Galstenen (cholelithiasis): oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Pathogenese omvat de volgende factoren:

  • Hoge niveaus van cholesterol in de gal vloeistof.
  • Lange retentietijd van gal in de galblaas
  • Onvolledige lediging van de galblaas

Neutrofiele granulocyten (behoren tot de leukocyten/ wit bloed cellen; gespecialiseerde immuuncellen) dragen bij aan de vorming van galstenen: Als ze kristallen proberen op te nemen, gaan ze dood en plaatsen hun DNA (desoxyribonucleïnezuur​ deoxyribonucleïnezuur / genetische informatie) als een net over de kristallen. Deze netten (neutrofiele extracellulaire vallen, NET's) omringen de kristallen, klonteren ze samen en veroorzaken galstenen te vormen. De belangrijkste plaats van steenvorming is de galblaas. 80% van galstenen zijn cholesterol stenen, die helder en vaak groot zijn. cholesterol is niet oplosbaar kan alleen in oplossing worden gehouden door een voldoende hoeveelheid galzuren - het is erdoor "gecoat". Als er een onbalans is tussen galzuren en cholesterol - te weinig galzuren en te veel cholesterol - cholesteroldeeltjes kunnen samenklonteren en galstenen vormen. Zwarte pigmentstenen ontwikkelen zich vaak bij chronische terugkerende hemolyse (oplossen van rood bloed cellen), bijvoorbeeld in de context van sikkelcel bloedarmoede (med .: Drepanozytose; ook sikkelcel bloedarmoede). Andere risicofactoren voor zwarte pigmentstenen zijn cirrose van de lever en gevorderde leeftijd. bruine pigmentstenen worden gevormd door bacteriële afbraak van bilirubine (een uitsplitsingsproduct van hemoglobine​ heeft een geelbruine kleur). Tijdens dit proces worden de calcium zout van bilirubine wordt gevormd, die de belangrijkste vormt massa van de steen. Bacteriële kolonisatie treedt op bij cholangitis (ontsteking van de gal kanaal) en bij stenose (vernauwing) van de galwegen. Wanneer galkoliek optreedt, is er gewoonlijk een beknelling van de galsteen - hetzij door migratie, hetzij als gevolg van de novo-vorming bij verwijde gal kanaal - in de ductus cysticus (galweg​ Kleinere afzettingen kunnen de ductus choledochus bereiken (vaak galweg) (= choledocholithiasis). Deze blijven vaak aan de papil Vateri (papilla duodeni major; kleine verhoging met een sluitspier boven de zogenaamde ampulla Vateri, de gemeenschappelijke mond van het gewone galweg (ductus choledochus) en ductus pancreaticus (ductus pancreaticus) in de twaalfvingerige darm).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische aanleg - galstenen in het gezin.
    • Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: ABCG5
        • SNP: rs11887534 in het gen ABCG5
          • Allelconstellatie: CG (2.0-voudig).
          • Allelconstellatie: CC (7.0-voudig)
    • Genetische ziekten
      • Sikkelcel bloedarmoede (med .: drepanocytose; ook sikkelcelanemie, sikkelcelanemie) - genetische ziekte met autosomaal recessieve overerving die erytrocyten (rood bloed cellen); het behoort tot de groep van hemoglobinopathieën (vorming van een onregelmatige hemoglobine sikkelcelhemoglobine, HbS genoemd).
  • Etnische oorsprong - de incidentie van galstenen is het hoogst bij Noord-Amerikaanse Indianen en Chilenen van Ibero-Amerikaanse afkomst, hoog bij Noord-Amerikanen en Europeanen, en zeldzaam bij Aziaten en Japanners
  • Anatomische galafwijkingen - aangeboren veranderingen in de galwegen.
  • Hormonale factoren - zwaartekracht (zwangerschap​ verhoogde cholesteroluitscheiding als gevolg van oestrogeendepletie).

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Te hoge calorie-inname
    • Te vetrijk dieet
    • Dieet rijk aan cholesterol
    • Hoge inname van geraffineerde koolhydraten
    • Vezelarm dieet
    • Te snel afvallen door bijvoorbeeld vastend - kan ook leiden op galstenen via mobilisatie van weefselcholesterol. Ongeveer 10 tot 20% van deze mensen ontwikkelt galstenen
    • Gewichtsschommelingen - mannen met een normaal gewicht van wie het gewicht sterk fluctueert, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van symptomatische galsteenaandoeningen
  • Lichamelijke activiteit
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Chronische hemolyse - ontbinding van rode bloedcellen leidend tot afbraakproducten - ook pigmentstenen.
  • Diabetes mellitus
  • Ziekten van het ileum - "kromzwaard", onderdeel van de dunne darm - welke leiden tot slechtzienden enterohepatische circulatie, bijvoorbeeld enteritis, de ziekte van Crohn
  • Parasitaire ziekten van de galwegen - vaker voor in Azië dan in Duitsland, leiden tot pigmentstenen.
  • streng lever ziekten zoals alcoholische cirrose, primaire galwegen cholangitis / galwegontsteking (PBC, synoniemen: niet-etterende destructieve cholangitis; voorheen primaire galcirrose), chronische intrahepatische cholestase (galstasis).

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.

Geneesmiddel

Operations

  • Resectie van de dunne darm (ileum) - gal zouten worden dan slechts beperkt opgenomen.

Andere oorzaken

  • Kunstmatige voeding
  • Snel gewichtsverlies