisch is het ook mogelijk om de anesthesie uit te breiden tot gebieden boven de navel. Een dergelijke anesthesie vereist echter speciale indicaties en mag alleen worden gebruikt na een zorgvuldige risicoanalyse.
In tegenstelling tot spinale anesthesie, epidurale anesthesie houdt in dat het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd in de epidurale ruimte, ook wel de epidurale ruimte genoemd. Het bevindt zich tussen de binnenste en buitenste laag van de harde hersenvliezen (dura mater). Deze methode wordt heel vaak gebruikt in verloskunde, bijvoorbeeld tijdens een keizersnede.
In deze context wordt bijna altijd de term epiduraal of PDA gebruikt. Om hetzelfde effect te bereiken, moet een significant hogere dosering van het anestheticum worden gekozen vergeleken met spinale anesthesie. Bovendien, de anesthesie gaat later in.
Epidurale anesthesie heeft echter één groot voordeel: het kan heel gericht worden toegepast zonder ongewenste neveneffecten, zoals blokkering van motorische zenuwvezels. Bovendien kunnen de katheters zonder problemen in de epidurale ruimte blijven na de ingreep. Dit betekent dat op lange termijn pijn therapie is zelfs na de operatie mogelijk.
Net als spinale anesthesie, epidurale anesthesie is een van de zogenaamde spinal cord bijna procedures. Plaatselijke verdoving kan ook buiten de wervelkolom of het ruggenmerg worden toegepast en wordt dan gerekend tot de zogenaamde ruggenmerg-procedures op afstand. In het geval van perifere zenuwblokkade wordt verdoving geïnjecteerd in de directe omgeving van zenuwenzenuwplexus of zenuwstammen.
Om een veilige anesthesie te bereiken, is de eerste stap het bepalen van het exacte verloop van de zenuwen onder de huid. Hiervoor kan de arts zich bijvoorbeeld oriënteren op prominente botpunten die direct verband houden met de te onderzoeken zenuwstructuur. Tegenwoordig worden steeds vaker technische middelen gebruikt om het zenuwen.
Onder ultrageluid controle, kan de naald bijvoorbeeld in een exacte positie worden gebracht en kan de verdeling van het verdovingsmiddel worden waargenomen. Een andere mogelijkheid is het stimuleren van de motorische zenuwvezels door kleine elektrische impulsen. Op deze manier kan de zenuw zeer nauwkeurig worden gelokaliseerd door spiertrekkingen van verschillende mate van ernst.
Over het algemeen is het risico op zenuwbeschadiging bij perifere blokkering daarom extreem laag. Perifere plaatselijke verdoving is bijzonder geschikt voor operaties in het arm- en schoudergebied. De brachiale plexus is een grote plexus van zenuwen en de vezels voeden bijna de hele arm en delen van de schouder en borstOmdat het goed afgebakend loopt tussen de individuele spieren, brachiale plexus anesthesie kan op verschillende punten van de plexus worden uitgevoerd: in tegenstelling tot de andere lokale anesthetica, hier wordt de verdoving rechtstreeks in de ader.
Het is met name geschikt voor kortere en minder gecompliceerde procedures. De bloed schepen tijdelijk worden afgebonden zodat de bloedtoevoer naar de aangedane arm of been wordt onderbroken. Een strak aangebracht bloed drukmanchet zorgt ervoor dat de schepen blijf bloedloos, zelfs tijdens de operatie.
Het verdovingsmiddel wordt vervolgens in de ader betrokken en blijft effectief totdat de manchet wordt verwijderd. Intraveneuze regionale anesthesie is een bijzonder eenvoudige en veilige methode van anesthesie. Veel patiënten beschrijven echter de langdurige congestie van de bloed schepen als erg onaangenaam.
- In de oksel / oksel: de eenvoudigste en meest voorkomende van alle plexusblokkades. Het is geschikt voor operaties aan elleboog, onderarm en met de hand.
- Interscalenar: Het anestheticum wordt geïnjecteerd tussen de twee voorste scalene-spieren (Mm. Scaleni).
Dit type anesthesie heeft de voorkeur voor operaties aan de sleutelbeen en schoudergewricht.
- Supraclaviculair: de injectie wordt gemaakt boven de eerste rib. Deze procedure wordt minder vaak gebruikt voor operaties aan de hand, onderarm, bovenarm en schoudergewricht.
- Infraclaviculair: de injectie wordt onder de sleutelbeen. Het is geschikt voor operaties aan de elleboog, onderarm en met de hand.
- Uiteraard kan ook een perifere zenuwblokkade op de benen worden uitgevoerd. De zenuwplexus kan daar echter niet zo goed worden gelokaliseerd, daarom hebben anesthesieprocedures dicht bij het ruggenmerg de voorkeur voor deze procedures.
