Ontsteking van de pancreas: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests bij acute pancreatitis.

  • CRP (C-reactief proteïne) [onderscheid mild versus ernstig beloop:> 150 mg / dl 48 uur] of PCT (procalcitonine) [indicator van ernst].
  • Serumamylase
  • Lipase [acute pancreatitis: ≥ 3 keer hoger dan normaal]
  • trypsine
  • Elastase in serum
  • Klein aantal bloedcellen [hematocriet: hoge negatief voorspellende waarde (NPW) voor een hematocriet> 44%; goede marker om een ​​ernstig beloop uit te sluiten].
  • Calcium (calciumspiegel <2 mmol / l: ernstig beloop), kalium, magnesium, natrium.
  • Lipiden, vooral triglyceriden
  • Vastend glucose [serumglucose concentratie <6.9 mmol / l (
  • PTT, snel
  • Albumine, bilirubine, transaminasen (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: drievoudig verhoogde GPT bij galsteen-geïnduceerde pancreatitis; beste marker: 90% voorspellende waarde. 50% gevoeligheid]
  • Ureum, creatinine, cystatine C or creatinineklaring indien van toepassing [serumcreatinine: voorspeller van pancreas necrose geïdentificeerd] [serum ureum stikstof: hoge voorspellende waarde voor ernstig beloop].
  • Hooggevoelig hart troponine T (hs-cTnT) of troponine I (hs-cTnI).
  • Bloedgasanalyse (ABG); bepaling van:

De diagnose van acute pancreatitis is meestal gebaseerd op een verhoogd serum amylase​ Na 48 tot 72 uur keert deze waarde terug naar normaal, hoewel pancreatitis kan aanhouden. Aan de andere kant, verheven amylase en lipase niveaus kunnen ook 7 tot 14 dagen aanhouden. De bepaling van amylase en lipase verhoogt tegelijkertijd de diagnostische zekerheid. CRP en elastase zijn bijzonder geschikt om de ernst van de ziekte te beoordelen, terwijl amylase en lipase zijn hiervoor niet geschikt. Verder verhoogd ureum waarden duiden op een ongunstig verloop. Laboratoriumparameters van de 2e orde - voor Grensverkeer het beloop of het opsporen van complicaties.

  • Ontstekingsparameter CRP (C-reactief proteïne) [> 15 mg / dl binnen de eerste 72 uur → indicatie van een ernstig beloop].
  • Hb, Hk [normale hematocriet bij opname en na 48 uur → laag risico op complicaties]
  • Calcium [normale waarden → laag risico op complicaties]
  • Glucose [ernstig beloop:> 10 mmol / L]
  • Albumine [ernstig beloop: <32 g / l]
  • LDH [ernstig beloop:> 600 IU / L]
  • GOT [ernstig beloop:> 200 IU / L]
  • creatinine
  • Ureum [toename binnen de eerste 24 uur → geassocieerd met verhoogde letaliteit; ernstig beloop:> 16 mmol / L]

Prognostische parameters.

Tekenen van ongunstige parameters (zie ook onder gevolgen / prognostische factoren: aangepaste Glasgow-criteria).

Eerste In de cursus
Leeftijd> 55 jaar. CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 Hk drop> 10
Leukos> 16,000 / μl Calcium <2.0 mmol / l
Glucose > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Vloeistoftekort> 6 l
GPT> 120 U / l Urine <50 ml / uur
Fever (rect.)> 38.5 ° C Shock, tachycardie

Bedside-index-of-severity-in-acute-pancreatitis (BISAP) scores - zie hieronder voor classificatie Laboratoriumparameters 1e orde - verplichte laboratoriumtesten bij chronische pancreatitis.

  • Fecale elastase (3 monsters op 3 dagen) - voor de diagnose van exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de alvleesklier geassocieerd met onvoldoende productie van spijsvertering enzymen).
  • Pancreolauryl-test
  • Elastase in serum

In de acute episode van chronische pancreatitis, hetzelfde laboratorium diagnostiek worden uitgevoerd zoals bij acute pancreatitis. Opgemerkt moet worden dat amylase en lipase vaak in het normale bereik liggen, omdat door het chronische verloop van functioneel pancreasweefsel is vernietigd. glucose (bloed glucose) kunnen wijzen op een zeldzame pijnloze pancreatitis. In het geval van exocriene pancreasinsufficiëntie (EPI; ziekte van de alvleesklier geassocieerd met onvoldoende productie van spijsvertering enzymen), zijn ontlastingstesten vereist (zie Pancreasinsufficiëntie /Laboratorium diagnostiekBovendien, bij chronische pancreatitis, pancreasfunctietests zoals de secretine-pancreocymine of fluoresceïne dilauraattest (pancreoauryltest) wordt uitgevoerd om de exocriene pancreasfunctie te beoordelen. Ze worden echter zelden gebruikt vanwege de zeer arbeidsintensieve prestaties. Vastend glucose (vasten bloed suiker) (pathologisch:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) en hbaxnumxc bepaling (pathologisch: ≥ 6.5%) moet worden gebruikt om endocriene diagnose te stellen pancreasinsufficiëntie (alvleesklier produceert minder of geen insuline​ In geval van twijfel wordt het uitvoeren van een orale glucosetolerantietest met 75 g glucose aanbevolen. Volgens de huidige richtlijn moet de diagnostiek jaarlijks worden uitgevoerd. 2e orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de medische geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking

  • Als auto-immuun pancreatitis wordt vermoed - immunoglobulinen Ig G4.
  • Gamma-GT en CDT (koolhydraatdeficiënt Transferrine) - indicator van alcohol consumptie (toename van CDT bij dagelijkse alcoholconsumptie van meer dan circa 60-70 g gedurende circa twee weken).
  • Zweettest (met pilocarpine-iontoforese voor klinische detectie van cystische fibrose; de ​​test wordt routinematig uitgevoerd tijdens screening van pasgeborenen; gouden standaard) [verhoogd chloride-iongehalte wordt gevonden in het zweet van patiënten met cystische fibrose in vergelijking met gezonde proefpersonen]
  • Moleculair genetisch testen voor:
    • Mutaties (N34S en R65Q) in exon 3 van de SPINK1 gen.
    • PRSS1-gen bij patiënten met een positieve familiegeschiedenis (een of twee eerstegraads familieleden met idiopathische chronische pancreatitis)
    • Moleculair genetisch testen - CFTR genetische mutatieanalyse (mutaties delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) in geval van positieve zweettest - bij kinderen met terugkerende pancreatitis met onduidelijke oorzaak.
  • Hormoon van de bijschildklieren
  • Als infectieuze genese wordt vermoed.