Traumatisch hersenletsel: onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen. Beoordeling achteraf traumatisch hersenletsel (TBI) wordt uitgevoerd met de Glasgow Coma Schaal. Volgens dit kan TBI als volgt worden ingedeeld:

Craniocerebrale trauma (TBI) Glasgow Coma Scala Bewusteloosheid
Milde TBI 13-15 punten tot 15 minuten
Matig ernstig TBI 9-12 punten tot een uur
Ernstige TBI 3-8 punten > 1 uur

Glasgow Coma Schaal, GCS). Dit bevat de volgende criteria:

Criterium Score
Oog opening spontaan 4
op verzoek 3
op pijnprikkel 2
geen gehoor 1
Verbale communicatie gemoedelijk, georiënteerd 5
gemoedelijk, gedesoriënteerd (verward) 4
onsamenhangende woorden 3
onverstaanbare geluiden 2
geen verbale reactie 1
Motorische reactie Volgt de aanwijzingen 6
Gerichte pijnverdediging 5
ongerichte pijnverdediging 4
op pijnprikkel-flexiesynergismen 3
op pijnprikkels die synergismen uitrekken 2
Geen reactie op pijnprikkel 1

Beoordeling

  • Punten worden voor elke categorie afzonderlijk toegekend en vervolgens bij elkaar opgeteld. De maximale score is 15, de minimum 3 punten.
  • Als de score 8 of minder is, een zeer ernstige hersenen disfunctie wordt verondersteld en er bestaat een risico op levensbedreigende ademhalingsstoornissen.
  • Als GCS ≤ 8, intubatie (“Inbrengen van een holle buis in de luchtpijp”) en voldoende ventilatie moet worden verstrekt. Opmerking: In hersenen-gewonde patiënten, verslechtering van de ademhaling kan op elk moment worden verwacht. Zorgen voor het zuurstof levering aan de hersenen heeft dus de hoogste urgentie.

TBI omvat:

  • Hoofdhuidletsel,
  • Botbreuken (gebroken botten).
  • Dura-verwondingen (dura: moeilijk hersenvliezen​ buitenste hersenvliezen).
  • Intracraniële laesies (verwondingen in de hersenen).

Dit wordt gevolgd door een uitgebreid lichamelijk en neurologisch onderzoek:

  • Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
    • Inspectie (bezichtiging).
      • Hoofd/schedel [vanwege mogelijke symptomen (graad 1): zwelling, bloeding op de schedel].
      • Huid en slijmvliezen [differentiële diagnostische symptomen: tongbeet / plassen?]
      • Buik (buik)
        • Vorm van de buik?
        • Huidskleur? Huidtextuur?
        • Uitbloeiingen (huidveranderingen)?
        • Pulsaties? Darmbewegingen?
        • Zichtbare schepen?
        • Littekens? Hernia (breuken)?
    • Auscultatie (luisteren) van de hart- [vanwege mogelijk symptoom (graad 1): verstoringen van hartslag].
    • Auscultatie van de longen [vanwege een mogelijk symptoom (graad 1): ademhalingsstoornissen]
    • Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (druk pijn?, klop pijn ?, hoesten pijn?, defensieve spanning ?, herniale openingen ?, nier lager kloppen pijn?) [vanwege mogelijke symptomen (graad 1): misselijkheid (misselijkheid), braken].
  • Eventueel KNO-medisch onderzoek [vanwege mogelijk symptoom (graad 1): gehoorverlies (hypacus)].
  • Neurologisch onderzoek - inclusief controle van reflexen, pupilrespons en hersenzenuwfunctie [vanwege mogelijk symptoom (graad 1):
    • Geheugenverlies (geheugen vervallen).
    • Cephalgia (hoofdpijn)
    • Beslaglegging
    • Bewusteloosheid die van korte tijd aanhoudt
    • Latere slaperigheid en vertraging
    • Visuele stoornissen zoals diplopie (dubbel zien, dubbel beeld).
    • Vertigo (duizeligheid)
    • Verwarring (ook in plaats van bewusteloosheid).

    vanwege mogelijke symptomen (graad 2): neurologische aandoeningen zoals reflexveranderingen, leerling veranderingen, parese (verlamming)] [wg. Differentiële diagnoses (als er geen definitief bewijs van een ongeval bestaat):

    • Apoplexie (beroerte)
    • basilar slagader trombose - afsluiting van een basilaire slagader van de hersenstam geassocieerd met ernstige neurologische schade.
    • chronisch subduraal hematoom - bloeding tussen lagen van de hersenvliezen dat kan leiden op verschillende neurologische symptomen.
    • Coma vigile (akinetisch mutisme) - stomheid met algemene remming van motorische functies, die voornamelijk wordt bepaald door psychiatrische ziekten of verwondingen / tumoren van de hersenen
    • Epilepsie
    • Verhoogde intracraniale druk
    • Hersenen abces - ingekapselde verzameling van pus in de hersenen.
    • Hersenkneuzing (hersenkneuzing)
    • Hersenbloeding
    • Cerebrale sinus trombose - afsluiting van een veneuze cerebrale bloed kanaal.
    • Bloeding in de hersenstam
    • Infarct van de hersenstam
    • Meningoencefalitis - gecombineerd ontsteking van de hersenen (encefalitis) en hersenvliezen (hersenvliesontsteking).
    • Subarachnoïdale bloeding - bloeding tussen het spinneweb en het oppervlak van de hersenen; in 75-80% van de gevallen is de oorzaak een aneurysma (uitpuilen van een slagader)]
  • Indien nodig urologisch onderzoek [vanwege differentiële diagnose (als er geen duidelijk bewijs is van een accidentele gebeurtenis): coma uremicum (coma veroorzaakt door uremie (optreden van urinestoffen in het bloed boven de normale waarden))]

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.