Noma, ook wel genoemd water kanker of buccaal gangreen, is een serieuze besmettelijke ziekte van de buccale slijmvlies dat afkomstig is van bacteriën mondeling slijmvlies en verspreidt zich, indien onbehandeld, naar het omringende zachte weefsel en bot. Noma treft voornamelijk kinderen in ontwikkelingslanden vanwege milieufactoren zoals ondervoeding, slechte sanitaire voorzieningen en onvoldoende behandeld infectieziekten die de ontwikkeling van noma bevorderen.
Wat is noma?
Noma is de naam die wordt gegeven aan een ernstige vorm van progressieve (voortschrijdende) buccale mucositis veroorzaakt door bacteriële infectie door Borrelia en Fusobacteria. Noma manifesteert zich als er onvoldoende hygiënische omstandigheden zijn en in een algemeen slechte staat volksgezondheid van de getroffen persoon, daarom komt de ziekte meestal voor bij kinderen met een verminderde immuunafweer als gevolg van infectieziekten or ondervoeding in ontwikkelingslanden. In dit geval gaat noma aanvankelijk gepaard met zweren van de mond slijmvlies, die zich verspreiden naarmate de ziekte vordert, de eigen weefsels van het lichaam afbreken en het gezicht beschadigen botten, waardoor de symptomen worden veroorzaakt die kenmerkend zijn voor noma, zoals stinkende geur slechte adem, necrotische gebieden in het gezicht en de slijmvliezen, pijn en koorts Bovendien brengt noma, als gevolg van de toenemende omvang van necrotische gebieden in vergevorderde stadia, een aantasting van de sensorische organen en het spraakapparaat met zich mee.
Oorzaken
Noma wordt veroorzaakt door bacteriën (Borrelia, Fusobacteria) die normaal gesproken onschadelijk zijn voor het menselijk organisme en meestal bij de mens worden aangetroffen mond Oppervlakte. Als de immuunafweer verzwakt is door slechte hygiënische omstandigheden, infectieziekten zoals mazelen, scharlaken koorts, rodehond or hersenvliesontsteking en ondervoeding (vooral gebrek aan eiwitten, vitaminen, elektrolyten), De bacteriën, vooral bij kinderen tot zes jaar, kunnen zich vermenigvuldigen in het mondslijmvlies, van waaruit ze zich verspreiden naar de omliggende weefsels (huid, slijmvlies en gezichtsbehandeling botten) en noma veroorzaken.
Symptomen, klachten en tekenen
Noma (water kanker) is een ernstige ziekte van ondervoede kinderen in ontwikkelingslanden die de dood veroorzaakt als ze onbehandeld blijven of die ondanks de behandeling het gezicht ontsiert. De ziekte begint bij een kleine wond in het mondslijmvlies en leidt tot uitgebreide dood van weefsels en botdelen van het gezicht. Door ondervoeding gaan de kinderen immuunsysteem is erg verzwakt. Daarnaast zijn er de catastrofale hygiënische omstandigheden in deze landen. Dit kan leiden op deze catastrofale infectie met vaak anders vrij onschadelijke bacteriën. De ziekte begint vaak met bloeden tandvlees en slechte adem. Een roodachtig-blauwachtige knobbel vormt zich aanvankelijk op een kleine zweer in het mondslijmvlies, die zich snel verspreidt naar de wangen en lippen. Zwelling treedt op in de ontstoken gebieden en het getroffen gebied wordt hard en dik. Verder pus wordt steeds meer gevormd met een steeds ondraaglijkere geur. Patiënten lijden ook aan ernstige pijn en koorts Op de plaats van de zwelling, necrose van het weefsel vindt dan plaats in een verder stadium. Het dode weefsel wordt zwart. Dit gebied is omgeven door een witte lijn, die fungeert als een grenslijn om de verdere voortgang van weefselafbraak aan te geven. De algemene voorwaarde verslechtert drastisch en gaat gepaard met diarree en koorts. In het laatste stadium van de ziekte kan vernietiging van bijna alle delen van het gezicht optreden. De dood treedt bij onbehandelde individuen op longontsteking, bloed vergiftiging, of de bloederige diarree.
Diagnose en verloop
Noma wordt meestal gediagnosticeerd op basis van kenmerkende symptomen en bijbehorende omstandigheden, zoals een verzwakte immuunsysteem vanwege een eerdere besmettelijke ziekte of ondervoeding, en onvoldoende sanitaire voorzieningen. De typische symptomen van noma zijn zweren in het slijmvlies van de mond, die een vieze mondgeur veroorzaken en zich achtereenvolgens verspreiden naar de zachte en benige delen van het gezicht, waardoor de sensorische organen en het spraakapparaat permanent worden aangetast. In vergevorderde stadia, delen van het gezicht botten kan worden blootgesteld en bloedvergiftiging (bloed vergiftiging) of longontsteking (aspiratiepneumonie) kan levensbedreigende vormen aannemen. In ontwikkelingslanden neemt noma vaak een ernstig beloop, omdat er in deze gebieden vaak onvoldoende behandelingsmogelijkheden zijn. Ongeveer 90 procent van de kinderen met noma sterft in deze gebieden, hoewel de prognose goed is als de behandeling vroeg wordt gestart. Daarentegen vertonen overlevenden ernstige gezichtsmisvorming als gevolg van het contracteren van noma.
