Diagnostisch laparoscopie kan worden uitgevoerd voor adenocarcinoom van de distale slokdarm en slokdarmogastrische (gastro-intestinale) overgang om uit te sluiten metastasen aan de lever en / of buikvlies (peritoneum) in vergevorderde stadia (vooral in het geval van een cT3-, cT4-categorie). De belangrijkste therapeutische procedure in plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom is een operatie met als doel de tumor (oraal, aboraal en circumferentiaal) en regionaal volledig te verwijderen weefselvocht knooppunten. Opmerking: patiënten met lokaal gevorderde slokdarm kanker die reageerden op radiochemotherapie (RCTX) hadden geen baat bij aanvullende chirurgie vergeleken met continue RCT in één studie (mediane overleving: 19.3 maanden versus 17.7 maanden). Zowel slokdarmresectie (slokdarmverwijdering) als slokdarmreconstructie kunnen minimaal invasief of in combinatie met open procedures (hybride techniek) worden uitgevoerd. De waarde van minimaal invasieve procedures kan nog niet definitief worden beoordeeld. In het geval van preoperatief bewijs van metastasen op afstand (metastase van tumorcellen vanaf de plaats van oorsprong via de bloed/ lymfestelsel naar een afgelegen plaats in het lichaam en groei van nieuw tumorweefsel daar), mag geen operatie worden uitgevoerd. Afhankelijk van het stadium kunnen de volgende technieken worden uitgevoerd:
- Endoscopische chirurgische techniek (minimaal invasieve slokdarmresectie, MIE) voor adenocarcinoom in een vroeg stadium I; patiënten met een laaggradige laesie <2 cm in omvang lijken hiervoor geschikt - in dit geval regionaal weefselvocht knooppunt metastasen (dochtertumoren in de lymfeklieren) werden gevonden in slechts 0% van de gevallen na de operatie Opmerking: resecties bij stuk-maaltijd (ablate stukje bij beetje) hebben een hoger recidiefpercentage (recidief van de ziekte) dan en bloc resecties (in hun geheel).
- Radicale chirurgie (subtotale oesofagectomie, volledige lymfadenectomie (weefselvocht knooppuntverwijdering), maag pull-up) voor cT1-T4 of N +, M0.
- De omvang van lymfadenectomie hangt af van de locatie van de primaire tumor, met drie velden (abdominaal, thoracaal en cervicaal). Twee-veld lymfadenectomie vertegenwoordigt de standaard.
- Een combinatie van straling en chemotherapie voorafgaand aan de operatie (neoadjuvante bestralingschemotherapie) kan de tumor zover verkleinen dat de tumor vervolgens in zijn geheel kan worden verwijderd.
Indicaties voor slokdarmresectie.
- Lymfatisch (L1) - of bloed vat (V1) -infiltratie.
- Submucosale infiltratie sm2 / sm3 of diepte-invasie ≥ 500 µm.
- Ulceratie (ulceratie)
- Mate van differentiatie G3 / G4
- Tumorresten bij basale resectiemarge (R1 basaal).
- Tumorrest aan de laterale resectiemarge (R1 lateraal)
Maatregelen afhankelijk van de lokalisatie van de tumor.
| Lokalisatie | Maatregelen |
| Distale slokdarm (inclusief AEG type I) en middelste thoracale slokdarm. | Transthoracale subtotale slokdarmresectie (geen volledige verwijdering van de slokdarm door de borstholte te openen) |
| Slokdarm (oesofagogastrische) overgang (AEG type II) met uitgebreide infiltratie van de onderste slokdarm | Transthoracale subtotale slokdarmresectie Alternatief: transhiatale abdomino-cervicale subtotale slokdarmresectie. |
| Subcardiale tumoren (in de proximale delen van de maag) die voornamelijk het maagslijmvlies net onder de slokdarm aantasten (AEG type III) | Totale gastrectomie met distale slokdarmresectie (volledige verwijdering van de maag met verwijdering van het onderste deel van de slokdarm) |
| In de bovenste thoracale slokdarm (slokdarm in het bovenste thoracale gebied; meestal plaveiselcelcarcinoom) | De omvang van de resectie moet oraal worden uitgebreid om de proximale veiligheidsmarge te behouden |
| Cervicale slokdarm Slokdarm in de cervicale wervelkolom). | Afweging tussen risico en baten tussen chirurgische benadering en radiochemotherapie. |
Verdere opmerkingen
- Zelfs lokaal gevorderde slokdarm kanker kan vaak volledig worden verwijderd na voorbehandeling met neoadjuvante radiochemotherapie (radiotherapie (radiatio) en chemotherapie voorafgaande operatie). Langetermijnresultaten van 178 patiënten die neoadjuvante radiochemotherapie (RCT) kregen, toonden aan dat 69 (39%) zeven jaar na de operatie nog in leven waren ... Na een operatie zonder voorbehandeling waren dit slechts 47 van de 188 patiënten (25%). Neoadjuvante radiochemotherapie verdubbelde de mediane overlevingstijd van patiënten van 24.0 naar 48.6 maanden. In plaveiselcelcarcinoom, het nam zelfs toe van 21.1 tot 81.6 maanden, en bij adenocarcinoom van 27.1 tot 43.2 maanden.
