Osteosynthese voor fracturen van de arm

Osteosynthese is de chirurgische fixatie van botfragmenten met behulp van schroeven, metalen platen, draden en nagels​ Er worden twee procedures onderscheiden: compressie omvat fixatie van botfragmenten met behulp van statische houtdraadbouten of dynamische spanbanden. Drukkrachten worden uitgeoefend op de botfragmenten zodat de fragmenten dat kunnen groeien weer optimaal bij elkaar. De spalkmethode daarentegen maakt zowel extramedullair als intramedullair (buiten of binnen de beenmergrespectievelijk) behandeling door middel van platen of zogenaamde intramedullaire nagels die de botfragmenten in hun fysiologische positie houden. De volgende tekst Osteosynthese voor fracturen van de arm geeft een beknopt overzicht van indicaties, behandelingsopties, complicaties en contra-indicaties (contra-indicaties).

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Breuk van het proximale opperarmbeen bij de grotere of kleinere tuberositas (grotere of kleinere humerusknobbels).
  • supracondylair opperarmbeen fractuur - fractuur van het opperarmbeen net boven het ellebooggewricht.
  • Ulna breuk or radius breuk - breuk van de schacht van de onderarm of onderarm schacht.
  • Ulna breuk or radius breuk dichtbij het gewricht of intracondylair (in het gewricht).
  • Ulna fractuur of radius breuk met ontwrichting van het andere bot in de elleboog of pols respectievelijk.

Contra-indicaties

  • langdurig bloed stolling - Het gebruik van stoffen die resulteren in langdurige bloedstolling moet mogelijk vóór de operatie worden stopgezet.
  • Ernstige systemische ziekte die overleving na een operatie onwaarschijnlijk maakt.

Voor de operatie

  • Omdat de ingreep een invasieve chirurgische ingreep is, is een optimale voorbereiding van de patiënt noodzakelijk. Dit omvat het nemen van een medicatiegeschiedenis. Van bijzonder belang is de groep van anticoagulantia (anticoagulantia) zoals acetylsalicylzuur (ASA) of clopidogrel, die de bloeden tijd​ Stopzetting van dergelijke stoffen mag alleen op medisch advies gebeuren.
  • Voor informatie over passend onderwijs, zie: www.passendonderwijs.nl laboratorium diagnostiek worden uitgevoerd ter voorbereiding op een operatie. Dit omvat een bloed telling en andere laboratoriumparameters (coagulatieparameters: bijv Snelle waarde or INR (International Normalised Ratio) en de partiële tromboplastinetijd (PTT, aPPT), lever enzymen zoals AST (voorheen GOT) en ALT (voorheen GOT), LDH, ontstekingsparameters zoals CRP (C-reactief proteïne) en nog veel meer) worden bepaald.
  • Anamnestisch moeten geneesmiddelenallergieën en allergieën voor chirurgische materialen indien mogelijk worden uitgesloten.
  • Vanuit infectiologisch oogpunt wordt het bijzonder belangrijk geacht dat de duur van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis vóór de operatie zo kort mogelijk is, om het risico op nosocomiale infectie (infectie door ziekteverwekkers in het ziekenhuis).

De chirurgische ingrepen

Osteosynthese is een chirurgische ingreep die conservatieve behandeling met gipsverband en spalken vervangt. De procedure wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie (narcose) of regionaal plaatselijke verdoving (meestal als brachiale plexus anesthesie - plexus brachialis). Afhankelijk van het type breuk worden verschillende methoden voor osteosynthese gebruikt:

  • Intramedullair spijkeren - inbrengen van metaal nagels of staven in de beenmerg kanaal om de breuk te herstellen.
  • Bedrading, beplating en schroeven - fragmentfixatie met behulp van draden (bijv. Kirschner-draad), metalen platen en metalen schroeven
  • Externe fixator - overbrugging van de botbreuk met een extern metalen frame verankerd aan of in het bot met metalen staven aan beide zijden van de fractuurplaats
  • Intramedullaire spalken van het bot door het inbrengen van draden in het medullaire kanaal van het bot

Na de operatie

Na de operatie wordt zowel de patiënt als het operatiegebied nauwlettend gevolgd, hier wordt speciale aandacht besteed aan oedeem (zwelling), hematoom (blauwe plekken) en infectie. Na de operatie gecontroleerd administratie van pijnstiller (pijn-verlichtende) stoffen vindt direct plaats. Bovendien is het risico van trombose moet worden verminderd met medicatie (trombose profylaxe) om latere complicaties zoals pulmonaal te voorkomen embolie​ Na de ziekenhuisopname dienen direct revalidatiemaatregelen te worden genomen. Het geopereerde bot kan op zijn vroegst na acht tot tien weken weer volledig worden belast. De geplaatste schroeven, platen en spijkers kunnen na ongeveer 12 tot 18 maanden worden verwijderd; in geïsoleerde gevallen kan het metaal in het lichaam achterblijven.

Mogelijke complicaties

  • Letsel aan weke delen (spieren, pezen) of bloeding en zwelling van weke delen (compartimentsyndroom: aandoening waarbij verhoogde weefseldruk leidt tot een vermindering van de weefselperfusie wanneer de huid en de mantel van de weke delen gesloten zijn; dit veroorzaakt neuromusculaire disfunctie en mogelijk weefsel- en orgaanschade)
  • Letsel aan bloed schepen met bloedingscomplicaties of daaropvolgende circulatiestoornissen.
  • Letsel aan zenuwen met blijvende schade (verlamming, gevoelloosheid, ongevoeligheid) of drukschade (bijvoorbeeld door spalken).
  • Letsel aan gezonde botdelen (bijv. Letsel aan aangrenzende gewrichten).
  • Spuitabcessen
  • Drukschade aan huid en weke delen ondanks correcte positionering van de patiënt
  • Huidbeschadiging door ontsmettingsmiddel/elektrische stroom.
  • Allergische reacties op medicijnen (roodheid van de huid, jeuk, zwelling, misselijkheid (misselijkheid), dyspnoe (kortademigheid), convulsies, cardiovasculaire problemen)
  • hematoom (blauwe plekken) / postoperatieve bloeding.
  • Infecties in het operatiegebied (bijv osteomyelitis - beenmerg ontsteking).
  • Vorming van pseudartrose (valse gewrichtsvorming; verwijst naar het niet genezen van een fractuur).
  • Trombo-embolie (vorming van a bloedprop die naar de longen kunnen worden gedragen en hersenen) of beenmerg / vet embolie.
  • Vertraagde botgenezing
  • Migratie van draden met indicatie voor het verwijderen ervan.
  • Onverenigbaarheden met metaal
  • Onjuiste uitlijning van het bot (verkeerde uitlijning van as en rotatie en lengteverschillen).
  • Keloïden (overmatige littekens).
  • Gewrichts-stijfheid
  • Tweede fractuur (hernieuwde fractuur wanneer botgenezing onvoldoende is).
  • Botgroeistoornissen bij kinderen
  • Instrument- of materiaalbreuk met retentie in het operatiegebied