Hemodiafiltratie

Hemodiafiltratie (HDF) is een therapeutische procedure in de interne geneeskunde, in het bijzonder de nefrologie, die een extracorporale bloed zuiveringsprocedure die een combinatie is van hemodialyse en hemofiltratie​ Het primaire toepassingsgebied van hemodiafiltratie is het gebruik van het systeem in het permanente therapie of chronische nierinsufficiëntie​ Door deze combinatie van de twee bloed zuiveringsmethoden is het mogelijk om zowel stoffen met laag als middelmatig molecuulgewicht te verwijderen. Het verwijderen van deze stoffen is alleen mogelijk met een gecontroleerde vervanging van het ultrafiltraat door een fysiologische elektrolytoplossing. De vervangende oplossing wordt rechtstreeks aan het bloed hetzij voor of na de dialysator. Om te herstellen volume evenwicht, is het noodzakelijk dat de toegevoegde vloeistof weer wordt verwijderd door middel van de dialysator. Het resultaat van dit proces is het genereren van een hogere transmembraanflux. Daardoor kunnen de in het bloed aanwezige verontreinigende stoffen en gifstoffen beter worden verwijderd.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Chronische terminale nierfalen- zoals eerder beschreven, wordt deze extracorporale bloedzuiveringsprocedure uitsluitend gebruikt voor permanent therapie in chronisch ziek patiënten en niet voor acute therapie. De gegevens van de tot op heden uitgevoerde onderzoeken tonen aan dat met name on-line hemodiafiltratie als procedure de effectiviteit van extracorporale bloedzuivering met superieure verdraagbaarheid op relevante wijze kan verbeteren. Er zijn geen sluitende onderzoeken uitgevoerd om de morbiditeit en mortaliteit te verbeteren.

Contra-indicaties

Exsiccosis - hemodiafiltratie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met een ernstige onderliggende oorzaak voorwaarde geassocieerd met aanzienlijke exsiccose (uitdroging).

De procedure

Het principe van hemodiafiltratie is voornamelijk gebaseerd op het profiteren van beide hemodialyse en hemofiltratie. Hemofiltratie verwijdert vloeistof uit het bloed zonder dat een dialysaat nodig is (spoeloplossing). Het doorslaggevende verschil in het gebruik van hemofiltratie in vergelijking met conventioneel hemodialyse is het feit dat hemofiltratie een hemofilter gebruikt in plaats van een dialysator. Het probleem met hemofiltratie is echter dat slechts onvoldoende verwijdering van urinestoffen met een laag molecuulgewicht kan worden bereikt. Om een ​​toename van de hoeveelheid elimineerbare stoffen met kleine moleculen te bereiken, is het noodzakelijk om zowel klassieke hemodialyse als hemofiltratie samen en gelijktijdig te gebruiken. Het totaal eliminatie snelheid van middelmoleculaire schadelijke stoffen neemt ook toe met de combinatie van beide methoden. De parameter die het eliminatie van urinestoffen is de zogenaamde zeefcoëfficiënt. Aan de hand van de zeefcoëfficiënt kunnen de verschillende stoffen worden ingedeeld. Stoffen die het bestaande membraan gemakkelijk kunnen overwinnen, hebben bijvoorbeeld een zeefcoëfficiënt van één. Dus voor alle stoffen met dezelfde zeefcoëfficiënt, de eliminatie van ultrafiltratiesnelheid kan worden afgeleid. Om de filtratieprestaties te verbeteren, worden moderne high-flux dialysatoren gebruikt bij hemodiafiltratie om de klaring (verwijdering van een gedefinieerde stof) over het gehele molecuulgewichtsspectrum te verbeteren. Om een ​​optimale hemodiafiltratiefunctie te bereiken, moeten dialysemembranen zeer permeabel (optimaal permeabel) zijn. Een adequate functie wordt bijvoorbeeld bereikt wanneer het oppervlak van het dialysemembraan ongeveer 15-20% groter is dan bij conventionele hemodialyse. Op basis hiervan wordt de ultrafiltratiesnelheid niet beperkt door de bloedstroom. Om een ​​therapeutisch relevante uitwisseling tot stand te brengen volumemoet voor een sterke doorbloeding worden gezorgd. Hemodiafiltratie streeft dus naar een hogere bloedstroom dan conventionele hemodialyse. Vormen van hemodiafiltratie

  • Klassieke hemodiafiltratie - in dit systeem van hemodiafiltratie wordt meestal een verpakte substitutieoplossing gebruikt voor volume een vergoeding. Als er echter behoefte is aan een groot volume administratie bij infusie vanuit een zakvervangende oplossing brengt dit extra kosten met zich mee vanuit technisch en financieel oogpunt. Door de beperking van het uitwisselingsvolume in dit systeem is dit beperkt tot maximaal acht tot elf liter per behandeleenheid.
  • Hoge flux dialyse - de bijzonderheid van deze procedure is het gebruik van een zogenaamde backfiltratie (backfiltratie), waarmee de ultrafiltratiesnelheid aanzienlijk kan worden verhoogd. Bijgevolg is het massa overdracht neemt toe. De verbetering van de wisselkoers met één tot twee liter per behandelunit is uitsluitend gebaseerd op het gebruik van backfiltratie in high-flux dialyse​ Het is echter problematisch dat terugfiltratie gepaard gaat met een risico op besmetting, aangezien met name microbiologische stoffen en de endotoxinen die ze produceren (een bepaalde groep van bacteriën - gramnegatief - schadelijke stoffen met kleine moleculen afgeven wanneer ze afsterven) kunnen het dialysaat koloniseren of verontreinigen. Bovendien moet worden bedacht dat de biofilms gevormd door bacteriën kan de leidingsystemen van hoge flux vervuilen dialyse​ Volgens verschillende richtlijnen kan high-flux dialyse worden toegewezen aan hemodiafiltratie.
  • Online procedure - deze procedure vertegenwoordigt een consistente verdere ontwikkeling van klassieke hemodiafiltratie, omdat het de voorwaarden schept om de kosten van het verstrekken van de substitutieoplossing te verlagen, zodat een economische toepassing van de procedure ook wordt gegeven voor grotere uitwisselingsvolumes. Het basisprincipe voor het on-line proces is gebaseerd op het verkrijgen van een groter volume substitutieoplossing door filtratie uit het dialysaat in het dialysesysteem. Bovendien wordt in het online proces een endotoxinefilter gebruikt om het risico op besmetting te minimaliseren. De gebruikte elektrolytoplossing moet dus door dit filter gaan en wordt vervolgens in twee deelstromen verdeeld. De eerste deelstroom eindigt in de dialysevloeistof, terwijl de tweede in de substitutieoplossing wordt geleid. Een ander filtersysteem wordt gebruikt om ervoor te zorgen dat de bacteriële lading in de substitutieoplossing zo laag mogelijk kan worden gehouden. Deze methode is dus geschikt voor de veilige verwijdering van pyogenen, zelfs bij aanzienlijke microbiële besmetting.

Mogelijke complicaties

  • Infectierisico - ondanks verschillende filtersystemen, zoals een endotoxinefilter of een zogenaamd ultrafilter, kan het infectierisico niet worden uitgesloten, vooral omdat de procedure voornamelijk wordt uitgevoerd bij patiënten die immuungecompromitteerd zijn (een verzwakte afweer).
  • Hypothermie - warmteverlies van de patiënt is in dit geval gebaseerd op extracorporaal (buiten het lichaam) circulatie​ Ook het hier toegepaste buizensysteem kan bijdragen aan temperatuurverlaging.
  • Ontsporing van elektrolyt - Ontsporing van elektrolyt kan het gevolg zijn van onjuiste administratie van elektrolyt solutions​ Bovendien zijn patiënten vatbaar voor ontsporing van de elektrolyten die zich in een katabole metabolische toestand bevinden.
  • Trombose - ondanks talrijke antistollingsmaatregelen is het nog steeds mogelijk dat trombose met al zijn gevolgen zich kan ontwikkelen. De oorzaak kan onvoldoende heparinisatie en immobiliteit zijn tijdens therapie​ Bovendien lopen patiënten met een hoge bloedviscositeit een bijzonder risico vanwege overmatige water verwijdering tijdens hemofiltratie.