Complicaties
Noma (water kanker) leidt onveranderlijk tot fatale complicaties als het niet wordt behandeld. In de vroege stadia van de ziekte is de kans op genezing nog zeer groot. Als er echter geen verandering is in dieet met voldoende aanbod van eiwitten en vitaminen aan het begin van de ziekte, het aantal bacteriën in de mond Het oppervlak neemt zo sterk toe dat er ontbinding van het weefsel optreedt. De laatste voorwaarde wordt gekenmerkt door dodelijk bloedvergiftiging, verder weefselverval in het mondgebied, longontsteking of ernstig bloederig diarree Meer dan 90 procent van de door noma getroffen kinderen overleeft de ziekte niet. Zelfs na medische behandeling kunnen er nog langetermijngevolgen en complicaties optreden. Deze gevolgen zijn onder meer een gezicht met ernstige littekens. Soms valt zelfs het weefsel van de lippen, wangen of oogkassen volledig uiteen. Het gezicht is dan voor altijd misvormd. De gevolgen van de misvorming zijn bijzonder slecht voor de getroffenen, omdat de littekens en vaak verminkingen leiden levenslange lasten en handicaps voor de persoon. De getroffenen lijden dan het meest onder de psychische problemen. Ze worden vaak gediscrimineerd vanwege hun misvormingen en vervallen daardoor in eenzaamheid en sociaal isolement. In de getroffen gezinnen worden de kinderen met de ziekte vaak in de steek gelaten, waardoor ze volledig verwaarloosd worden. Ze laten zich niet publiekelijk zien, maar leven verborgen. Ze zijn dus uitgesloten van normale ontwikkeling.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als er infecties van de mond en het gezicht, zweren en andere tekenen van een ernstige ziekte optreden, moet een arts worden geraadpleegd. De medische professional kan noma diagnosticeren en het herstel helpen versnellen door snelle behandeling. Daarom moeten de eerste symptomen al worden opgehelderd. Mensen die in slechte hygiënische omstandigheden leven of aan ondervoeding lijden, zijn bijzonder vatbaar voor infecties. HIV, 에이즈 en tyfus- zowel patiënten als mensen met een immuunsysteem ziekte behoren ook tot de risicogroepen en dienen met de genoemde klachten naar de huisarts te gaan. Als de symptomen optreden na een verblijf in een van de risicolanden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Hetzelfde geldt voor gevorderde ziekten die mogelijk al zijn uitgezaaid naar de interne organen. Bijvoorbeeld, huid bloeden, ophoesten bloed en ernstige gastro-intestinale klachten moeten onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis worden gebracht. Bij de behandeling van noma kan naast de huisarts ook een internist of dermatoloog betrokken zijn. Kinderen moeten onmiddellijk naar een kinderarts worden gebracht als ze tekenen van een noma-infectie vertonen.
Behandeling en therapie
Therapeutische maatregelen want noma worden bepaald door het stadium van de aanwezige ziekte en richten zich op het beheersen en elimineren van de infectie, het voorkomen van herhaling (herhaling van de ziekte) en het behandelen van bijbehorende symptomen. Dus in het vroege stadium (stadium I) van de ziekte met noma, therapeutisch maatregelen gericht op het uitbannen van ondervoeding, voornamelijk door een extra aanvoer van eiwitten, vitaminen en elektrolyten, en beheersing van de focus van infectie door antiseptische mondspoelingen met chloorhexidine en metronidazol zijn voldoende. In de tweede fase van de ziekte wordt een uitstrijkje uit het getroffen gebied genomen om de specifieke bacteriestam te bepalen, evenals de mix van antibiotica worden gebruikt voor de behandeling, terwijl mondspoelingen worden gebruikt. In het latere beloop van noma (stadium III) is naast kunstmatige voeding ook kunstmatige voeding nodig antibioticum therapie om tekorten aan vocht en elektrolyten te compenseren. Als de noma verder vordert, zodat er al sprake is van loslating van het necrotische (dode) weefsel (stadium IV), is plastische reconstructie geïndiceerd om de beschadigde delen van het gezicht chirurgisch te herstellen. ontwikkelingslanden en getroffen kinderen moeten de rest van hun leven met littekens in het gezicht en misvormingen leven, waardoor aanvullende psychologische zorg nodig is voor kinderen die door noma zijn getroffen.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van noma is ongunstig. Zonder uitgebreide medische zorg staat de getroffen persoon voortijdig overlijden. De risicogroep voor de ziekte omvat ondervoeding kinderen, van wie de meesten in ontwikkelingslanden wonen. Als behandelende artsen de overleving van het kind met medicijnen kunnen redden therapie en speciale mondspoelingen, langdurige schade is toch bijna onvermijdelijk. Hoe verder de ziekte gevorderd is, hoe moeilijker de vooruitzichten. De kinderen ondergaan visuele veranderingen en aanpassingen in het gezichtsgebied. Ondanks alle inspanningen en vroeg therapieis het nog niet uit te sluiten dat deze buiten de zorg in ontwikkelingslanden vallen. Als het mogelijk is om de patiënt naar westelijke regio's te brengen, kunnen cosmetische chirurgische ingrepen verlichting bieden van de optische afwijkingen. De interventies gaan gepaard met hoge uitgaven en met de mogelijkheid van complicaties. Daarom worden ze aan zeer weinig patiënten verleend. Vanwege het ongemak en de optische eigenaardigheden wordt de getroffen persoon bedreigd met emotionele en mentale conflicten. Staten van spanning wel leiden aan psychologische gevolgen. Deze hebben een verdere negatieve invloed op de kwaliteit van leven en het algemene welzijn van de getroffen persoon. Als het verloop van de ziekte zeer gunstig is, kan niet alleen het voortbestaan van het kind worden verzekerd, maar is er ook het vooruitzicht dat exclusieve gezichtsbehandeling littekens zal blijven.
