Diagnostiek
Voor veel artsen is een oogopslag diagnose van de bursitis van de heup gewricht is voldoende vanwege de locatie van de duidelijke tekenen van ontsteking. Natuurlijk speelt ook de beroepservaring van de arts een grote rol. De diagnose pure blik wordt meestal ondersteund door een echografie (informeel ultrageluid) van de heup gewricht.
Hier is vooral de effusie die wordt veroorzaakt door de ontsteking merkbaar. Bovendien is een röntgenstraal kan ook worden uitgevoerd, ook om botbetrokkenheid uit te sluiten. Vooral bij jongere patiënten moet echter worden opgemerkt dat een onderzoek met röntgenstraling ook tot blootstelling aan straling leidt.
Om deze reden wordt meestal echografie voor kinderen gekozen om een betrouwbare diagnose te garanderen. Vrij zelden een diagnose van de bloed wordt ook uitgevoerd. In dit geval worden ook de parameters die typisch zijn voor een ontsteking, gewijzigd.
Deze omvatten een toename van C-reactief proteïne (CRP) en een toename van de bloed sedimentatiesnelheid (BSG). In de septische vorm van bursitis trochanterica is microbiologische detectie van de vaak bacteriële ziekteverwekker vanaf het punt van ontsteking ook mogelijk. De diagnose van bursitis trochanterica is niet altijd gemakkelijk.
Een reden hiervoor is dat de exacte locatie van de bursae aan de heup gewricht is niet precies bekend en verschilt enigszins van patiënt tot patiënt. Als de vermoedelijke diagnose van bursitis trochanterica wordt gesteld op basis van de beschrijving van de patiënt en fysiek onderzoekkan een beeldvormingsprocedure helpen om het vermoeden te bevestigen. Als de oorzaak van chronische heup pijn blijft onduidelijk ondanks eerdere, minder complexe onderzoeken, zoals ultrageluid onderzoeken, kan beeldvorming worden uitgevoerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
Dit is vooral belangrijk voor patiënten met ernstige pijn en een lange medische geschiedenis. Dit is een vorm van sectionele beeldvorming die, in tegenstelling tot computertomografie (CT), geen röntgenstraling vereist en is gebaseerd op het gebruik van een sterk elektromagnetisch veld. Het MRI-onderzoek is geschikt voor verdenking op bursa trochanterica vanwege de betere beeldvorming van het zachte weefsel in vergelijking met conventionele röntgenfoto's en CT-onderzoeken.
Het is absoluut onschadelijk voor de patiënt. Er moet echter worden opgemerkt dat sommige geïmplanteerde pacemakers, prothesen en kunstmatige hart- ventielen zijn soms niet geschikt voor MRI. Informatie hierover wordt meestal verstrekt door het apparaat of het prothesepaspoort.
Therapie
Als bursitis trochanterica is gediagnosticeerd door een arts, moet zo snel mogelijk een geschikte therapie voor de ziekte worden gestart. Er zijn verschillende opties voor therapiemaatregelen, afhankelijk van de individuele situatie en voorkeur van de getroffen persoon. Bijzonder belangrijk voor een succesvolle aseptische therapie bursitis van de heup gewricht is de bescherming van het gewricht, omdat overbelasting een veel voorkomende oorzaak van de ontsteking is.
Alleen door de aangetaste structuur voldoende te sparen, kan de ontsteking verdwijnen en kan genezing plaatsvinden. Warmte en koude kompressen kunnen ook worden toegepast om de bloed circulatie. Bovendien kunnen NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) zoals ibuprofen of acetylsalicylzuur worden gebruikt om de pijn.
Deze medicijnen remmen indirect de verdere afgifte van pijnmediatoren. Het is vooral belangrijk dat mensen die last hebben van de neiging om te krijgen maag zweren mogen deze geneesmiddelen niet gebruiken of moeten ze in zeer lage doses nemen of alleen in combinatie met een maagbeschermer. In bijzonder ernstige gevallen van bursitis kan dit ook worden doorgespoeld glucocorticoïden.
Bij de behandeling van septische bursitis van de heup gezamenlijk, antibiotica worden gebruikt om de bacteriën. Ook hier is mechanische ontlasting belangrijk om secundaire schade te voorkomen. In sommige gevallen wordt ook het brandpunt van de ontsteking doorboord om de etterende afscheiding af te voeren en zo het gewricht te ontlasten.
Bursitis geneest in de regel relatief snel. Natuurlijk kan het, net als bij elke andere ontsteking, ook tot ernstige progressie leiden, maar gelukkig is dit vrij zeldzaam. Als de slijmbeurs ondanks een bestaande bursitis trochanterica belast blijft, bestaat er een risico op chronische ontsteking, die alleen onder bepaalde omstandigheden door een operatie kan worden genezen.
Een optie voor chirurgische therapie is nodig als de hierboven beschreven niet-invasieve procedures geen genezing kunnen bieden of als het een zogenaamde peracute ontsteking van de slijmbeurs is. In het geval van peracute ontsteking is snel handelen noodzakelijk, omdat anders een zogenaamde sepsis en in het ergste geval zelfs de dood van de getroffen persoon kan optreden. Ontstekingen die optreden na een operatie worden ook vaak chronisch, daarom wordt in deze gevallen meestal een chirurgische therapie aanbevolen.
Er zijn twee verschillende chirurgische procedures om bursitis trochanterica te behandelen. Enerzijds is het mogelijk om de gehele ontstoken slijmbeurs te verwijderen. Door het verwijderen van de ontstoken zak wordt de oorzaak van de aanwezige symptomatologie weggenomen, waardoor in de meeste gevallen een volledige genezing wordt bereikt.
In sommige gevallen is het echter mogelijk dat het aangetaste gewricht na de operatie aangetast is en blijft. Dit komt door de littekens die onvermijdelijk worden veroorzaakt door het verwijderen van de slijmbeurs. Een andere chirurgische procedure is de endoscopische procedure endoscopie van de slijmbeurs.
Vergelijkbaar met een artroscopiewordt de slijmbeurs op een minimaal invasieve manier geopend en behandeld. Deze procedure wordt vooral gebruikt bij chronische ontsteking van de slijmbeurs. Het voordeel is dat door het verlaten van de slijmbeurs het gewricht nauwelijks wordt belast en de gewrichtsfunctie zelden wordt beperkt.
Bij de conservatieve behandeling van bursitis trochanterica kunnen naast pijnmedicatie matige fysiotherapeutische oefeningen worden gebruikt, warmte therapie en ontstekingsremmend pijnstillers. 1. de zogenaamde tractus tibialis stretch wordt uitgevoerd in een staande positie. De gezonde been vertegenwoordigt het ondersteunende been en wordt gekruist door het zieke been.
Vervolgens moet met gestrekte benen worden geprobeerd de tenen aan te raken. Deze positie wordt 30 seconden vastgehouden en wordt meestal drie keer herhaald. 2. been tillen moet worden uitgevoerd op een gymnastiekmat in rugligging.
Hier zijn de spieren van de gestrekte zieke been worden kort aangespannen en het been wordt dan ca. 8-10 cm. Deze positie moet een paar seconden worden vastgehouden en drie keer worden herhaald.
3. heupextensie werkt op dezelfde manier. Deze oefening wordt uitgevoerd in buikligging. Het aangedane been wordt bij het strekken enkele centimeters van de mat getild.
4. wall squat is een kniebuiging uitgevoerd met de rug naar de muur en ondersteund door een gymnastiekbal tussen de rug en de muur. Illustratieve voorbeelden van alle oefeningen zijn voor iedereen op internet te vinden. De omvang van de fysieke activiteit en het soort oefeningen dat wordt gebruikt, moeten vooraf met de behandelende arts worden besproken.
Omdat een heupoperatie niet de voorkeursbehandeling is voor bursitis trochanterica, wordt aanbevolen de heup uit de slijmbeurs te verwijderen. In plaats daarvan conservatieve methoden zoals fysieke bescherming, toepassing van warmte en de inname van zogenaamde NSAID's (niet-steroïde anti-reumatische geneesmiddelen) zoals ibuprofen worden gebruikt. In chronische gevallen of wanneer de patiënt veel lijdt, kan een operatie worden overwogen.
Er zijn hier twee procedures beschikbaar. De zogenaamde bursoscopie is de endoscopie van de slijmbeurs met een conventionele artroscoop, zoals deze ook wordt gebruikt in kniegewricht endoscopie. Hier kan de binnenste synoviale laag gedeeltelijk worden verwijderd.
Door deze glijlaag te verwijderen kan de ontsteking in veel gevallen worden ingeperkt. De patiënt profiteert niet alleen van de verminderde littekenvorming die het gevolg is van deze minimaal invasieve procedure, maar geniet ook van de functionele voordelen van de resterende delen van de glijlaag. De standaardprocedure voor chirurgische behandeling van bursitis trochanterica is echter nog steeds bursectomie.
