Diagnose van een hernia

Definitie hernia

A hernia is een aan slijtage gerelateerde aandoening van de wervelkolom. Door jarenlange onjuiste of overmatige belasting is de gelatineuze ring van de tussenwervelschijf verliest zijn elasticiteit en kan verschuiven.

Introductie

Hoewel de meeste mensen last hebben van aanhoudende rug pijn neem aan dat ze een herniablijkt uit dagelijkse klinische ervaring dat een hernia een vrij zeldzame oorzaak is van een ernstige rug pijn. In veel gevallen veroorzaakt een hernia zelfs geen pijn helemaal. Personen die een hernia ontwikkelen als gevolg van jarenlange onjuiste of overmatige belasting, kunnen sensorische stoornissen opmerken, zoals gevoelloosheid of tintelingen en toenemende spierzwakte.

Bovendien kan het ook leiden tot de ontwikkeling van pijn in het aangetaste wervelsegment. Personen die een overeenkomstige symptomatologie waarnemen, moeten zo snel mogelijk een specialist raadplegen. Als er een hernia aanwezig is, kunnen de symptomen alleen worden verlicht na een gedetailleerde diagnose en het starten van passende behandelingsmaatregelen.

Diagnose

De diagnose van een vermoedelijke hernia omvat meestal verschillende stappen. Bovenal kan het gedetailleerde arts-patiëntgesprek (kortweg: anamnese) helpen om de symptomen bij de getroffen persoon op te lossen en een eerste vermoedelijke diagnose te stellen. Tijdens dit gesprek moet de getroffen patiënt de symptomen zo nauwkeurig mogelijk omschrijven.

Bij de diagnose van een hernia speelt pijn in een of meer spinale segmenten een doorslaggevende rol. Afhankelijk van de ernst van de hernia kan deze pijn ook uitstralen naar de armen, billen of benen. Bovendien kan de hernia sensorische stoornissen (zoals gevoelloosheid of tintelingen) veroorzaken door zenuwwortel compressie.

In vergevorderde stadia vertonen veel van de getroffen patiënten ook beperkingen in spierkracht (spierzwakte). Afhankelijk van de exacte locatie van de hernia, kan hoesten of niezen de symptomen verergeren. In het arts-patiëntgesprek bij de diagnose van een hernia komen ook vragen over plassen en stoelganggedrag aan de orde.

De reden hiervoor is het feit dat een diepe hernia onder bepaalde omstandigheden kan leiden tot stoornissen bij het urineren (zogenaamd urine-incontinentie) Of stoelgang (zogenaamde faecale incontinentie). Deze klachten gaan vaak gepaard met uitgesproken sensorische stoornissen op het gebied van de anus en / of de geslachtsdelen. Bovendien kunnen beperkingen in gevoeligheid optreden aan de binnenkant van de dijen.

Aansluitend op het arts-patiënt overleg een oriëntering fysiek onderzoek vindt plaats. Tijdens dit onderzoek worden spierkracht, gevoeligheid en reflexen worden in het bijzonder getest. Als een diepe hernia wordt vermoed, omvat de diagnose bovendien verschillende oefeningen die de functionaliteit van de karakteristieke spieren van de belangrijkste spinale segmenten testen.

Bij patiënten die probleemloos op hun tenen en hielen kunnen lopen, kan met behulp van deze eenvoudige diagnostische methode verlamming van de betreffende spieren al specifiek worden uitgesloten. Als het vermoeden van de aanwezigheid van een hernia wordt bevestigd tijdens de fysiek onderzoekmoet de diagnose worden voortgezet. Bovenal spelen beeldvormende procedures die geschikt zijn voor het afbeelden van de wervelkolom inclusief de tussenwervelschijven een doorslaggevende rol bij de diagnose van een hernia.

De voorbereiding van gewone röntgenfoto's helpt weinig bij de diagnose van een hernia. Om deze reden moet een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hernia worden besteld voor een exacte diagnose. Vanwege de betere beeldvorming van de tussenwervelschijven, wordt magnetische resonantiebeeldvorming beschouwd als de beeldvormingsmethode bij uitstek bij de diagnose van een hernia.

Omdat een gevorderde hernia vaak kan leiden tot een verminderde gevoeligheid en / of spierkracht, moeten diagnostische maatregelen worden uitgebreid tot patiënten met overeenkomstige symptomen. Met name de zogenaamde elektromyografie (EMG) en elektroneurografie (ENG) kunnen helpen bepalen of gevoeligheidsstoornissen en verlammingsverschijnselen verband houden met een hernia. Met de hulp van elektromyografiekan de behandelende arts meten of individuele spieren elektrisch worden aangeslagen via de bijbehorende zenuwvezels.

