Diagnose
De diagnose bij verdenking anterieure kruisband breuk begint meestal met een vraag van de arts over het verloop van het ongeval. Voor nog te jonge kinderen kan het zijn dat ouders de vragen van de dokter moeten beantwoorden. Het anamnese-interview wordt gevolgd door palpatie van het gewricht door de examinator.
Deze procedure is nogal ongemakkelijk voor de jonge patiënten, omdat de knie erg gevoelig is voor druk als gevolg van de gescheurde ligament. Om er geen te veroorzaken pijn bij de kinderen en om hun angst voor verder onderzoek weg te nemen, is tijdens deze procedure uiterste voorzichtigheid geboden. Vaak helpt het als ouders of bekende personen bij het onderzoek aanwezig zijn om de kleintjes te kalmeren.
Naast palpatie van het geblesseerde gebied zijn er bewegingstests die snel het vermoeden van een gescheurde kruisband. Enerzijds wordt altijd de ladetest uitgevoerd, hierbij wordt geprobeerd de onderkast te verplaatsen been vooruit tegen de dij terwijl de knie gebogen is. Als het gewricht niet gewond was geraakt of de ligamenten intact waren, zou geen verplaatsing worden waargenomen.
Echter, als een gescheurde anterieure kruisband aanwezig is, veroorzaakt de abnormale mobiliteit een voorwaartse verplaatsing, een zogenaamde "frontlade" of een positieve ladetest (ook bekend als de Lachmann-test). Evenzo kan de ladetest ook worden uitgevoerd voor de achterste kruisband. Als het lower been kan naar achteren worden verplaatst, dit is een zeker teken van een defect achterste kruisband.
Een andere bewegingstest is de "Pivot Shift Test". Voor deze test, hoe lager been wordt onder druk naar binnen gedraaid. Als dit resulteert in een verplaatsing van het scheenbeen aan het gewrichtsoppervlak, duidt dit op een gescheurde kruisband.
De pivot shift-test is positief. Zodra de patiënt is medische geschiedenis en bewegingstests zijn voltooid, kan de diagnose van een gescheurde voorste kruisband definitief worden geverifieerd met behulp van beeldvormende technieken. Röntgenfoto's worden voornamelijk gebruikt om te onderzoeken of botstructuren bij de traan betrokken zijn.
Als dit het geval is, is het Röntgenstraal beeld laat al snel zien dat er een stuk bot ontbreekt dat met het ligament is weggescheurd. Geïsoleerde gescheurde ligamenten zonder schade aan de kook kunnen het beste worden gediagnosticeerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Een MRI-afbeelding van de kniegewricht stelt een radioloog in staat de schade aan het ligament rechtstreeks vast te stellen of de mate van letsel te bepalen op basis van de afwijking van het dijbeen naar achteren.
Magnetische resonantie beeldvorming is ook het meest geschikt voor kinderen omdat de jonge patiënten niet worden blootgesteld aan straling (zoals het geval is bij röntgenstraling), aangezien de beeldvorming gebaseerd is op een magnetisch veld dat onschadelijk is voor het lichaam. De nadelen van röntgenstraling en magnetische resonantiebeeldvorming zijn echter dat de kinderen heel stil moeten blijven, maar dat vinden ze best lastig, vooral in uitzonderlijke blessuresituaties. Ook hier kan het helpen als de ouders in ieder geval voor en na het onderzoek aanwezig zijn.
Bij het eigenlijke onderzoek kunnen de ouders, op enkele uitzonderingen na, niet aanwezig zijn, aangezien men zich niet onnodig bloot moet stellen aan röntgenfoto's. Als röntgenfoto's en MRI geen duidelijke diagnose kunnen geven, zal de arts in zeldzame gevallen zijn toevlucht nemen tot diagnostiek artroscopie. Het grootste nadeel van deze procedure is het feit dat deze wordt uitgevoerd onder narcose.
Hoewel de operatie slechts minimaal invasief is, zijn de risico's nog steeds groter dan bij magnetische resonantiebeeldvorming of Röntgenstraal diagnostiek. Het voordeel van artroscopieis echter dat als de diagnose 'voorste kruisbandruptuur”Is bevestigd, kan de kruisband onmiddellijk na artroscopie worden hersteld onder dezelfde anesthesie. Therapeutische maatregelen bij kruisbandletsel zijn meestal gebaseerd op de omvang van het letsel.
