Symptomen | Tarsaltunnelsyndroom

Symptomen

De symptomen van anterior tarsaal tunnelsyndroom manifesteert zich als een pijnlijk gevoel aan de achterkant van de voet en boven de enkel gewricht. Deze pijn kan zowel in rust als 's nachts voorkomen, maar ook onder belasting met straling in het kalf. Druk pijn is ook kenmerkend.

Naast de pijntreden paresthesieën op in het gebied tussen de eerste twee tenen, aangezien de N. fibularis profundus daar verantwoordelijk is voor de gevoelige zorg (lat. Interdigitale ruimte I + II). Tot op zekere hoogte kunnen de strekspieren van de teen zelfs verzwakken door compressie van de motorische zenuwcomponenten.

Dit veroorzaakt problemen bij het lopen. De symptomen van een posterieur tarsaal tunnelsyndroom zijn erg variabel. In principe kan er sprake zijn van uitval van de motor of gevoelige onderdelen.

Vaak klagen getroffen personen over gevoelloosheid in het gebied van de voetzool, aangezien dit gebied wordt bevoorraad door de nn. plantares. Verdere paresthesie is het tintelen van de tenen.

Pijn aan de achterkant tarsaal tunnelsyndroom komt voornamelijk voor aan de onderkant van de voet en aan de binnenkant enkel​ Het karakter van pijn kan variëren van brandend en trekken om te steken. De pijn kan zowel in rust als onder stress worden gevoeld.

Soms wordt een slaapverwekkende nachtelijke pijn gemeld. Geïsoleerd pijn in de hiel kan erop wijzen dat een speciale zenuwtak (R. calcaneus) die het hielgebied voedt, is aangetast. Langdurige zenuwcompressie kan zelfs leiden tot verlamming (= parese) van de voetspieren.

In de meeste gevallen nemen de symptomen toe bij langdurig staan ​​of lopen. In tarsaltunnelsyndroom, beide voeten worden niet vaak gevoelloos. Heel vaak een tarsaltunnelsyndroom komt voor tijdens lange sessies op de crosstrainer.

Vooral in combinatie met knikvoeten worden beide voeten gevoelloos. In dit geval is in bijna alle gevallen een inlegzool passend na een loopband analyse is voldoende om alle symptomen te elimineren. In het begin wordt meestal een poging gedaan tot een conservatieve (niet-chirurgische) therapie.

Deze laatste hebben bewezen weinig of geen hulp te bieden, in tegenstelling tot conventionele veronderstellingen. Als de symptomen ondanks een dergelijke behandeling aanhouden, is er de mogelijkheid van een operatie, waarbij decompressie van de scheenbeenzenuw het doel is. Hiervoor wordt het retinaculum flexorum dat de tarsaaltunnel overspant, gespleten, waardoor er weer meer ruimte beschikbaar komt voor de zenuw.

• Pijnstillers,
• Immobilisatie van de voet en
• Inlegzolen voor schoenen.

Tapering is bedoeld om spierstructuren te ondersteunen en gewrichten in hun functie en om een ​​betere stabiliteit te garanderen. Vanwege hun elastische aard is er geen bewegingsbeperking. Tapering wordt steeds vaker gebruikt voor de conservatieve behandeling van tarsaltunnelsyndroomOp een enkel gewricht kan het verlichten en het lichaam bijvoorbeeld betere voorwaarden voor genezing bieden pees schede ontsteking in de zin van snellere decompressie van de fibulaire zenuw of scheenbeenzenuw.

De tape wordt in de loop van de aangetaste structuren aangebracht en is dus ook afhankelijk van het of het anterieure of posterieure tarsaaltunnelsyndroom erbij betrokken is. Voor een optimale effectiviteit mag de tape alleen worden aangebracht door getrainde specialisten. Het dragen van inlegzolen kan een eerste conservatieve therapiebenadering zijn, evenals de nazorg na een chirurgische ingreep.

Dit omvat niet alleen het verlichten van schoeisel, maar ook fysiotherapie en gerichte training van mobiliteit. Het gebruik van inlegzolen is vooral nuttig als de oorzaak van het tarsaaltunnelsyndroom a is verkeerde voetpositie zoals de "knik platvoet". Door het dragen van speciaal gevormde inlegzolen kan de voethouding tot op zekere hoogte worden geoptimaliseerd, aangezien de inlegzolen proberen de normale voethouding na te bootsen.

In de meeste gevallen hebben de inlegzolen een ondersteunende boog aan de mediale, dwz binnenkant van de voet, die de mogelijk zwakke voetboog kan ondersteunen. Het doel is om het contactoppervlak te verbeteren zodat druk en krachten gelijkmatiger en zachter kunnen worden verdeeld. Met de conservatieve variant probeert men in principe eerst de symptomen te verlichten.

Als er na ca. 8 weken of als de symptomen vaker terugkeren na verbetering, moet een operatie worden overwogen. In het geval van het anterieure tarsaaltunnelsyndroom helpt conservatieve therapie minder vaak, daarom wordt hier vaak de indicatie voor een operatie gegeven.

In dit geval wordt het retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) doorgesneden om de compressie veroorzaakt door ruimteverslindende processen tegen te gaan. Ook bij het posterieure tarsaaltunnelsyndroom, dat veel vaker voorkomt, is het niet reageren op conservatieve therapie een reden voor een operatie. Om het vermoeden van een ganglion of zelfs een zenuwtumor, is verduidelijking door middel van MRI of neurosonografie noodzakelijk, aangezien in dit geval het eenvoudig doorsnijden van de ligamenteuze structuren om de druk te verlichten geen oplossing voor de lange termijn is.

In het algemeen heeft de operatie twee doelen: ten eerste de vernauwing in het gebied van de tarsaaltunnel wegnemen en ten tweede ervoor zorgen dat de twee zenuwtakken (Nn. Plantares mediales en lateralis) door de ruwe voetzool kunnen gaan naar de onderkant van de voet. Tegenwoordig kan de procedure minimaal invasief worden uitgevoerd narcose.

Allereerst is het belangrijk om zich correct te oriënteren om de beste incisie te kiezen. Palpatie van de pols van het achterste scheenbeen slagader kan hierbij helpen, aangezien deze samen met de tibiale zenuw- en peessecties door de tarsaaltunnel loopt. De te opereren plaats wordt vervolgens blootgelegd door een incisie in de huid en de retinaculum musculi flexorum pedis, een ligamentachtige structuur tussen de mediale hielbeen en de binnenste enkel is gespleten.

Dit verlicht en geeft de compressie vrij. Zoals gezegd, de twee nn. plantares moeten indien nodig ook worden ontlast.

Ze lopen elk afzonderlijk op de voetzool in een spierfascia van de abductor hallucisspier. Om ruimteverslindende processen tegen te gaan, kan de fascia in het overeenkomstige gebied worden gesplitst. De gewenste decompressie kan alleen optreden als de zenuw over een grotere afstand wordt blootgesteld.

A gips gips mag niet worden aangebracht na de operatie, omdat zowel de fibulaire zenuw als de scheenbeenzenuw beter en sneller genezen als ze kunnen glijden. Als de mobiliteit beperkt is, treedt littekenvorming op in het weefsel. Bovendien moet de spierpers weer kunnen werken voor veneus trombose profylaxe.

Daarom wordt in het algemeen aanbevolen de voet te beschermen door te lopen AIDS gedurende 10 dagen, maar toch gemakkelijk en voorzichtig te verplaatsen. De operatie heeft bewezen goede slagingspercentages te hebben, zodat patiënten daarna weer volledig pijnvrij zijn. Slechts lichte gevoeligheidsstoornissen kunnen enkele dagen na de operatie aanhouden.

Het belangrijkste bij tarsaaltunnelchirurgie is de voorafgaande en exacte diagnose. Er zijn veel mogelijke oorzaken van pijn in de voet gebied, en daarom moet de beschadiging van de zenuw worden bepaald door het meten van de zenuwgeleidingssnelheid of ander neurologisch bewijs, voordat een operatie wordt uitgevoerd. Het belangrijkste risico tijdens een tarsaltunneloperatie is dat de operatieplaats direct wordt beïnvloed door het voorval. Het is essentieel dat dit in de eerste dagen wordt verzacht door gebruik van krukken of soortgelijke apparaten.

Bovendien bestaat het risico op littekens op de operatieplaats, wat zou leiden tot een hernieuwde operatiegerelateerde vernauwing van de zenuw. Bovendien zijn zowel de zenuw als de slagader en ader ren door de tarsaltunnel. Als er tijdens de operatie fouten optreden, worden deze schepen kan letsel oplopen, met bloedingen tot gevolg.

Het belangrijkste is om de voetzool en de voorvoet voor de eerste dagen na de operatie. Natuurlijk moet men zich niet langer dan een paar dagen volledig onthouden van elke beweging of lopen, omdat anders het risico van been ader trombose Is te hoog. Dus de meeste patiënten zullen zeker worden gegeven bloed verdunners voor een paar dagen om dit risico te verminderen.

Daarnaast is er altijd het risico dat de spieren aanzienlijk krimpen als bepaalde groepen langere tijd niet worden gebruikt. De exacte duur van het genezingsproces kan echter niet specifiek worden voorspeld, aangezien dit sterk afhangt van het vermogen van de zenuw om zich bij het individu te regenereren. Het kan tot zes maanden duren en kan een tweede operatie vereisen, maar afhankelijk van de omstandigheden kan het ook aanzienlijk korter zijn.

Ook het onvermogen om te werken na een tarsaltunneloperatie hangt volledig af van het herstel van de patiënt. In de meeste gevallen is de patiënt vier tot zes weken met ziekteverlof. Dit hangt echter volledig af van de omstandigheden van de operatie.

Of de linker- of rechtervoet wordt beïnvloed, kan van invloed zijn op de toestemming om auto te rijden. Als er een ongewenste littekenvorming is opgetreden, kan het nodig zijn om opnieuw te opereren, waardoor ook het ziekteverzuim wordt verlengd. Als u zich echter aan de door de arts voorgeschreven rust- en rusttijden houdt, kunt u in de meeste gevallen na ongeveer zes weken weer aan het werk.

Er zijn enkele oefeningen die kunnen helpen de voetspieren en zenuwcompressie te verlichten of te voorkomen dat deze terugkeert. Deze oefeningen mogen echter alleen worden uitgevoerd als de pijn die ze veroorzaken niet te ernstig is. Het is belangrijk om de oefeningen gedurende een bepaalde periode regelmatig uit te voeren, zodat ze echt effectief zijn.

De meeste van deze oefeningen kunnen ook in het dagelijks leven worden geïntegreerd en tussendoor worden uitgevoerd. Een van deze oefeningen heet “swing”. Dit gaat over blootsvoets op je tenen staan ​​en van daaruit naar je hielen “zwaaien”.

Dit moet langzaam, gecontroleerd en meerdere keren achter elkaar gebeuren. Pak voor een andere oefening een potlood of handdoek met je tenen die op de grond liggen. U kunt ook oefeningen gebruiken om de kuitspieren los te maken stretching Hen.

Op deze manier wordt het zwaartepunt niet geconcentreerd op de enkel maar wordt het opgenomen door de kuitspieren. Hiervoor zijn allerlei strategieën; een van de mogelijkheden is om met een handdoek te zitten en een mitella om je heen te doen voorvoet en trek langzaam en gecontroleerd aan deze tilband zodat uw tenen naar boven wijzen. Verbanden die worden gedragen gewrichten kan in het algemeen de stabiliteit verhogen en er zo voor zorgen dat ongemak wordt verminderd en pijn veroorzaakt door overbelasting wordt verlicht.

Ook bij het tarsaaltunnelsyndroom kan een verband en de resulterende stabiliteit van groot nut zijn. Zelfs een basale slechte houding wordt beperkt of voorkomen door een gewricht te verbinden. Dit komt omdat zenuwcompressie ook kan worden veroorzaakt door een verkeerde houding. Evenzo kunnen dergelijke onjuiste houdingen worden gecompenseerd met inlegzolen die de belasting naar de buitenkant van de voet verplaatsen in plaats van de belasting van de zenuw te bevorderen.