Definitie
A hernia L4 / 5 is een verzakking (uitsteeksel) van de tussenwervelschijf tussen de 4e en 5e wervellichamen van de lumbale wervelkolom. Bij deze ziekte van de wervelkolom glijdt de binnenste gelatineuze kern (nucleus pulposus) uit zijn oorspronkelijke positie. Het is omgeven door een vezelige ring (annulus fibrosus), die door toenemende slijtage kan scheuren.
Delen van de binnenste kern en de buitenste vezelring kunnen dan drukken op de zenuwwortels of zenuwvezels die door de aangrenzende wervelkanaal. Dit veroorzaakt neurologische symptomen die kunnen variëren afhankelijk van het type en de ernst van de vernauwde zenuwvezels. Een prolaps komt vaak voor tussen L4 en L5 en treft zowel mannen als vrouwen tussen de 46 en 55 jaar. Alleen een hernia L5 / S1 komt vaker voor dan de hernia tussen L4 en L5. Alleen een hernia L5 / S1 komt zelfs vaker voor dan de verschoven schijf tussen L4 en L5.
Oorzaken
De oorzaken van het ontstaan van een hernia in de lumbale wervelkolom kunnen heel verschillend zijn. Een van de belangrijkste redenen is de toenemende slijtage van de wervellichamen door veroudering. De vezelige ring, de gelatineuze kern en ook de omgeving botten steeds poreuzer worden en uiteindelijk toegeven aan de belasting.
De gelatineuze kern, die water opslaat en zo fungeert als een schokken absorber tussen de wervellichamen, verliest steeds meer zijn functie om water op te kunnen slaan. Dit resulteert in scheuren, vooral in het achterste deel van de vezelring. Dit resulteert in het snel wegglijden van de binnenkern bij ongelukkige schokkerige bewegingen of zelfs zwaar tillen.
Een andere oorzaak kan een blijvende verkeerde belasting van de wervelkolom zijn. Een scheve houding aan een bureau of werkplek leidt tot een ongelijkmatige verdeling van de belasting en kan een hernia in de lumbale wervelkolom veroorzaken. De situatie is vergelijkbaar bij langdurig staan.
De belasting is het grootst in de lumbale wervelkolom. Daarnaast factoren zoals leeftijd en te zwaar spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van een hernia. Zwakke rug en buikspieren stabiliseer de wervelkolom niet voldoende, waardoor de kans op een hernia groter is omdat de slijtage door overbelasting ook groter is. Bovendien kunnen bepaalde sporten die de rug erg belasten ook bijdragen aan het ontstaan van een hernia. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn letsel door ongevallen.
Symptomen
Schade L4 Als de zenuwbanen ernstig zijn aangetast, kunnen verschillende storingsverschijnselen van het spierstelsel optreden. De zenuwvezels uit L4 zijn onder andere ook verantwoordelijk voor de innervatie van de dij spierstelsel. Vanwege de zenuwschadekan de patiënt de knie mogelijk niet meer strekken.
Tegelijkertijd kan het optillen van de voet ook moeilijk zijn. Een lumbale hernia kan naast verschillende symptomen gevoelloosheid veroorzaken. Dit is een gevoelloosheid van verschillende huidgebieden, die gevoelig worden geleverd door de beschadigde zenuwen.
De symptomen kunnen individueel verschillen. Tintelingen, formicatie of zelfs volledige gevoelloosheid kunnen optreden. De symptomen zijn ook afhankelijk van de ernst van de zenuwschade.
Afhankelijk van de omvang van de zenuwschade, de sensorische stoornissen treden op in bepaalde delen van de huid. De leveringsgebieden van de zenuwen die voortkomen uit de wervellichamen L4 / 5 zijn elk verantwoordelijk voor een specifiek huidgebied op de been. Deze afgebakende gebieden worden genoemd dermatoom.
Ze geven een belangrijke indicatie van de omvang van de schade in het kader van diagnostiek. De arts kan bijvoorbeeld conclusies trekken over de beschadigde zenuwen vanwege gevoelloosheid op een bepaald huidgebied. In anatomie en ook in neurologie worden identificatiespieren gedefinieerd als bepaalde spieren die worden geïnnerveerd door een enkel segment van de wervelkolom.
Een wervelkolom ganglion bevindt zich op het niveau van dit segment voor zowel links als rechts, van waaruit zenuwvezels komen om bepaalde spieren te voeden. Deze karakteristieke spieren zijn vooral belangrijk bij de diagnose van verschillende spinale ziekten. Bij een functioneel falen van deze karakteristieke spieren kan de arts door middel van bepaalde testen een eerste indicatie krijgen van de hoogte van de wervelkolom waarop het letsel zich zou kunnen bevinden.
De symptomen variëren van spierzwakte tot verlies van spierfunctie. De omvang hangt af van de ernst van de zenuwbeschadiging. Bovendien, zeker reflexen kan verzwakt zijn of niet langer oplosbaar zijn.