Als er een gezamenlijke effusie is, kan dit nodig zijn prik het gewricht. Gezamenlijk prik, dwz het gezwollen gewricht doorboren met een naald om het af te voeren bloed die is ingestroomd, is vooral nodig als de effusie genezing of verdere behandeling verhindert. Na verwijdering van de effusie kan de daaropvolgende therapie conservatief of chirurgisch worden benaderd.
Conservatief: als het ligament alleen overbelast of gescheurd is en nee botten worden aangetast, kan het letsel conservatief worden behandeld, dat wil zeggen niet operatief. Tranen van de achterste kruisband worden ook vaak conservatief behandeld. Direct na het ongeval kan het helpen om de knie te koelen en zo min mogelijk gewicht toe te passen om te voorkomen dat de symptomen verergeren.
Tijdens de rustperiode kan het been worden ontlast met behulp van onderarm krukken. Medicatie met pijnstillers (analgetica) kan nuttig zijn, afhankelijk van de intensiteit van de pijn, maar moet worden ingenomen na overleg met de arts. Als de blessure al langere tijd in het verleden ligt, na de pijn is afgenomen, weefselvocht drainage wordt voornamelijk gebruikt om de zwelling en systematische spieropbouw in de dij om de knie te stabiliseren.
Fysiotherapie en fysiotherapie zijn ook nuttige therapiemogelijkheden na de acute fase. Kinderen zijn vaak moeilijk conservatief te behandelen, omdat ze, afhankelijk van hun leeftijd, misschien niet eens begrijpen dat ze bijvoorbeeld geen gewicht op het been mogen leggen. Bovendien moeten kinderen zo min mogelijk medicijnen slikken, dus pijnmedicatie is ook een kritiek punt tijdens conservatieve behandeling. Chirurgisch: als het een complete traan is, moet een operatie van het gewricht worden overwogen, omdat het gebrek aan stabiliteit in het gewricht kan leiden tot het tegen elkaar wrijven van botten en de vorming van artrose.
Tegenwoordig worden gescheurde ligamenten niet meer gehecht maar voorzien van een transplantaat. Het transplantaat is ofwel een stuk van de hamstringspees (patellapees) tussen de patella en het scheenbeen of de semitendinosuspees (pees van een dij spier). De operatie wordt minimaal invasief uitgevoerd onder narcose en duurt ongeveer een uur.
De instrumenten en een camera worden via twee zeer kleine incisies (ongeveer 5 mm) in de knie in het gewricht ingebracht. De transplantatiepees wordt dan precies in de kniegewricht en gefixeerd in het bot met zelflossende (bioresorbeerbare) schroeven. Deze minimaal invasieve procedure kan de duur van een ziekenhuisopname tot een minimum beperken.
Na ongeveer 1-3 dagen kan de patiënt de kliniek verlaten na een succesvolle operatie. Voor de behandeling van kinderen is de operatie de voorkeursmethode. Na de anesthesiemerken de jonge patiënten niets van de behandeling en hebben ze in de periode na de ingreep lange tijd geen last van pijn dankzij de minimaal invasieve ingreep.
Na slechts twee nachten kunnen de kinderen naar huis terugkeren in hun vertrouwde omgeving. Vervolgbehandeling: Of het nu gaat om een operatie of conservatieve therapie, er moet een gescheurde kruisbandspalk worden gedragen om het been te stabiliseren en secundaire verwondingen veroorzaakt door onzorgvuldige bewegingen te voorkomen. Fysiotherapie en fysiotherapie zijn de belangrijkste punten bij de nazorg van een gescheurde voorste kruisband.
Er zijn verschillende fysiotherapeutische oefeningen voor zowel kinderen als volwassenen om de spieren te versterken en de stabiliteit in de kniegewricht. Kinderen kunnen op een speelse manier kennismaken met veel oefeningen, bijvoorbeeld oefeningen op de trampoline, wat de nabehandeling uiterst eenvoudig en soms zelfs leuk kan zijn. Lymfedrainage als onderdeel van fysiotherapie is nuttig, maar kan moeilijk zijn om uit te voeren bij kinderen, omdat ze kalm moeten blijven. krukken want de ontlasting van het been zijn ook moeilijk te gebruiken bij kinderen, omdat de kleintjes, afhankelijk van hun leeftijd, de krukken nog niet kunnen gebruiken of veel te ongeduldig zijn om ze consequent te gebruiken. Ouders moeten in deze periode veel geduld met hun kinderen hebben om de moeilijke herstelfase te vergemakkelijken.
Alle artikelen in deze serie:
