Methacholine-test

De methacholine-test (synoniem: methacholine-provocatietest; Engels: methacholine-provocatietest) is een niet-specifieke, inademing (voor inademing) provocatietest gebruikt in de pneumologie (longgeneeskunde) en allergologie voor de diagnose van bronchiale astma​ Met behulp van de methode is het mogelijk om bronchiale hyperreactiviteit te beoordelen (overmatige bereidheid van de luchtwegen om te reageren op een exogene stimulus (bijv. koud lucht, inademing toxines), wat leidt tot pathologische vernauwing van de luchtwegen (bronchoobstructie)) in de context van astma​ De verhoogde gevoeligheid van de bronchiën slijmvlies is een factor die bijdraagt ​​aan de symptomatologie van astma​ Als gevolg van deze hyperreactiviteit kunnen stimuli die geen reactie zouden uitlokken in een fysiologisch (gezond) bronchiaal systeem astma symptomen zoals droog hoestendyspnoe (kortademigheid) en piepende ademhaling (ademgeluiden). Methacholine zelf is een medicijn in de parasympathomimetische groep (die de parasympathische zenuwstelsel) die irritatie van het bronchiale systeem kunnen veroorzaken bij a dosis-afhankelijke manier.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Bronchiale astma - bepaling van de mate van bronchiale hyperreactiviteit maakt deel uit van de astma-diagnose en kan worden gebruikt om astma te beoordelen.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Allergie voor methacholine - In aanwezigheid van allergie voor methacholine mag de procedure niet worden uitgevoerd. In de regel anders parasympathomimetica worden niet gebruikt vanwege mogelijke kruisreactiviteit.
  • Gelijktijdige cardiovasculaire aandoening - Een cardiovasculaire aandoening die een absolute contra-indicatie is, is bradycardische aritmie (vertraging van de hart- tarief).
  • Verergering van astma - in het geval van acute verslechtering van de symptomen moet de test worden gestaakt.
  • Zwangerschap (graviditeit) - het gebruik van methacholine kan de ontwikkeling van de foetus, dus de procedure kan in geen geval worden gebruikt bij zwangere patiënten.

Relatieve contra-indicaties

  • Luchtwegobstructie - in het geval van luchtwegobstructie (vernauwing of obstructie van de luchtweg) wordt, afhankelijk van de ernst, de methacholine-test niet uitgevoerd. Bij een matige ernst wordt de procedure meestal niet gebruikt.
  • Kinderen - bij kinderen jonger dan vijf jaar moet de procedure meestal worden weggelaten.

Voor het onderzoek

  • Cafeïne - tot 2011 werd aanbevolen om cafeïne-inname en dus te vermijden koffie consumptie vóór het onderzoek omdat cafeïne, als een theofylline analoog (vergelijkbaar effect als het astmamedicijn theofylline), kan de bronchiale respons verzwakken. Een studie heeft dat echter aangetoond cafeïne inname voorafgaand aan het onderzoek had geen effect op bronchiale hyperreactiviteit. In de studie is een bepaald niveau van cafeïne werd bereikt, maar het had geen effect op de hoofddoelparameter "geforceerde capaciteit van één seconde (FEV1)".
  • Afzien van astmamedicatie - bij het uitvoeren van de methacholinetest, in overleg met de behandelende longarts (long specialist), is het noodzakelijk om af te zien van het gebruik van medicijnen die de testresultaten kunnen beïnvloeden. Voorbeeldstoffen die niet mogen worden gebruikt, zijn kortwerkende bètasympathicomimetica (onder andere verbetering van de verwijding van de luchtwegen) zoals salbutamol en fenoterol en anticholinergische stoffen zoals ipratropriumbromide en tiotropiumbromide​ Anti-allergische stoffen zoals de histamine H1-receptorantagonist loratadine, verschillende bètablokkers zoals metoprolol en inhaleerde glucocorticoïden (cortisone en andere preparaten) ook vóór de test worden stopgezet.

De procedure

Er zijn verschillende methoden om de procedure uit te voeren:

  • 5-staps test - Deze methode om bronchiale hyperreactiviteit te beoordelen is de door de American Thoracic Society aanbevolen uitvoering van de methacholine-test. Voorafgaand aan de methacholine-test, spirometrie (een medische procedure om de volume van adem en longen) wordt ook uitgevoerd. Vijf verschillende concentraties methacholine (0.0625; 0.25; 1.0; 4.0; 16 mg / ml) worden bereid en via een vernevelaar aan de patiënt toegediend. 1 seconden na het bepalen van de FEV90 (geforceerde capaciteit van één seconde) wordt gebruik gemaakt van pirometrie. administratie van methacholine. De staptest is relatief complex in de implementatie.
  • 4-staps test - Beschouwd als een verdere ontwikkeling van de 5-staps test, heeft de 4-staps test er maar één nodig concentratie van te bereiden en toe te dienen methacholine. Dit concentratie wordt vier keer toegediend en FEV1 wordt vervolgens bepaald.

Na het onderzoek

Door irritatie van het bronchiale systeem, matig tot ernstig spanning moet in eerste instantie na het onderzoek worden vermeden. Na de methacholine-test hoeven er echter geen speciale maatregelen te worden genomen.

Mogelijke complicaties

  • Astma-aanval - Tijdens de methacholine-test is een sterke reactie van het bronchiale systeem mogelijk, dus kortademigheid en piepende ademhaling tot een astma-aanval kunnen optreden. Daarom is het essentieel om de procedure onder medisch toezicht uit te voeren.
  • Allergische reacties - een allergische reactie als gevolg van opname van methacholine is mogelijk.
  • Cardiovasculaire complicaties - na inhalatie (administratie) methacholine, is er een mogelijkheid van een daling van de diastolische bloed druk en de patiënt wordt tachycardisch (verhoogde hart- tarief).
  • Vegetatieve bijwerkingen - misselijkheid en braken als gevolgen van de procedure kunnen optreden.
  • pneumothorax - in zeldzame gevallen kan er een luchtspleet ontstaan ​​in de pleuraholte die onmiddellijke medische evaluatie en behandeling vereist.