Hyperbare zuurstoftherapie: effecten

Hyperbaar zuurstof therapie (synoniemen: HBO-therapie, hyperbare oxygenatie, HBO2, HBOT, drukkamertherapie voor het hele lichaam; Engels: hyperbare zuurstoftherapie) is een therapeutische procedure die door verschillende takken van de geneeskunde wordt gebruikt en die onder andere kan worden gebruikt om te behandelen carbon koolmonoxidevergiftiging. Het basisprincipe van de procedure is gebaseerd op de inademing of zuurstof bij een hogere partiële druk dan de normale atmosferische druk. Om dit te bereiken, is het noodzakelijk dat de patiënt zich in een speciale drukkamer bevindt. De procedure kan worden gebruikt bij acute therapie evenals voor de behandeling van chronische ziekten. Vroege hyperbaar zuurstof therapie speelt een belangrijke rol in de intensive care-therapie van arterieel gas embolie, onder andere. In osteomyelitis (beenmerg ontsteking), aan de andere kant wordt de procedure gebruikt wanneer andere therapeutische opties onvoldoende blijken te zijn voor behandeling.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Het niveau van bewijs (bewijs van werkzaamheid van de behandeling) voor het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie varieert afhankelijk van de indicatie. Behandeling met hyperbare zuurstoftherapie alleen wordt nooit aangegeven. De specifieke indicatie bepaalt de positieve druk die nodig is voor de toepassing, de duur en het totale aantal behandelingen. Hoog bewijsniveau

  • Lucht of gas embolieZowel iatrogene (veroorzaakt door medische procedures) als door trauma geïnduceerde gasembolie kunnen worden behandeld met hyperbare zuurstoftherapie.
  • Carbon Fibre monoxidevergiftiging - koolmonoxidevergiftiging is een gevestigde indicatie voor het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie. Behandeling is vooral nodig als cyanidevergiftiging ook aanwezig is.
  • Clostridiaal myositis (spierontsteking) en myonecrose (afsterven van spieren) - de bacterie Clostridium perfringens kan veroorzaken gas gangreen (synoniemen: gasgangreen, gasoedeem, gasphlegmon, Clostridium myositis en cellulitis, clostridiale myonecrose, kwaadaardig oedeem), wat kan leiden naast een levensbedreigende systemische reactie myositis en myonecrose. Hyperbare zuurstoftherapie is een kritische factor bij de behandeling, samen met radicale ledematen amputatie.
  • Compartimentsyndroom - verhoogde postoperatieve of posttraumatische druk in een tissuedoos kan compartimentsyndroom veroorzaken, vooral in de onderste been.
  • Posttraumatisch reperfusiesyndroom - vanwege de ophoping van gedeoxygeneerd en zeer zuur bloedtreedt weefselschade op. Behandeling door middel van hyperbare zuurstoftherapie is mogelijk.
  • Decompressieziekte - decompressieziekte is meestal het gevolg van blootstelling aan overdruk of van het te snel verlichten van de druk. Omdat het klinische beeld het vaakst voorkomt tijdens het duiken, wordt het ook wel de ziekte van de duiker genoemd (synoniem: caissonziekte).
  • streng bloedarmoede (uitzonderlijke bloedarmoede) - hyperbare zuurstoftherapie is bedoeld om de verminderde zuurstoftoevoer naar de weefsels te verbeteren.
  • Osteomyelitis (beenmerg ontsteking) - in aanwezigheid van vuurvast osteomyelitisis het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie mogelijk.
  • kritisch huid grafts en myocutane flappen - bij plastische hand- en reconstructieve chirurgie wordt de procedure vooral gebruikt voor huid- en spierflappen, waar de kans op genezing wordt verkleind.
  • Brandwonden - het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie bij brandwonden is een gevestigde indicatie.
  • Inflammatoire darmziekte (IBD) - in De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, die gepaard kunnen gaan met ernstige complicaties, kan het gebruik van de procedure nuttig zijn.

Laag bewijsniveau

  • intracraniële abces (accumulatie van pus in de schedel).
  • Acuut gehoorverlies
  • Acute tinnitus (oorsuizen)
  • Diabetische voet (diabetisch voetsyndroom) - bij patiënten met diabetische voetulcera (voetulcera) verbetert hyperbare zuurstoftherapie de ulcera (ulcera) op korte termijn, maar niet op lange termijn [De procedure is in 2017 goedgekeurd als een aanvullende methode in SHI erkende zorg].
  • Doorbloedingsstoornissen van het netvlies (netvlies).
  • Aseptische botnecrose (synoniemen: aseptisch osteonecrose​ afkorting: AON, AKN; Engelse aseptische osteonecrose of aseptische botnecrose) - verzamelnaam voor een botinfarct door verschillende oorzaken zonder de aanwezigheid van een infectie (aseptisch).

Contra-indicaties

  • Bronchiale astma
  • Emfyseem (pulmonale hyperinflatie)
  • Longtuberculose
  • pneumothorax (ophoping van lucht naast de longen).
  • Thoracotomie (opening van de borst)
  • Hoogwaardige hartritmestoornissen
  • Ernstige coronaire hartziekte (CAD)
  • Vers myocardinfarct (hartaanval)
  • Vitia (aangeboren hartafwijking)
  • Hogere graad van hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • hypertensie graad III (ernstige vorm van hypertensie).
  • Pacemakers niet geschikt voor drukkamer (HSM) (gangmaker (PM; Engelse "pacemaker").

Voor therapie

Vóór de therapie, in acute levensbedreigende gevallen, moet worden gecontroleerd of stabilisatie van vitale functies niet vereist is voordat hyperbare zuurstoftherapie plaatsvindt. De aanwezigheid van contra-indicaties moet worden uitgesloten.

De procedure

Bij atmosferische druk en onder normale omstandigheden, wanneer lucht wordt ingeademd, wordt veel van de door het lichaam opgenomen zuurstof gebonden hemoglobine​ In deze gebonden vorm kan zuurstof van de longen naar de systemische worden getransporteerd circulatie​ Hyperbare zuurstoftherapie wordt gebruikt om de zuurstoftoevoer naar de weefsels te verbeteren, waar een verhoging van de partiële zuurstofdruk kan optreden onder omstandigheden van hyperbare oxygenatie. Door deze verhoging van de partiële zuurstofdruk kan worden bereikt dat het deel van de zuurstof gebonden aan de hemoglobine wordt niet geconsumeerd en ook aan de veneuze zijde is er een zuurstofverzadiging (SpO2) van het hemoglobine van 100%. Het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie om te verbeteren wond genezen is gebaseerd op het verhogen van de zuurstoftoevoer in het gebied van wondgenezing. Een verhoogde zuurstoftoevoer in de wondrand en het wondbed is nodig voor proliferatie en het vrijkomen van groeifactoren en cytokines (mediatoren). In de aanwezigheid van carbon monoxidevergiftiging, zuurstof wordt verdrongen van hemoglobine omdat koolmonoxide een hogere bindingsaffiniteit voor hemoglobine heeft dan zuurstof. Onder normobarische omstandigheden treedt hierdoor competitieve verplaatsing van zuurstof uit hemoglobine op. Zo kan onvoldoende zuurstof de cellen bereiken. Hyperbare zuurstoftherapie kan echter via dit concurrentiemechanisme koolmonoxide uit zuurstof verdringen. Bijvoorbeeld een therapiesessie voor diabetische voet syndroom duurt tussen de 45 en 120 minuten en wordt dagelijks gedurende meerdere weken uitgevoerd.

Na therapie

Afhankelijk van de indicatie moeten verschillende aanvullende therapieondersteunende procedures worden toegepast. Bovendien moet het therapeutische succes van de procedure worden beoordeeld.

Mogelijke complicaties

  • Long letsel - schade aan de longen door zuurstof in de vorm van acuut longletsel (ALI) of acuut respiratory distress syndrome (ARDS) kan het gevolg zijn van hyperbare zuurstoftherapie. Het schadepatroon lijkt dus op een barotrauma (druktrauma) tijdens mechanisch ventilatie.
  • Beslag - als een complicatie van hyperbare zuurstoftherapie, cerebrale aanval (inbeslagname van de hersenen) kan gebeuren. Deze zeer zeldzame complicatie is een gevolg van blootstelling aan een hogedosis”Zuurstof.
  • Bijziendheid - Bijziendheid kan optreden als gevolg van blootstelling aan zuurstof. Deze complicatie is ook een gevolg van verhoogde zuurstof concentratie​ De complicatie is echter een tijdelijk fenomeen dat volledig omkeerbaar is.
  • Misselijkheid en overgeven
  • Schade aan het trommelvlies - barotrauma van het trommelvlies kan het gevolg zijn van de procedure. Over het algemeen komt deze complicatie relatief vaak voor. Meestal is de trommelvlies schade geneest binnen een paar dagen, zelfs zonder therapie.