het voorkomen
Noma kan worden voorkomen door voldoende hygiëne maatregelen en uitgebreide medische zorg. Dienovereenkomstig zou de ziekte in ontwikkelingslanden kunnen worden voorkomen door de levensomstandigheden en kwaliteit van leven van kinderen te verbeteren. Met name het minimaliseren van ondervoeding of ondervoeding, het verbeteren van de hygiënische omstandigheden en het bieden van vroege en uitgebreide medische behandeling van infectieziekten, evenals passende vaccinatie, kunnen bijdragen tot lagere percentages van het oplopen van noma in ontwikkelingslanden.
Follow-up
De ziekte van waterkanker vereist eigenlijk een kleine medische therapie. Dit is echter niet beschikbaar in de gebieden waar het zich verspreidt. Hetzelfde geldt voor medische nazorg. Daarom moeten twee groepen worden onderscheiden: degenen die sterven en de anderen die overleven. De eerste omvat tot 90 procent van de patiënten. De overlevenden van wangverbranding hebben nazorg nodig, maar krijgen die niet vanwege het desolate medische zorgsysteem. Voor hen resteert alleen een leven van misvorming en nadelen. Volgens Europese normen leidt de waterkanker tot een permanente behandeling waarbij de patiënt eventuele ondersteuning krijgt. Vooral het verminkte en misvormde gezicht heeft medische aandacht nodig. Het kan worden hersteld door plastic reconstructie. Dit vereist verschillende procedures en talrijke doktersbezoeken. Totdat een bevredigend resultaat is verkregen, vinden routinecontroles plaats. Naast lichamelijk onderzoek worden ook bloedonderzoeken besteld. De ziekte noma kan terugkeren. Nauwe vervolgpogingen om dit te voorkomen in de gebieden waar de ziekte heerst. Artsen bestrijden ondervoeding, dienen de ontbrekende vaccinaties toe en leren basishygiënestandaarden. Naleving van dit laatste is de verantwoordelijkheid van de patiënt of zijn ouders.
Wat u zelf kunt doen
Om noma (waterkanker) goed te kunnen behandelen, moet de generaal voorwaarde van de patiënten - het zijn meestal kinderen in ontwikkelingslanden - moeten stabiliseren. Dit omvat regelmatige maaltijden met meer proteïne, vitamines en elektrolyten, evenals het drinken van veel vloeistoffen, voldoende rust en bescherming tegen zonlicht en / of zelfs insecten. Tegelijkertijd moet het immuunsysteem van de patiënt worden opgebouwd, zodat het kan omgaan met de Borrelia en bacteriën die de ziekte hebben veroorzaakt. Hygiëne in de omgeving is ook uitermate belangrijk. De patiënt moet zich dagelijks kunnen wassen en ook de aangetaste gebieden kunnen reinigen en wondtechnisch verzorgen. In het begin zijn antiseptische mondspoelingen voldoende, maar als de ziekte al gevorderd is, antibiotica moet aanvullend worden ingenomen. De voorgeschreven medicatie moet regelmatig worden ingenomen en mag niet voortijdig worden stopgezet. Zodra de infectie is overwonnen, littekens kan het gezicht nog steeds vervormen. Afhankelijk van de cultuur is corrigerende chirurgie niet altijd mogelijk. Desalniettemin moeten er manieren worden gevonden waarop patiënten met hun soms aanzienlijke misvormingen kunnen omgaan. De beste opties zijn het begeleiden van psychotherapeutische behandelingen of verdere hulp, zoals aangeboden door verschillende hulporganisaties ter plaatse (zie ook http://www.nonoma.org/).
