Diagnose
De meeste tumoren worden door de patiënt zelf gepalpeerd. Omdat de tumor erg snel kan groeien, wordt deze meestal niet gedetecteerd door normaal borstkanker screening als het zich in de tussentijd ontwikkelt. Omdat vooral jongere patiënten ook worden getroffen, mammografie (Röntgenstraal beeld van de borst) is meestal niet erg geschikt omdat het klierweefsel van de borst bij deze patiënten nog erg dicht is.
In echografie (ultrageluid), presenteert de tumor zich meestal niet als een klassieke kwaadaardige tumor, maar eerder als een goedaardige verandering, en kan daarom verkeerd worden ingeschat. Magnetische resonantiebeeldvorming is de meest gevoelige methode (tot 100%) voor het detecteren van een triple-negatieve tumor in de borst, maar ook hier kunnen de tumoren zich presenteren als goedaardige laesies, zoals cysten. De diagnose wordt echter primair gesteld door middel van mammografie en ultrageluid; bij onduidelijke bevindingen is er nog steeds een MRI van de borst aangesloten.
A biopsie van de borst (weefselafname) moet altijd volgen om de diagnose door een patholoog te bevestigen. Het weefselmonster is nodig om onderscheid te maken tussen de verschillende soorten borstkanker, wat ook cruciaal is voor de therapie. In drievoudig negatief borstkanker, immunohistochemie (een speciale procedure om bepaalde structuren te kleuren en eiwitten onder de microscoop) vindt geen relevante expressie van hormoonreceptoren (progesteron receptor en oestrogeenreceptor) en de receptor voor de menselijke epidermale groeifactor. De groeipatronen kunnen echter aanzienlijk variëren binnen de tumorvorm, wat ook relevant is voor de prognose, daarom is onderzoek door de patholoog cruciaal voor de verdere procedure.
Therapie voor triple-negatieve borstkanker
De therapie van triple-negatieve borsten kanker bestaat uit verschillende onderdelen. Eerst een biopsie (weefselmonster) wordt meestal afgenomen van de zogenaamde sentinel weefselvocht knooppunt om te bepalen of het lymfeklieren zijn al getroffen. Dan de borst kanker is voorzien van clips zodat het mogelijk is om later te weten waar de tumor was.
Dit wordt gebruikt omdat na een systemische therapie met chemotherapeutica de tumormassa aanzienlijk kan worden verminderd. Chemotherapie wordt in dit geval aanbevolen, omdat het leidt tot een betere operabiliteit van de tumor achteraf en zelfs tot een pathologische volledige remissie door chemotherapie. Dit betekent dat de tumor achteraf niet meer door de patholoog kan worden opgespoord.
Als dit gebeurt, hebben patiënten een zeer goede prognose na een volgende operatie. De operatie kan op twee verschillende manieren worden uitgevoerd. Ten eerste kan een volledige verwijdering van beide borsten worden uitgevoerd en vervolgens cosmetisch worden gereconstrueerd.
Hier zijn de resultaten van de reconstructie meestal beter, omdat een symmetrische reconstructie wordt bereikt. Vooral bij patiënten met erfelijke borsten wordt deze operatie meestal aanbevolen kanker. Als alternatief kan echter ook een borstsparende operatie worden uitgevoerd.
In dit geval moet de borst echter extra worden bestraald, en als er meer dan twee zijn weefselvocht knooppunten worden aangetast, het lymfekliergebied moet ook worden bestraald. Stralingstherapie vermindert het risico op lokaal recidief (recidief van een tumor op dezelfde plaats) met 50% en zo kunnen veel patiënten blijvend genezen worden. Bovendien verwijderen van de eierstokken is geïndiceerd bij patiënten met BRCA-mutatie (zie: borstkankergen), aangezien dit de sterfte aan borstkanker met 62% en aan triple-negatieve borstkanker met 93% vermindert en uiteraard ook het risico op eierstokkanker.
Neoadjuvans chemotherapie (chemotherapie voorafgaand aan een operatie om de hoeveelheid tumor te verminderen) wordt sterk aanbevolen bij triple-negatieve borstkanker, aangezien het zeer agressief en snelgroeiend is en daarom meestal heel goed reageert op chemotherapie. De standaard samenstelling van chemotherapie bestaat uit anthracyclines en taxanen, in combinatie of opeenvolgend. Deze combinatie zorgt bij sommige patiënten voor een volledige pathologische remissie (tumor is niet langer detecteerbaar door het volgen van het pad), wat een uitstekende prognose heeft.
Het deel van de patiënten dat geen volledige pathologische remissie heeft, heeft een slechtere prognose. Om deze reden worden momenteel nieuwe combinaties van chemotherapeutica voor deze patiënten onderzocht. Hier heeft de aanvullende toediening van capecitabine of carboplatine goede resultaten laten zien (verbetering in remissie van 30% naar 50%).
Meer chemotherapeutica hebben echter ook meer bijwerkingen en daarom moet de grotere hoeveelheid altijd zorgvuldig worden afgewogen. Over het algemeen zijn er aanwijzingen dat door langdurige chemotherapie in de toekomst een goede prognose kan worden bereikt voor meer patiënten. Momenteel is er geen gerichte therapie (antilichaam of immunotherapie) voor triple-negatieve borsttumoren.
Er zijn echter stoffen die momenteel in klinische onderzoeken worden onderzocht. De eerste stof is de PARP-remmer olaparib. PARP-remmers remmen het enzym poly-ADP-ribose polymerase en zou dus moeten voorkomen dat de tumor DNA-schade veroorzaakt door chemotherapie herstelt.
Het is bedoeld voor gebruik bij patiënten met BRCA-mutatie en triple-negatieve borstkanker na een operatie. Een andere stof is het antiandrogeen enzalutamide. Het wordt toegepast bij triple-negatieve borstkanker met expressie van androgeenreceptoren (50%). Beide laten veelbelovende resultaten zien in klinische studies en komen in de nabije toekomst mogelijk beschikbaar als een gerichte therapie voor triple-negatieve borstkanker.
Alle artikelen in deze serie:
