De term enterostoma is de medische term voor een "kunstmatige darmuitgang". Dit heet ofwel anus praeter naturalis (Latijn) of darmstoma, of kortweg stoma (Grieks: mond, opening). Het aanmaken van een enterostoma is een viscerale chirurgische ingreep (buikoperatie) en is vaak een gedeeltelijke maatregel van een darmoperatie, bijvoorbeeld bij het verwijderen van een carcinoom (kwaadaardige tumor) in de darm. Het doel is om ontlasting en gassen die tijdens de spijsvertering worden geproduceerd door de buikwand af te voeren via een deel van de darm dat operatief naar het oppervlak wordt geleid. Een enterostoma is nodig wanneer fysiologische darmpassage niet mogelijk is of niet wordt gehandhaafd, of wanneer inflammatoire zieke of recent geopereerde darmsegmenten moeten worden gespaard.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Ontstekingsziekten van de dikke darm - colitis ulcerosa (chronische inflammatoire darmziekte (CED)), ingewikkeld diverticulitis (ontsteking van de intestinale divertikels in de context van diverticulose - divertikels zijn kleine uitstulpingen van de darmwand), straling colitis (gedurende radiotherapie behandeling van bijvoorbeeld carcinoom, ontsteking van de darm kan voorkomen).
- Verwijdering van de sluitspier (sfincter ani) in het anale gebied.
- Hechtingsinsufficiëntie (lekkage van de hechtdraad) na anastomose (samenvoeging) van twee uiteinden van de darm, bijvoorbeeld na tumorresectie.
- Mechanische colon ileus (obstructie van de dikke darm) als gevolg van neoplasie (nieuwe formatie) bij: rectumcarcinoom / rectumkanker (distaal), anaal carcinoom, peritoneale carcinomatose (synoniemen: carcinosis peritonei, buikvliesontsteking carcinomatosa; uitgebreide aantasting van de buikvlies met kwaadaardige tumorcellen) met obstructie (vernauwing) van de dikke darm (dikke darm).
- Postoperatief (na een operatie) - Om de genezing van aangetaste delen van de darm te verbeteren.
- Fecaal incontinentie (onvermogen om luiers of stoelgang willekeurig in te houden).
- Trauma (letsel) aan de dikke darm, zoals verwondingen aan een paal.
Contra-indicaties
De therapeutische beslissing voor een enterostoma is meestal een situatie zonder alternatief. Het aanmaken van een enterostoma is geïndiceerd (geïndiceerd) wanneer andere therapeutische maatregelen zijn uitgeput. Als de indicatie juist is, gelden algemene contra-indicaties voor de buikoperatie. Opgemerkt moet worden dat elke patiënt die een buikoperatie ondergaat, moet worden geïnformeerd over de fundamentele mogelijkheid dat er een enterostoma moet worden gemaakt.
Voor de operatie
Voor de operatie moet de patiënt volledig worden geïnformeerd of opgeleid over de procedure en eventuele risico's of bijwerkingen en moet hij schriftelijke toestemming geven. Anticoagulantia (bloedverdunnende medicijnen) zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) moet van tevoren worden stopgezet en de stollingsniveaus moeten worden gecontroleerd. Preoperatief (vóór de operatie) moet de locatie van de stoma op de buikwand worden bepaald om latere zorg te vergemakkelijken; het mag bijvoorbeeld niet in een buikplooi worden geplaatst.
De procedures
De positionering van een transversostoma (kunstmatig anus praeter van de dwarse dikke darm) is bijzonder gunstig vanwege de ligging. Om deze reden wordt hier de chirurgische plaatsing van een enterostoma beschreven aan de hand van de transversostoma als voorbeeld. Als de enterostoma het enige doel van de operatie is, is een kleine doorsnede van de bovenbuik voldoende. Als de enterostoma wordt aangemaakt als onderdeel van een operatie, bijvoorbeeld een tumorresectie (verwijdering van een tumor), wordt de operatieve toegang gemaakt volgens deze operatie. Ten eerste, de subcutis (lager huid), spierfascia (bindweefsel oppervlak van de spier) en spieren moeten worden doorgesneden. Vervolgens kijkt de chirurg naar het buikvlies (peritoneum), die hij zorgvuldig onder zicht snijdt om diepere structuren niet te beschadigen. Dit deel van de procedure wordt een laparotomie genoemd. De volgende stap is het blootleggen ("blootstellen") van de dwarse dikke darm. Dit moet dan worden gemobiliseerd en naar de buikwand worden voortbewogen. Een berijder wordt dan geplaatst om onder de dubbele puntlus door te gaan en deze aan de oppervlakte vast te houden door hem aan de huid oppervlak met hechtingen met enkele knoop. Vervolgens wordt de buikwand gesloten. Hierbij wordt speciale aandacht besteed aan de bloed toevoer naar de gevorderde colonlus.Tenslotte wordt de darmlus geopend (colotomie) en ook gefixeerd met enkele hechtingen. Als er een terminale enterostoma wordt gemaakt, is het niet nodig om een berijder te gebruiken en wordt het terminale deel van de darm rechtstreeks door de buikwand naar buiten geleid.
Na de operatie
Direct na het aanmaken van het stomazakje wordt het stomasysteem (bijv. Stripzak) op de eerder gereinigde plaats geplaatst huid, met inachtneming van de huidbescherming. Na de operatie moet de stoma gedurende acht dagen dagelijks worden gecontroleerd om complicaties in een vroeg stadium op te sporen. Zowel de ruiter als de niet-absorbeerbare huidhechtingen worden na 10 dagen verwijderd. Bevindingen tijdens deze periode zijn onder meer bloeding, zwelling, terugtrekking of verzakking, necrose, blauwachtig-livid verkleuring van de slijmvliesof een allergische reactie aan de verzorgingsmaterialen. Bovendien moet de hechtplaats worden schoongemaakt bij het wisselen van het toevoersysteem.
Mogelijke complicaties [therapeutische maatregelen]
Vroege complicaties (in de eerste 30 dagen).
- Postoperatieve bloeding (inclusief slijmvliesbloeding).
- Huidirritatie, mogelijk ook ulceratie (ulceratie) [kan worden verbeterd door huid en stomazorg], stoma necrose (afsterven van weefsel) [alleen aan herziening toe in geval van functionele stoornissen van de stoma].
- Hematoomvorming (blauwe plek)
- infecties
- Abces (ingekapselde verzameling pus)
- Stoma-oedeem (treedt op wanneer het weefsel van de darm tijdens de chirurgische ingreep te veel was spanning opmerking: de zwelling moet binnen vier tot zes dagen afnemen, uiterlijk na verwijdering van vreemde voorwerpen (hechtmateriaal, ruiters, enz.).
- Sromanecrose (door druk-, tractie- of bloedsomloopproblemen).
- Onvoldoende hechting (lekkage van de darmhechting) met daaropvolgende buikvliesontsteking (buikvliesontsteking).
- Fistelvorming
- Perforatie van de darm (darmruptuur) met daaropvolgend buikvliesontsteking.
- Postoperatieve ileus (darmobstructie na de operatie).
Opmerking: de meest voorkomende oorzaken van de meeste vroege complicaties zijn een niet-optimale plaatsing van de stoma en onjuiste plaatsing stomazorg Late complicaties (na postoperatieve dag 30).
- Uitdroging / lichaam verliest meer vocht dan het opneemt (met elektrolytstoringen / afwijkingen van normale elektrolytconcentraties) → exsiccose (uitdroging door afname van lichaamsvocht) (ongeveer 20% van ileostomapatiënten)
- Allergische contactreactie met een scherp omlijnde roodheid van de huid [herkennen van de allergene stof en vermijden of verwijderen van deze stof].
- Besmettelijke huidcomplicaties
- folliculitis (vlekkerige, inflammatoire verandering van de huid als gevolg van haarzakje ontsteking).
- Mycosen (schimmelziekten)
- Nahtrdehiszenz - gedeeltelijke tot volledige loslating van de stoma van de huid; wondranden gapen open [vullen de dehiscentie met hydrocolloïde poeder en verzegelen, bijvoorbeeld met een PU-schuim].
- Stoma-retractie (retractie van de stoma onder het huidniveau) [alleen revisie nodig als de stoma niet functioneert]
- Parastomale hernia (risicofactoren: Obesitas en verhoogde intra-abdominale druk; steroïde behandeling secundaire stoma creatie; meest voorkomende stomacomplicatie: komt voor bij 40-50% van alle stomapatiënten; leidt tot ontlastingsstoornissen tot mechanische ileus).
- Peristomale dermatitis (huidontsteking die optreedt rond de stoma).
- Laat abces
- Stomastose (vernauwing van de stoma tot sluiting; bezinking van zogenaamde "potloodontlasting") [gewoonlijk stoma aneurysma].
- Stomaprolaps (verzakking van de darm (darm duwt naar buiten door de stoma); risicofactoren: Obesitas en verhoogde intra-abdominale druk).
- Late complicaties in de poliklinische setting.
- Uitdroging / lichaam verliest meer vocht dan het opneemt (met elektrolytstoringen / afwijkingen van normale elektrolytconcentraties)
- De stomaplaat is niet uitgesneden voor een nauwkeurige pasvorm
- Een te groot uitgesneden stomaplaatje kan huidirritatie veroorzaken
- Een te klein uitgesneden stomaplaatje leidt tot erosie van het slijmvlies / darmslijmvlies (met mogelijke bloeding)
- Onjuiste tijdelijke verandering van de stomaplaat.
Opmerking: chirurgische revisie is alleen vereist als de symptomen aanhouden en de stoma-functie verminderd is met gelijktijdig falen van conservatieve maatregelen.
