Toediening van noodmedicatie
Niet elke epileptische aanval moet onmiddellijk worden behandeld met noodmedicatie. In de regel is een epileptische aanval is geen noodgeval; het stopt vanzelf. Voor omstanders is het daarom alleen van belang dat aanvalsgerelateerd letsel wordt voorkomen.
Voorwerpen met kans op letsel moeten uit de omgeving worden verwijderd. Als een epileptische aanval duurt langer dan 5 minuten, het wordt per definitie een status epilepticus genoemd. Dit is een noodgeval.
De aanval eindigt niet meer spontaan en moet worden onderbroken door medicatie. Als u een epilepticusstatus vermoedt, moet u altijd de spoedarts waarschuwen! Meest voorkomend benzodiazepines worden gebruikt als noodmedicatie.
Ze werken vaak binnen een paar minuten. Bij volwassenen is lorazepam (tavor versnellen 1.0 of 2.5 mg) het favoriete medicijn. Dit wordt bij de patiënt geplaatst mond als een zeer oplosbaar plaatje dat vervolgens door het lichaam wordt opgenomen.
Als alternatief, diazepam mag gebruikt worden. Het medicijn wordt via een buisje toegediend anus. Het is verkrijgbaar in tubes van 5 mg en 10 mg.
Spoedeisende artsen of paramedici injecteren de medicatie meestal rechtstreeks in de bloedbaan via een veneuze toegang. Als de status epilepticus ondanks (herhaalde) toediening van bovengenoemde geneesmiddelen blijft bestaan, zal de arts een fenytoïne infusie of als alternatief een ander anticonvulsief medicijn. Als het bovenstaande benzodiazepines worden opgenomen speeksel (bijv. tavor versnellen) of rectaal toegediend door middel van een buis, het effect treedt meestal na een paar minuten op. Als de medicijnen rechtstreeks in de ader, het effect wordt na 1-2 minuten gezien. Het kan echter ook gebeuren dat de status epilepticus ondanks (herhaalde) toediening van medicatie niet onderbroken kan worden.
Profylaxe
De therapie van epilepsie wordt voornamelijk profylactisch gebruikt, dwz het is bedoeld om verdere aanvallen te voorkomen door de voorgeschreven medicatie correct in te nemen en zo vrij te zijn van aanvallen. Naast profylactische medicatie is ook een verandering naar een normale levensstijl nodig, waardoor mogelijke triggers voor epileptische aanvallen moeten worden geëlimineerd. Bovendien geldt na een aanval een rijverbod van enkele maanden voor de getroffen persoon. Er zijn tal van medicijnen die kunnen worden gebruikt om aanvallen te voorkomen.
Dit worden anti-epileptica of anticonvulsiva genoemd. Afhankelijk van de vorm van epilepsiemoet men voor elke individuele patiënt de juiste medicatie en de juiste dosering vinden. De dosis wordt gewoonlijk langzaam verhoogd.
Als er opnieuw aanvallen optreden tijdens de behandeling met een anti-epilepticum (monotherapie), is in zeldzame gevallen een combinatie van verschillende geneesmiddelen nuttig. Een klassieker onder de medicijnen die worden gebruikt voor profylaxe van aanvallen is fenytoïne, die met succes is gebruikt bij de behandeling van epilepsie voor vele jaren. Vanwege de bijwerkingen wordt het echter zelden gebruikt.
Drugs zoals carbamazepine en valproïnezuur worden beter verdragen; deze zijn sinds de jaren 1970 op de markt. Ze kunnen echter ook interageren met andere medicijnen. Daarom worden tegenwoordig voornamelijk "nieuwe" anti-epileptica gebruikt, die worden gekenmerkt door een goede langdurige tolerantie.
De belangrijkste vertegenwoordigers zijn gabapentine, lamotrigine en levetiracetam (bijv. Keppra ®) Het medicijn lamotrigine wordt sinds 1993 gebruikt bij de behandeling van epilepsie. Het is goedgekeurd voor de behandeling van kinderen ouder dan 12 jaar. De werkzame stof is relatief nieuw en er zijn weinig vergelijkbare medicijnen.
De stof blokkeert ionenkanalen in het midden zenuwstelsel, die verantwoordelijk zijn voor de release van het neurotransmitter glutamaat. Neurotransmitters zijn biochemische stoffen die prikkels van één overbrengen zenuwcel naar een ander. Dit proces wordt geremd door lamotrigine.
Naast de behandeling van epilepsie, kan lamotrigine ook worden gebruikt voor de profylaxe van aanvallen bij alcoholopname of ernstig Depressie. Het wordt meestal heel goed verdragen. Een vermindering van het denk- en concentratievermogen is zeldzaam in vergelijking met andere anti-epileptica.
Bekende bijwerkingen zijn uitgebreide huiduitslag (exantheem), dubbel zien, duizeligheid en verminderde werking evenwicht. Deze kunnen echter meestal worden vermeden als het medicijn geleidelijk wordt geïntroduceerd, dwz de dosis wordt slechts geleidelijk verhoogd. Meer gedetailleerde informatie over lamotrigine is te vinden op de volgende pagina: Lamotrigine, bijwerkingen van Lamotrigine Keppra® is de handelsnaam voor een geneesmiddel dat de werkzame stof levetiracetam bevat.
Het behoort tot de groep van anti-epileptica en wordt ook gebruikt om aanvallen bij epilepsie te voorkomen. Het is goedgekeurd voor jongeren van 16 jaar en ouder. Het medicijn kan zowel als tablet als als infuus worden toegediend.
Het wordt onafhankelijk gemetaboliseerd lever en uitgescheiden in de urine. Het exacte werkingsmechanisme is nog niet definitief onderzocht. Het medicijn remt waarschijnlijk de overdracht van prikkels op het synapsen (= de verbinding tussen twee zenuwcellen) en kan zo aanvallen voorkomen.
Bijwerkingen zijn vermoeidheid, hoofdpijn en concentratieproblemen. Misselijkheid en braken kan ook voorkomen. Allergische huidreacties zijn ook typisch.
Het medicijn mag niet worden ingenomen tijdens zwangerschap en in het geval van nier disfunctie. Gabapentine is een ander middel om aanvallen te voorkomen. Het werkingsmechanisme is vergelijkbaar met de hierboven genoemde stoffen, het blokkeert ionenkanalen in het midden zenuwstelsel en voorkomt zo de overdracht van prikkels tussen zenuwcellen.
Het wordt gebruikt als monotherapie voor eenvoudige epileptische aanvallen. Het kan ook worden gebruikt voor "zenuwpijn"(= Neuropathische pijn), gordelroos or fantoompijn. Het medicijn mag niet worden ingenomen tijdens zwangerschap en borstvoeding, of als lever or nier functie is verminderd.
Het is belangrijk om te weten dat het effect van gabapentine wordt versterkt wanneer het tegelijkertijd met alcohol of opioïden wordt ingenomen pijnstillers. Meer informatie over gabapentine vind je hier. Valproïnezuur is ook een bekend middel tegen epilepsie.
Het zout heet valproaat. Het medicijn wordt commercieel verkocht onder de namen Ergenyl® of Orfiril®. Naast verschillende vormen van epilepsie, valproïnezuur kan ook worden gebruikt om psychische aandoeningen te behandelen, zoals manie en psychosen.
Het wordt ook gebruikt om de ziekte van Huntington te behandelen. Het medicijn kan in tabletvorm of rechtstreeks via de bloedbaan worden toegediend. Het wordt gemetaboliseerd via de lever.
Om deze reden mag het niet worden ingenomen in geval van leverdisfunctie. Het is ook niet geschikt als medicijn voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, omdat het de embryo- in het geval van een ongepland zwangerschap. Het mag daarom ook niet tijdens de zwangerschap worden ingenomen.
De drugs Fenytoïne is een beproefd en effectief medicijn voor de behandeling van epilepsie en wordt ook gebruikt om te behandelen hartritmestoornissen. Vergelijkbaar met plaatselijke verdoving Lidocaïne, fenytoïne blokkeert een ionenkanaal en vertraagt zo de overdracht van stimuli tussen twee cellen. Dit werkt zowel in het midden zenuwstelsel en in de hart-.
Bekende bijwerkingen zijn duizeligheid, dubbel zien, stoornis in bloed vorming, leverdisfunctie en allergische reacties. Bovendien vertoont het medicijn vaak interacties met andere medicijnen. Het moet daarom worden gezegd dat het de laatste jaren steeds minder wordt gebruikt voor de behandeling van epilepsie, vooral omdat er veel nieuwere anti-epileptica op de markt zijn met een betere tolerantie op de lange termijn.
Een ander medicijn voor epilepsie is carbamazepine. Het kan ook worden gebruikt om te behandelen geestesziekte, zogenaamde bipolaire stoornis en manie. Het medicijn wordt ook gebruikt om trigeminus te behandelen zenuwpijn, gezicht pijn in het gebied dat wordt bediend door de trigeminuszenuw.
Zoals de meeste anti-epileptica, werkt het in op de ionenkanalen in het centrale zenuwstelsel en vermindert zo de prikkelbaarheid van de zenuwcellen. Bijwerkingen zijn onder meer allergische huiduitslag, jeuk, aandoeningen van de bloed-vormend systeem en stemmingswisselingen. Deze kunnen echter meestal worden vermeden door de dosis voorzichtig te verhogen. Het is echter belangrijk om te weten dat het metabolisme in de lever kan leiden tot interacties met andere geneesmiddelen.