Indien nodig kan elektroneurografie worden gebruikt om te bepalen welke zenuwwortel wordt aangetast door de hernia. Bij de diagnose van een hernia is deze informatie vooral belangrijk voor de keuze van de meest geschikte behandelstrategie. Bovendien moeten verschillende infectieziekten die symptomen kunnen veroorzaken die lijken op die van een hernia, worden uitgesloten.

Als een hernia wordt vermoed, dient de MRI ter bevestiging van de diagnose, het is het middel bij uitstek voor beeldvorming in het geval van een hernia. De MRI is bijzonder geschikt voor het afbeelden van weefselstructuren, zenuwen en de tussenwervelschijven zelf. Er worden afbeeldingen gemaakt van de verschillende wervelsegmenten om te beoordelen welk deel is aangetast.

Het is voordelig dat de patiënt tijdens de MRI niet aan straling wordt blootgesteld. Een nadeel is echter dat de voorbereiding van een MRI veel tijd in beslag neemt en men gedurende deze tijd volkomen stil moet liggen. Zonder een MRI kan de hernia echter niet met zekerheid worden vastgesteld, daarom moet bij een vermoeden altijd een MRI worden uitgevoerd.

In het algemeen moet worden aangenomen dat computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming om een ​​hernia te diagnosticeren alleen nuttig is als de resultaten van de oriëntatie fysiek onderzoek bevestig de eerste vermoedelijke diagnose. Bij patiënten met een uitgesproken verlies van gevoeligheid en / of beperkingen in spierkracht kan de diagnose niet worden gesteld zonder MRI. De reden hiervoor is het feit dat zonder MRI noch de exacte locatie, noch de ernst van de hernia kan worden bepaald.

Bovendien kan een chirurgische indicatie niet correct worden gemaakt zonder MRI. Conventionele röntgenfoto's worden beschouwd als een ongeschikte beeldvormingsmethode voor de diagnose van een hernia. Hoewel röntgenfoto's in verschillende vlakken de benige structuren van de wervelkolom adequaat kunnen weergeven, is het niet mogelijk om weefselstructuren of zenuwvezels te beoordelen.

Om deze reden moet de diagnose van een hernia in het geval van een opvallend lichamelijk onderzoek de uitvoering van een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) omvatten. In het algemeen wordt magnetische resonantiebeeldvorming beschouwd als de methode van eerste keuze bij de diagnose van een hernia. Alleen bij twijfelachtige bevindingen, die in de loop van het arts-patiëntgesprek en / of lichamelijk onderzoek worden vastgesteld, Röntgenstraal zou handig kunnen zijn.

Bij mensen die bijvoorbeeld klagen over ernstig pijn in de rug direct na een trauma kunnen fracturen van de benige wervelkolomstructuren worden uitgesloten door Röntgenstraal. Wanneer een hernia wordt gediagnosticeerd, kunnen verschillende tests worden uitgevoerd. De klassieke test om de diagnose van een hernia te bevestigen, zou uitspraken over gevoeligheid mogelijk moeten maken, reflexen en spierkracht.

Al tijdens een gedetailleerd arts-patiënt-consult moeten de beschreven symptomen worden gebruikt om te bepalen welk wervelsegment een mogelijke hernia kan beïnvloeden. Op basis van deze informatie dient dan tijdens het lichamelijk onderzoek een passende test te worden uitgevoerd. Om mogelijke sensorische stoornissen uit te sluiten, moet de behandelende arts beide zijden van het lichaam gelijktijdig coaten.

Als de getroffen patiënt aan beide zijden van het lichaam verschillende sensaties ervaart, wordt de test als positief beschouwd. Vervolgens moet de spierkracht van de extremiteiten worden getest door de zijkanten te vergelijken. Tijdens deze test oefent de arts druk uit op de ledematen en vraagt ​​hij de patiënt bijvoorbeeld om de benen tegen deze druk in op te tillen.

Als de diagnose "gevorderde hernia" is, zou deze test een verschil in de zijkanten aan het licht brengen. Bovendien kunnen de klassieke karakteristieke spieren van bepaalde wervelsegmenten worden getest met behulp van de zogenaamde teen- en hielgang. Bij een patiënt die zonder problemen op tenen en hielen kan lopen, kan een spierverlamming worden uitgesloten.

Als het vermoeden van de aanwezigheid van een hernia door een van deze tests wordt bevestigd, moet de diagnose mogelijk worden aangevuld met beeldvormingsprocedures. Ook de Lasègue-test is grensverleggend: de patiënt ligt gestrekt op zijn rug en de dokter begint langzaam de gestrekte been in de heup gewricht. Als de test niet langer kan worden voortgezet vanaf ongeveer 70-80 ° flexie vanwege ernstige schietpijn in de been, wordt het als positief beschouwd.