Symptomen
Spruw, of primaire gingivostomatitis herpetica, komt voornamelijk voor bij kinderen tussen 6 maanden en 5 jaar en bij jonge volwassenen rond de 20 jaar en kan ook voorkomen bij oudere volwassenen. Het manifesteert zich onder meer in de volgende symptomen: Gezwollen baarmoederhals weefselvocht knooppunten, aftoïde laesies en ulceraties in de mond en rond de lippen, koud zweren, ontstoken, rood, gezwollen tot bloederig tandvlees (gingivitistandvleeshyperplasie), pijn, slechte ademovervloedige speekselvloed, prikkelbaarheid, misselijkheid, hoofdpijn, luchtweginfectie en laaggradig koorts. De kleine blaasjes die aanvankelijk op de tong, oraal slijmvlies, tandvleesen gehemelte breken snel open en ontwikkelen zich tot zweren (ulceraties) die in elkaar overvloeien en worden bedekt door een geelgrijs fibrinemembraan. Kinderen mogen niet eten of drinken vanwege de laesies in de mond en ernstig pijn. De ernst van de symptomen en het beloop is variabel. Laesies kunnen 1-3 weken aanhouden. Link: Afbeeldingen op dermis.net
Oorzaken
Spruw is de eerste manifestatie van infectie met herpes simplex virus 1 (HSV-1) in het mondholte. Minder vaak kan HSV-2 ook de ziekte veroorzaken. Het virus wordt meestal overgedragen via direct contact, bijvoorbeeld met de huid or speeksel. De ziekte is zeer besmettelijk. Daarom kan het zich bijvoorbeeld in kinderdagverblijven snel verspreiden en kunnen lokale uitbraken optreden. De incubatietijd is ongeveer 1-26 dagen. Opgemerkt moet worden dat de meeste primaire infecties met HSV-1 asymptomatisch zijn, dwz zonder merkbare symptomen. Daarom spruw is de uitzondering en niet de regel.
Complicaties
Mogelijke complicaties zijn onder meer overdracht naar de ogen, uitdroging, en, in het ergste geval, encefalitis (ontsteking van de hersenen). Omdat de virussen blijven latent in het lichaam, ze kunnen regelmatig worden gereactiveerd en veroorzaken koud zweren (zie daar).
Diagnose
De diagnose wordt gesteld bij medische behandelingen op basis van het klinische beeld en met laboratoriumchemische methoden. Andere voorwaarden, zoals aften of spruw, kan vergelijkbare symptomen veroorzaken en moet tijdens de diagnose worden uitgesloten.
Niet-farmacologische behandeling
Het is belangrijk dat patiënten voldoende vloeistoffen consumeren om te vermijden uitdroging. Parenteraal administratie kan aangewezen zijn als vochttekort dreigt. Het geleverde voedsel moet mild, koel, vloeibaar tot halfvast zijn (bijv. Pap, puree van bananen, aardappelpuree, pasta) om extra irritatie te voorkomen. Heet, zuur en warm voedsel zoals tomaten, citroenen, uien, chili of azijn moet worden vermeden! Om infectie te voorkomen, moet contact met andere kinderen in kinderdagverblijven worden vermeden. Gezondheid beroepsbeoefenaren moeten zichzelf ook tegen infectie beschermen met passende maatregelen (handschoenen, eventueel een veiligheidsbril).
Behandeling met geneesmiddelen
Analgetica zoals paracetamol of ibuprofen en lokale anesthetica of andere topische middelen worden gebruikt voor symptomatische behandeling van pijn. In ernstige gevallen opioïden kan ook worden aangegeven. Nucleoside-analogen zoals aciclovir of verwante middelen zijn causaal actief tegen herpes virussen. Volgens een Cochrane-analyse uit 2008 is er zwak wetenschappelijk bewijs voor de werkzaamheid van orale toediening aciclovir. Als therapie wordt overwogen, moet deze zo vroeg mogelijk worden gestart. Voor pijnverlichting kunnen verschillende kruidengeneesmiddelen worden geprobeerd, bijvoorbeeld tannines (Bv zwarte thee, eik, blauwe bosbes) of slijmstoffen (kaasjeskruid, heemst). We weten niet of ontsmettingsmiddelen toegevoerd aan de huid en slijmvlies, zoals chloorhexidine en povidon-jodium, de voortgang van de ziekte beïnvloeden of de overdracht verminderen. Voedselvervanger met calorierijk voedsel, slokjes of elektrolytvervanging solutions is een optie als er vanwege de pijn onvoldoende voedsel en vocht wordt geconsumeerd. Mond spoelingen kunnen effectief zijn bij het verlichten van irritatie en pijn. In de Verenigde Staten is een mix van difenhydramine en een antacidum (Maalox) is vaak topisch gebruikt. Vanwege het potentieel bijwerkingen van de 1e generatie antihistaminica, vinden wij deze therapie niet aan te bevelen. Niet alle genoemde drugs zijn geschikt voor kinderen.