De kenmerkende spier voor segment L4 is de grote dij spier (Musculus quadriceps femoris). Het maakt flexie in de heup gewricht en extensie in het kniegewricht. Als de verantwoordelijke zenuw wordt beperkt door een verzakking, kan dit leiden tot faalverschijnselen.
Bovendien kan de functie van de zenuw worden getest met de patellapeesreflex. Om dit te doen, tikt de arts met een reflexhamer iets onder de knieschijf (patella) op de grove spierpees lopend Daar. Onder normale omstandigheden is de been zou vooruit schieten.
Als er schade aan de zenuw is, kan de reflex verzwakt zijn of zelfs helemaal niet zichtbaar zijn. De kenmerkende spier voor de lumbale Vertebrale lichaam segment 5 is de extensor van de grote teen (Musculus extensor hallucis longus). Als dit segment beschadigd is, kan de patiënt niet meer bewust de grote teen strekken, afhankelijk van de ernst van de blessure.
De arts kan de functie van dit zenuwpad bovendien testen met de Tibialis-Posterior Reflex (TPR). Om dit te doen, tikt de arts met een speciale reflexhamer op de overeenkomstige pees van de spier aan de binnenkant van de voet onder het uitstekende enkel. Op de lichte tik, een interne rotatie (supinatie) van de voet en ook de verlenging van de grote teen wordt gezien.
Als er sprake is van duidelijke schade aan het zenuwstelsel en dus aan de karakteristieke spier, kan deze reflex niet worden geactiveerd. De meeste hernia's komen voor in de lumbale wervelkolom en hebben invloed op de segmenten L4 / L5. Omdat een dergelijke verzakking het wegglijden van de tussenwervelschijf, het kan daarom in verschillende richtingen bewegen.
Het kan zowel naar boven of naar beneden als naar rechts of links glijden. Bij een verschuiving naar links of rechts wordt dit een medio-laterale tussenwervelschijf genoemd. Dit leidt vaak tot verschillende symptomen.
Links en rechts van elk segment van de wervelkolom komen de spinale zenuwen uit de zenuwwortel. Ze nemen de innervatie van spieren over of interne organen. Indien de tussenwervelschijf glijdt naar de zijkant (lateraal), deze zenuwwortels worden samengedrukt en de zenuwen worden vernauwd.
Hoe langer deze druk op de zenuwen ligt, hoe ernstiger de symptomen. Vaak is er terug pijn aan de overeenkomstige kant en ook pijn in de overeenkomstige been. Onderzoek van het been kan dan informatie opleveren over de hoogte van het geblesseerde segment.
Beeldvormingsprocedures kunnen dan de volledige omvang van de verwonding onthullen. De afbeeldingen laten ook zien naar welke kant (rechts, midden, links) de tussenwervelschijf is verschoven. De diagnose van een hernia L4 / 5 kan heel goed gesteld worden in het kader van een neurologisch onderzoek.
Naast een gedetailleerde anamnese van de symptomen en vooral de pijnkan de arts met behulp van verschillende tests snel aanwijzingen krijgen voor bestaande zenuwbeschadiging. Hij gebruikt bijvoorbeeld een reflexhamer om de reflexen op armen en benen, de gevoeligheid van verschillende huidgebieden en ook de beweeglijkheid van verschillende spieren. Daarnaast kan ook de zenuwgeleidingssnelheid worden bepaald door een meting.
Het geeft informatie over de functie van de zenuwen. Afhankelijk van hoe goed de reflexen kan worden opgelost of waar de pijn straalt, kan de arts conclusies trekken over welke zenuwwortels mogelijk beschadigd zijn. Ook wordt gekeken naar de houding en het verloop van de wervelkolom.
De diagnose van een hernia wordt meestal bevestigd door een radiologisch onderzoek. Beeldvormende technieken zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de lumbale wervelkolom) zijn de middelen bij uitstek. MRI van de lumbale wervelkolom en CT-beelden van de wervelkolom worden gebruikt.
In een MRI van de lumbale wervelkolom kunnen ook de omliggende weke delen structuren, zoals de tussenwervelschijf, goed in beeld worden gebracht. In de röntgenstraal zelf kunnen bij een verzakking fijne scheurtjes in de tussenwervelschijf worden gezien. Daarnaast is de hernia L4 / 5 zelf ook heel goed te zien als er lateraal een opname van de wervelkolom is gemaakt.
De tussenwervelschijf van de lumbale wervelkolom is dan in de wervelkanaal en de achteroppervlakken van de omringende wervellichamen zijn ook dichter bij elkaar. De kraakbeenachtige oppervlakken van de wervellichamen kunnen poreus zijn door slijtage en onjuiste belasting. De procedures (CT / MRI van de lumbale wervelkolom) kunnen ook worden ondersteund door de toediening van contrastmiddel via de ader. De constructies zijn dan weer duidelijker zichtbaar.
Alle artikelen in deze serie:
