Renale echografie (synoniemen: ultrageluid van de nieren; renale echografie) is een belangrijke diagnostische procedure in de interne geneeskunde, in het bijzonder nefrologie (nier geneesmiddel), dat kan worden gebruikt voor real-time beeldvorming van de nieren om pathologische processen van de nieren te identificeren en, indien nodig, te classificeren. Renale echografie is een uitsluitend niet-invasieve procedure die geen risico inhoudt voor de patiënt of de behandelende arts. Het voordeel van nier-echografie is dat het relatief eenvoudig is uit te voeren. Bovendien zijn er geen voorbereidende maatregelen nodig bij de patiënt, zodat echografie praktisch overal kan worden toegepast. Met behulp van echografie is het mogelijk om de grootte van de nieren te bepalen, evenals de precieze anatomische lokalisatie van de nieren. Om tumorziekte in het niergebied uit te sluiten, wordt een nauwkeurige screening op tumoren, cysten en stenen uitgevoerd met ultrageluid In het bijzonder pijnlijke nefrolithiase (nier steenziekte) kunnen gevoelig worden opgespoord met behulp van echografie van de nieren. Verder dient de procedure ook ter bepaling nier functie en de mogelijke bepaling van nierdisfunctie. Om de nierfunctie te beoordelen, urineretentie moet worden uitgesloten, aangezien de aanwezigheid van deze symptomatologie duidt op een nefrologische of urologische disfunctie. De procedure is ook van groot belang bij het opsporen van de zogenaamde renoparenchymateuze ziekte (pathologische veranderingen in nierweefsel), die, naast de detectie van een bestaande pathologische verandering, het meestal ook mogelijk maakt om de verandering correct te benoemen. Vanwege de high transplantatie tarieven, is het noodzakelijk om een diagnostische procedure te hebben waarmee de functie en morfologie van de getransplanteerde nier kan worden gecontroleerd. Door nier-echografie als standaard onderzoeksprocedure te gebruiken, kunnen verschillende complicaties en risico's na transplantatie kan worden geïdentificeerd. In het bijzonder nier ader trombose, wat relatief vaak voorkomt, kan kort daarna worden opgespoord door echografische beoordeling transplantatie Bovendien, nauwkeurige detectie van pathologisch veranderd schepen kan worden uitgevoerd door specificatie met behulp van het Doppler-effect. Met behulp van echografische beeldvorming van de nier schepenkunnen primaire vaatziekten (vaatziekten) worden opgespoord, waaronder hypertensieve nefrosclerose (pathologisch hoge bloeddruk door verdikking van de nier slagader) en diabetische glomerulosclerose (pathologische hermodellerende processen van het nierweefsel die optreden als gevolg van suikerziekte mellitus). Bovendien kan vasculaire ontsteking van de nierslagaders ook worden opgespoord door de procedure. Echter, om de aanwezigheid van nier te detecteren slagader stenose, kleur Doppler-echografie (kleurgecodeerde Doppler-echografie, FKDS; zie onderstaande tabel "Normale waarden bij nier-echografie") moet worden gebruikt. Het gebruik van echografie als diagnostische methode kan ook worden gebruikt als een zogenaamde parametrische methode. Parametrische echografie beschrijft de specificatie van specifieke numerieke waarden, bijvoorbeeld om een beschrijving van weefselpatronen uit te voeren. Factoren zoals de helderheid en homogeniteit (structurele uniformiteit van het nierweefsel) van het weefsel worden meegenomen in de berekening, evenals computerondersteunde manipulatie van de beeldkwaliteit. Met behulp van deze berekeningen is het mogelijk om steeds meer af te zien van methoden die complicaties met zich meebrengen, zoals het nemen van een biopsie (Weefselmonster).
Indicaties (toepassingsgebieden)
Aangeboren nierziekte
- Nierhypoplasie - nierhypoplasie is een significant verminderde nier, maar niet noodzakelijkerwijs gepaard gaand met functieverlies. Gewoonlijk wordt de tegenoverliggende nier echter vergroot als een aanpassingsreactie. Er moet echter worden opgemerkt dat een verkleining van de niergrootte met een compenserende vergroting van de tegenoverliggende nier ook kan worden veroorzaakt door een stenose (vernauwing) van de nierslagaders.
- Ectopische nieren - ectopie is een defecte ontwikkeling van de nieren die gepaard gaat met abnormale lokalisatie van de nieren.
- Hoefijzernier - deze anatomische verandering wordt gekenmerkt door een fusie van de onderste nierpolen (onderkant van de nier). Deze brug, ook wel landengte genoemd, bestaat uit ofwel nierparenchym (nierweefsel) ofwel bindweefsel Er bestaat een risico op verwarring met vergrote weefselvocht knooppunten vanwege de grootte en consistentie van de brug. Vaak gaat deze ontwikkelingsstoornis van de nier gepaard met nefrolithiase en nierbekkenobstructie (obstructies van de nierbekken).
- Dubbele nier - deze veel voorkomende misvorming van de nier wordt voor het eerst opgemerkt ultrageluid door een parenchymale brug. Om een dubbele nier te kunnen aantonen, moet echter een intraveneus urogram worden gemaakt. In het urogram een dubbele nierbekken en twee urineleiders (urineleiders) moeten worden gezien om de diagnose te bevestigen.
Parenchymateuze nierziekte
- Diabetische nefropathie - deze ziekte is de meest voorkomende nierziekte die kan leiden naar terminal nierfalen (niet-geneesbare nierbeschadiging). Hierdoor wordt in het eindpunt een therapie dialyse procedure wordt gebruikt voor bloed zuivering.
- glomerulonefritis - hoewel er geen duidelijke echografische detectiemiddelen zijn, wordt toch een echografisch onderzoek uitgevoerd omdat er meestal sprake is van compressie van het nierweefsel. glomerulonefritis kan ook leiden naar het eindstadium nierfalen.
- Amyloïdose - extracellulaire ("buiten de cel") afzettingen van amyloïden (afbraakbestendig eiwitten) dat kan leiden naar cardiomyopathie (hart- spierziekte), neuropathie (perifere zenuwstelsel ziekte) en hepatomegalie (lever uitbreiding), onder andere voorwaarden. Echografisch onderzoek van de nier laat zien dat het nierparenchym opmerkelijk verwijd is.
- Acuut nierfalen (ANV) - de oorzaken van nierfalen zijn talrijk. Van groot belang is de differentiatie van pre- en intrarenaal (stroomopwaarts en in de nier) nierfalen Een cruciale echografische marker is echogeniciteit (korte geluidsgolfpulsen die in verschillende mate worden gereflecteerd, afhankelijk van het weefsel). Als ernstige echogeniciteit aanwezig is, moet dit worden beschouwd als een slechte prognose voor verdere progressie.
- Vermoedelijke laesies die de ruimte innemen - cyste; solide tumor (niercelcarcinoom, angiomyolipoom).
Nierziekten van het tubulaire systeem
- pyelonefritis - deze ziekte is een ontsteking van de nierbekken, die kan worden gedetecteerd door echografische beoordeling.
Nierbekken
- Urinestenen, urineretentie
Nieren transplanteren - zoals eerder beschreven, wordt echografisch onderzoek uitgevoerd na transplantatie om veelvoorkomende complicaties zoals nierproblemen uit te sluiten ader trombose of zwelling van de nier en om de functie van de getransplanteerde nier te bepalen.
De procedure
Procedure
- Bij het uitvoeren van de procedure is de eerste stap ervoor te zorgen dat de patiënt correct is gepositioneerd. De arts moet echter zijn of haar eigen oordeel vellen over welke positioneringsvariaties het meest geschikt zijn voor beoordeling van de nieren. Om bij echografisch onderzoek van de nier adequate resultaten te verkrijgen, is het noodzakelijk de positionering van de patiënt aan te passen aan zowel de constitutie van de patiënt als aan de te beoordelen structuur. In de regel wordt de diagnostische procedure echter uitgevoerd terwijl de patiënt plat ligt en zijn armen boven de zijne houdt hoofd, zodat de flanksecties tijdens het inademen links en rechts kunnen worden gemaakt (inademing De resulterende lengtedoorsnede is uitstekend geschikt voor het bepalen van de grootte van de nieren.
- Nadat de flanksecties zijn opgenomen, moet de nier in een ander vlak worden "uitgewaaierd". Hiervoor draait de arts de transducer van de ultrasone scanner 90 ° tegen de klok in. Het "uitwaaieren" van de nier maakt een nauwere differentiatie van de lokalisatie van niercysten, zodat een afbakening van hydronefrose (chronische niercongestie met vernietiging van nierweefsel) naar een niercyste mogelijk wordt.
- Bovendien dient de verandering in transducerpositie om de niercortex in een extra vlak te visualiseren, wat tot gevolg heeft dat de detectie van neoplasmata (goedaardige en kwaadaardige neoplasma's) in het niergebied gemakkelijker wordt. Indien het moeilijk is om pathologische veranderingen adequaat vast te stellen, bestaat de mogelijkheid om de echografie volledig in de laterale positie uit te voeren. Indien deze positioneringsvariant niet het gehoopte succes oplevert, is een onderzoek met de patiënt in buikligging aangewezen. Bij het onderzoek in buikligging wordt de transducer op de rug van de patiënt geplaatst. Om het onderzoek af te ronden na de verschillende transducerposities, een onderzoek van de blaas vullen moet worden uitgevoerd. Dit gaat gepaard met de bepaling van de volume van urine en, bij mannen, de meting van het volume van de prostaat.
- Na elke B-scan moet de diagnose van de nier (ook voor de detectie van laesies *) altijd een kleurcode hebben Doppler-echografie.
* Contrast-echografie met geïnjecteerde microbellen is nuttig gebleken voor de diagnose en differentiële diagnose van laesies.
Normale waarden bij nier-echografie
| parameters | Standaard waarden |
| Nier lengte | 90-125 mm |
| Parenchym breedte | 15-20 mm |
| Niervolume | Lichaamsgewicht [kg] × 2 ± 25% ml |
| Resistieve Index (RI) * | 0.5-0.7 (leeftijdsafhankelijk) |
| Maximale stroomsnelheid * | <200 cm / s |
* Bepaald door kleurcode Doppler-echografie (FKDS); resistieve index (RI) geeft intrarenale vasculaire weerstand aan; stroomsnelheid geeft direct bewijs van nier slagader stenose (NAST). Notitie
- Echografie is beperkt bij solide nierlaesies. Differentiële diagnoses zijn talrijk: tumoren, hemorragische cysten, abcessen (accumulatie van pus), enzovoort..
