Oesofageale drukmeting (slokdarmmanometrie)

Slokdarmmanometrie is een diagnostische procedure die wordt gebruikt op het gebied van gastro-enterologie (gastro-intestinale geneeskunde) en om motiliteitsstoornissen (mobiliteitsstoornissen) van de slokdarm op te sporen. De basis voor het begrijpen van dit onderzoek is kennis van de mechanismen van de slikhandeling. Nadat het voedselpulp door de mond en het afgesloten strottehoofd, wordt het verder getransporteerd in de slokdarm (voedselpijp). De wand van de slokdarm heeft zowel binnenste ringvormige spieren als buitenste longitudinale spieren in de tunica muscularis (gespierde laag van de orgaanwand). Samentrekking van de longitudinale musculatuur verwijdt eerst het lumen (opening) van de slokdarm. Vervolgens voorkomt samentrekking van de ringmusculatuur dat de voedselpulp rostraal terugstroomt (naar de mond​ Deze spier contracties worden ook wel peristaltische golven genoemd en gaan door totdat het voedselpulp de entree van de maag (cardia). Hier is de laatste vereiste stap de ontspanning van de onderste slokdarmsfincter (onderste sfincter), die in die zin geen onafhankelijke sfincter is, maar een functionele eenheid vormt van de omringende diafragmatische spierlus (hiatale lus), de slokdarmspieren en de hoek waaronder de slokdarm de maag​ Wanneer dit mechanisme of de beweeglijkheid verstoord is, kan een verscheidenheid aan symptomen zoals dysfagie (dysfagie), reurgitatie (reflux van voedselpulp), of pijn (Maagzuur, niet-cardiaal thoracale pijn (pijn op de borst) kan voorkomen. Oesofageale manometrie kan worden uitgevoerd als een primaire diagnostische test. Het is bijvoorbeeld de goud standaard in achalasie (ontspanning aandoening van de onderste slokdarmsfincter met daaropvolgende dilatatie van het voorgaande slokdarmsegment; zogenaamde megaesophagus). Maar slokdarmmanometrie kan ook worden gebruikt als een aanvullen, bijvoorbeeld in het geval van reflux oesofagitis (oesofagitis als gevolg van voedselreflux van de maag), volgend op gastroscopie (ÖGD; oesofagogastroscopie; gastroscopie) om de oorzaak te vinden. Bovendien dient slokdarmmanometrie als plaatsingshulpmiddel voor de pH-sonde die wordt gebruikt bij 24-uurs slokdarm-pH-metrie (pH-meting om een ​​diagnose te stellen). reflux ziekte - reflux van zure maaginhoud in de slokdarm) en wordt vaak in combinatie uitgevoerd.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Achalasie (ontspanning aandoening van de onderste slokdarmsfincter met daaropvolgende dilatatie van het voorgaande slokdarmsegment; zogenaamde megaesophagus).
  • Barett-slokdarm (metaplastische transformatie van de epitheel van de slokdarm in het onderste slokdarmgebied) - Als gevolg van reflux-oesofagitis, resulteert hier in een verhoogd risico (0.12-1.5% per patiëntjaar) op degeneratie tot adenocarcinoom (tumorigenese).
  • Boerhaave-syndroom - breuk (scheur) van de gehele slokdarmwand als gevolg van ernstige braken of hoesten.
  • Candidiasis van de slokdarm (slokdarmschimmelinfectie).
  • Dysfagie (dysfagie)
  • Globus-faryngis-syndroom - Subjectieve globus-sensatie (bultgevoel), waarvan de oorzaak (bijvoorbeeld een tumor) niet kan worden geobjectiveerd met behulp van andere diagnostische middelen. De vermoedelijke oorzaak is een disfunctie van de bovenste slokdarmsfincter.
  • Hiatale hernia ("Diafragmatische hernia").
  • Hypertensieve slokdarm - zogenaamde "notenkraker" slokdarm; motiliteitsstoornis die zich manifesteert door slokdarmkrampen (slokdarmkrampen) tijdens het slikken.
  • Bijtende brandwonden
  • Niet-cardiaal pijn op de borst (pijn op de borst niet veroorzaakt door de hart-).
  • Peptische stenose (vernauwing van de slokdarm door reflux-oesofagitis).
  • Postinterventionele follow-up - bijv. Na pneumatische dilatatie (dilatatie van de slokdarm door een ballonkatheter) of cardiomyotomie (splitsing van de onderste slokdarmsfincter) voor achalasie.
  • Postoperatieve follow-up - bijvoorbeeld na fundoplicatio (antirefluxchirurgie) voor reflux-oesofagitis.
  • Oesofagitis (oesofagitis).
  • Slokdarmectasie (abnormale verwijding van de slokdarm).
  • Oesofageale betrokkenheid bij collagenosen (groep van bindweefsel ziekten veroorzaakt door auto-immuunprocessen): systemisch lupus erythematosus (SL), polymyositis (PM) of dermatomyositis (DM), Syndroom van Sjogren (Sj), sclerodermie (SSc) en Sharp syndroom ("gemengde bindweefselziekte", MCTD).
  • Zure brandwonden
  • Follow-up na medicijn therapie voor motiliteitsstoornissen.

Contra-indicaties

  • Bloedstollingsstoornissen
  • Anticoagulantia gebruiken - bijvoorbeeld Marcumar.

Voor het onderzoek

Voorafgaand aan het onderzoek een gedetailleerd intern medische geschiedenis en een grondige fysiek onderzoek zijn nodig om de diagnose te beperken. Omdat dit een invasieve onderzoeksmethode is, moet de patiënt worden geïnformeerd over de risico's en moet geïnformeerde toestemming worden verkregen. Premedicatie, dwz administratie van medicatie voorafgaand aan een medische procedure, wordt meestal niet uitgevoerd. Keelholte anesthesie wordt ook niet gebruikt. De patiënt zou dat moeten zijn vastend 4-8 uur voor manometrie. Het gebruik van motiliteitsbeïnvloedende medicatie dient 48 uur voor het onderzoek te worden gestaakt; deze omvatten bijvoorbeeld:

  • Bètablokkers (bloed drukmedicatie).
  • Calciumantagonisten (bloeddrukmedicatie)
  • Opiaten (pijnstiller)

De procedure

Slokdarmmanometrie wordt meestal uitgevoerd als een intramurale procedure. Met nieuwere apparaten kan het echter ook poliklinisch (thuis) worden uitgevoerd in de vorm van een langetermijnmeting. Perfusiemanometrie vertegenwoordigt de conventionele procedure. De patiënt ligt tijdens de manometrie in rugligging. Voor het onderzoek, a water-perfused-sonde wordt nasaal voortbewogen (door de neus-) via de slokdarm in de maag. De positie wordt vervolgens gecontroleerd door middel van bovenbuikcompressie door de onderzoekend arts. De sonde zou nu een toename van de druk moeten registreren. Als doorgang door de entree naar de maag is niet mogelijk, omdat bijvoorbeeld bij achalasie de sonde endoscopisch kan worden ingebracht met behulp van een voerdraad. Plaatsing van de sonde onder Röntgenstraal controle is ook mogelijk, maar meestal niet nodig. Eerst wordt een zogenaamde pull-through manometrie uitgevoerd: de sonde wordt langzaam uit de maag en door de slokdarm teruggetrokken terwijl de meetpunten van de sonde de drukken registreren (multipoint manometrie). Vervolgens wordt het contractieproces (peristaltiek) van de slokdarm onderzocht: hiervoor slikt de patiënt water tien keer, telkens met tussenpozen van 30 seconden. De drukgolf van de peristaltische spiercontractie wordt geregistreerd. Daarnaast wordt in deze fase van het onderzoek de slapheid van de onderste slokdarmsfincter onderzocht en wordt aan het einde de rustdruk in de slokdarm gemeten.

Na het onderzoek

Na het onderzoek zijn er meestal geen speciale maatregelen voor de patiënt om te observeren. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek moeten mogelijk medicatie of andere therapeutische maatregelen worden genomen.

Mogelijke complicaties

Het inbrengen van de slokdarmsonde kan ongemakkelijk zijn. Letsel aan de nasopharynx of slokdarm slijmvlies is zeldzaam.