Peritoneale dialyse

Peritoneale dialyse (PD) is een therapeutische nefrologische procedure die voornamelijk wordt gebruikt voor intracorporale (in het lichaam) bloed zuivering. Bepalend voor het functionele principe van peritoneaal dialyse zijn de anatomische en fysiologische condities van het peritoneale membraan (bekleding van de binnenste buikwand). Deze voering van mesothelium (synoniem: tunica serosa) vormt een holte, de cavitas peritonealis (buikholte), die altijd gevuld is met een laagvolume vloeistoffilm zelfs onder fysiologische omstandigheden. Met behulp van de verschillende procedures en systemen van peritoneaal dialyse, kan deze fysiologische holte worden gebruikt ontgifting (ontgifting) van de bloed door ongeveer één tot drie liter dialysaat, dat bestaat uit een elektrolytoplossing, in de peritoneale holte aan te brengen. Om het gewenste te bereiken bloed zuivering, diffusie en ultrafiltratie worden gebruikt om toxische metabolieten te transporteren, evenals elektrolyten, bufferstoffen en water, van het bloed van de patiënt over het peritoneale membraan naar het dialysaat. Verwijdering van giftige (schadelijke) stoffen uit het organisme wordt bereikt door het dialysaat naar buiten af ​​te voeren. Vergeleken met hemodialyse (HL), peritoneale dialyse (PD) biedt de volgende voordelen: urinestoffen en overmaat water worden continu uit het lichaam verwijderd, dus er is geen prestatieverlies zoals bij HL. Daarnaast zijn andere voordelen van PD dat de resterende nierfunctie langer behouden blijft, er geen heparinisatie of bloedverlies is en dat er minder dieetbeperkingen zijn. Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat patiënten met PD iets langer leven dan patiënten met HL. Peritoneale dialyse wordt in Duitsland relatief zelden toegepast.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • De indicaties voor hemodialyse en peritoneale dialyse verschillen slechts in geringe mate. De aangewezen indicaties voor peritoneale dialyse zijn echter de behandeling van patiënten die moeite hebben om een ​​levensvatbaar te maken AV-fistel (aansluiting van slagader en ader).
  • Chronische terminale nierfalen in proliferatieve diabetische retinopathie - natuurlijk kan peritoneale dialyse worden gebruikt in nierfalen patiënten zonder retinopathie, maar de procedure is bijzonder geschikt voor deze groep patiënten. De reden hiervoor is dat bij conventionele hemodialyse, antistolling (antistolling) met heparine kan retinale bloeding veroorzaken en glasvochtbloeding, welke kan leiden tot verslechtering van de gezichtsscherpte (zien) en uiteindelijk tot amaurosis (blindheid).
  • Chronische terminale nierfalen in ernstig hart- falen - door peritoneale dialyse te gebruiken, patiënten met ernstige hartfalen (hartinsufficiëntie) hebben vooral voordeel, omdat peritoneale dialyse een continue onttrekking van vloeistof inhoudt, terwijl conventionele hemodialyse daarentegen een onttrekking van vloeistof inhoudt die meerdere keren wordt onderbroken. De voortdurende terugtrekking van volume wordt beter verdragen door deze patiënten.
  • Acuut nierfalen (ANV) - deze noodindicatie voor het gebruik van peritoneale dialyse is wanneer, naast verlies van de nierfunctie, symptomen van pericarditis, longoedeem, kalium niveaus boven 6.5 mmol / l, enorm acidose, of uremische encefalopathie (ziekte of schade aan de hersenen) zijn aanwezig. In deze gevallen is de implementatie van therapie moet onmiddellijk zijn.

Contra-indicaties

De procedure

De verschillende systemen van peritoneale dialyse worden beschouwd als bijzonder zacht voor de circulatie, wat betekent dat zelfs oudere patiënten en vooral patiënten met hart- ziekte kan worden blootgesteld eliminatie van schadelijke stoffen door peritoneale dialyse. Bovendien biedt deze procedure een bijkomend voordeel door de onafhankelijkheid van de behandelde patiënten van een dialysecentrum te verbeteren. Om dit voordeel te kunnen benutten, moet de patiënt echter geschikt zijn voor de procedure. Als dit geen probleem is, kan deze vorm van dialyse zowel thuis als op vakantie worden uitgevoerd. Toch moet worden vermeld dat peritoneale dialyse het risico met zich meebrengt dat de peritoneale holte (buikholte) besmet raakt met pathogene (ziekte- veroorzaken) kiemen in geval van contact met de omgeving. Dit kan resulteren in het buikvlies (buikholte) ontstoken raken, wat gepaard kan gaan met ernstige complicaties. Naast mogelijk buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies), maar er zijn andere ongewenste effecten die verband houden met het gebruik van peritoneale dialyse. Als de procedure gedurende meerdere jaren continu wordt gebruikt, is er een verhoogd risico op een pathologische verandering in de buikvlies geassocieerd met toenemende reabsorptie van vloeistof, inclusief natrium, uit de dialyse-oplossing. De verblijfskatheter

  • De basis voor de functie van elke peritoneale dialyseprocedure is een kathetersysteem. Dit kathetersysteem voldoet aan de eis voor chronische peritoneale dialysebehandeling om permanent toegang te hebben tot de peritoneale holte. In de overgrote meerderheid van de gevallen is een peritoneale dialysekatheter gemaakt van siliconen.
  • Deze katheters hebben aan het oppervlak zogenaamde Dacron-hulzen, die dienen om de katheter vast te zetten en zo een verandering van de katheterpositie te voorkomen. Om een ​​snelle en voldoende uitwisseling van behandelingsvloeistof te bereiken, heeft het eindstuk van de katheter een groot aantal gaten.
  • Om het optreden van complicaties zoals een ontstekingsreactie door infectie of de vorming van hernia's (herniazakvorming) te minimaliseren, verdient de chirurgische implantatietechniek tegenwoordig de voorkeur. De laparoscopische implantatietechniek wordt als bijzonder zachtaardig beschouwd, maar wordt vaak alleen gebruikt door gespecialiseerde chirurgen.
  • Na het openen van de peritoneale holte (buikholte) tussen de navel en symphysis (kraakbeenachtige bekkencomponent), wordt de katheter met de punt in de Douglas ruimte (zakvormige uitstulping van het peritoneum) en gefixeerd op het punt van doorgang door het peritoneum met een speciale hechttechniek. Van bijzonder belang is nu het tunnelen van ongeveer 12 cm in het intramusculaire (in de spier) en onderhuidse weefsel (diep huid laag). Bij een optimale implantatie bevindt het uitgangspunt van de katheters zich aan de zijkant van de navel.

Vormen van peritoneale dialyse

  • Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) - dit systeem is een handmatige (niet-machinale) en continue peritoneale dialyseprocedure waarbij een nauwkeurig gedefinieerde hoeveelheid dialysevloeistof in de peritoneale holte wordt ingebracht door middel van een eerder geïmplanteerde permanente peritoneale dialysekatheter. Deze applicatie wordt vier tot vijf keer per dag uitgevoerd, met eliminatie van de toegevoegde vloeistof na verscheidene uren verblijftijd. Diffusie (transportproces waarbij een even distributie van deeltjes en dus een volledige menging van twee stoffen wordt bereikt) is de primaire weg van stofuitwisseling tussen bloed en dialysevloeistof tijdens de verblijfsperiode. Nauwkeurige regeling van de vloeistofverwijdering is mogelijk door de osmolariteit (stroomrichting van moleculen door een membraan) in het dialysaat door de concentratie of glucose of andere osmotisch actieve stoffen.
  • Continue cyclische peritoneale dialyse (CCPD) - Een bijzonder kenmerk van dit systeem is dat dialysaat nog steeds wordt aangebracht in de peritoneale holte (buikholte) met behulp van de dialysemachine aan het einde van een nachtbehandeling in de vroege ochtend voor het opstaan ​​en dus voordat de behandeling is voltooid. Deze vloeistof blijft gedurende de dag in de peritoneale holte. Als de behandeling wordt voortgezet, kan de vloeistof uit het organisme worden verwijderd wanneer de cycler de volgende avond wordt aangesloten. Op basis hiervan kan deze behandelmethode een ontgifting effect (vergelijkbaar met CAPD) gedurende 24 uur.
  • Intermitterende peritoneale dialyse (IPD) - intermitterende peritoneale dialyse (IPD) vindt plaats door middel van een 8-12 uur durende behandeling met een machine op ongeveer drie dagen per week. Buiten de dialyseperiode blijft dialysevloeistof meestal niet in de peritoneale holte (buikholte) achter. Normaal gesproken wordt intermitterende peritoneale dialyse niet gebruikt als thuisdialyse, aangezien de procedure zorg in een dialysecentrum vereist. De duur van de behandeling is meestal acht tot tien uur, waarbij met name moet worden vermeld dat dialyse wordt uitgevoerd met een cycler. Deze procedure wordt slechts zelden toegepast en als overbruggingsmaatregel wanneer andere dialysebehandelingen tijdelijk niet mogelijk zijn. Een variatie op deze procedure kan worden opgevat als nachtelijke intermitterende peritoneale dialyse (NIPD). Het basisprincipe van dit subformulier is dat er overdag geen vloeistof in de peritoneale ruimte wordt aangebracht. De daadwerkelijke ontgifting vindt 's nachts plaats, waarbij het dialysaat wordt teruggetrokken aan het einde van een nachtelijke behandelingscyclus.
  • Continue stroom peritoneale dialyse (CFPD) - momenteel is dit systeem nog een experimentele procedure in de testfase, maar met CFPD kan een detoxificatie worden bereikt die vergelijkbaar is met dagelijkse hemodialyse. De nadelen van deze procedure zijn echter de hoge kosten en de grote hoeveelheid dialysaat. De functie van CFPD is gebaseerd op het gebruik van ofwel een katheter met twee lumina (openingen) of op twee geïmplanteerde katheters waardoor constant vers dialysaat wordt binnengelaten en afgevoerd door het tweede lumen of de katheter. Een cycler-achtig apparaat wordt ook gebruikt.

Mogelijke complicaties

  • buikvliesontsteking - bij deze ontsteking van het peritoneum, merkt de patiënt op pijn in de buik (buikpijn), minder vaak misselijkheid en braken, koorts, rillingen, constipatie (obstipatie), of diarree (diarree). Afhankelijk van de duur van buikvliesontsteking en bacterietype, bewaken en vrijgeven pijn kan gebeuren. In sommige gevallen kan leukocytose (toename van het aantal witte bloedcellen) is detecteerbaar. Voor een vroege diagnose dient de detectie van de afname van de hoeveelheid ultrafiltratie.
  • Tunnelinfectie - infectieuze complicaties, waaronder katheteruitgang en tunnelinfecties (ziektebeeld: gevoeligheid, erytheem (roodheid van de huid) of verharding in een gebied> 2 cm van de katheteringang, beginnend langs de subcutaan geplaatste katheter, zonder begeleidende bloedbaaninfectie).
  • Hernia ("hernia") - als de implantatie van de katheter niet wordt uitgevoerd door middel van laparoscopische chirurgie, is het risico op het ontwikkelen van een hernia groter. Inguinale en navelbreuken kunnen ook ontstaan ​​tijdens het uitvoeren van peritoneale dialyse, vanwege hoge intraperitoneale druk (druk in de buikholte).
  • Ontsporing van de elektrolyt - Ontsporing van de elektrolyt kan het gevolg zijn van het onjuiste administratie van elektrolyt solutions​ Bovendien zijn patiënten vatbaar voor ontsporing van de elektrolyten die een katabole (hogere eiwitafbraak dan opbouw) metabolische toestand hebben.
  • Gewichtstoename als gevolg van de glucose in de dialyse-oplossing.

Andere notities

  • Een meta-analyse van Koreaanse patiënten suggereert dat peritoneale dialyse geassocieerd is met een hoger sterfterisico (risico op overlijden) dan hemodialyse bij oudere patiënten.
  • Een gerandomiseerde klinische studie toonde aan dat geen van beide behandelingen met acetylsalicylzuur (ASA; 100 mg / dobbelsteen) noch inname van visolie capsules (eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA), 4 g / die) verminderde het uitvalpercentage van een AV-shunt.