Hier wordt de ontstoken slijmbeurs verwijderd in een open chirurgische procedure. Het grotere operatiegebied laat echter ook grotere littekens achter en de beschermingstijd na de operatie is veel langer dan bij bursoscopie. Ten slotte kan het functieverlies van de bursa als gevolg van de volledige verwijdering een negatief effect hebben op het vermogen van het gewricht om gewicht te dragen.
Bacteriële ontsteking van de slijmbeurs is een duidelijk argument tegen chirurgie. Vanwege het infectiegevaar is een operatie in dit geval niet toegestaan. Hetzelfde geldt voor bursitis trochanterica, die gelijktijdig optreedt als onderdeel van een reumatische aandoening ontsteking van de heup gewricht.
Een basispijler van de therapie van een bursitis trochanterica is de adequate bescherming van de aangetaste anatomische structuren. Als ondanks de ziekte sportactiviteit wordt gehandhaafd, is het mogelijk dat het ziektebeeld verder gaat of dat het genezingsproces aanzienlijk wordt vertraagd. Dit geldt met name voor lopend sporten waarbij de heupregio onder grote druk staat.
Er moet echter worden opgemerkt dat te veel rust of zelfs immobilisatie van de aangedane ledemaat ook negatieve effecten kan hebben op de stabiliteit van de gewrichten of de status van de spieren. Andere ziekten kunnen het gevolg zijn. Hoewel bursitis trochanterica ook af en toe voorkomt bij fietsers, kan fietsen een manier zijn om beweging te compenseren en spieren te versterken, botten en gewrichten terwijl je voor het ledemaat zorgt.
Hier hangt het van de patiënt af, wie zou moeten luisteren naar de signalen van zijn lichaam. Als de pijn tijdens het fietsen aanhoudt, raden we dit sterk af. Trainen op de fiets moet ook op een gematigde manier worden gedaan.
Te veel uithoudingsvermogen en stress kan het klinische beeld verergeren. Zoals eerder vermeld, is fysieke rust van groot belang voor het therapeutische succes van een Bursitis trochanterica. De ziekte wordt voornamelijk veroorzaakt door overmatige belasting van het heupgewricht, wat vooral het geval is bij lopend sport.
Lopers moeten ervan afzien jogging in de loop van de ziekte om het beloop van de ziekte positief te beïnvloeden. Als dit absoluut niet mogelijk is, moet worden geprobeerd om in ieder geval tijdelijk over te schakelen op activiteiten met minder stress. Nordic walking biedt hier een alternatief.
Getroffen personen dienen elke vorm van fysieke activiteit te bespreken met hun behandelende arts. Als het heupgewricht als gevolg van een verkeerde belasting vaak ontstoken is door slijmbeursontsteking, kan het raadzaam zijn om de benen te meten en de run te analyseren. Dit soort onjuiste belasting kan vaak worden gecompenseerd door geschikte schoenen en / of inlegzolen.
Als bursitis vooral optreedt na deelname aan sporten die bijzonder zwaar zijn voor de gewrichten, zoals worstelen of bodybuilding, zouden deze sporten in de toekomst moeten worden vermeden en vervangen door sporten die de gewrichten ontzien, zoals zwemmen of fietsen. Over het algemeen is het belangrijk om na een ontsteking niet helemaal te stoppen met sporten, maar om de gekozen sport te optimaliseren. Enerzijds is het belangrijk om op de volgorde van bewegingen te letten en anderzijds is het belangrijk om na te denken over het ontlasten van het heupgewricht zonder bijvoorbeeld de knieën extra te belasten.
Bij de eerste tekenen van een nieuw bursitis van de heup joint, moet u het ook rustig aan doen. Regelmatige en correct uitgevoerde sport kan ook op de lange termijn beschermen tegen een hernieuwde ontsteking. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan regelmatig stretching oefeningen en oefeningen om de spieren te versterken, omdat dit het gewricht ontlast door de spieren te versterken.
Goede fysiotherapie kan ook nuttig zijn tijdens dergelijke versterkende oefeningen van de omliggende spieren, vooral als de bursitis vaker voorkomt. Om bursitis trochanterica te voorkomen, mogen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden ingenomen, omdat deze voornamelijk de pijn wegnemen, maar de oorzaak van de ziekte niet elimineren. Vooral patiënten die vaak voorkomen maag klachten dienen dit soort pijnstillers te vermijden of in ieder geval alleen te nemen in combinatie met een preparaat ter bescherming van de maag.
Als bij kinderen regelmatig slijmbeursontsteking van het heupgewricht optreedt, moet eerst een bewegings- en ganganalyse worden uitgevoerd om de bewegingen van het kind te analyseren om de mogelijkheid uit te sluiten dat de ontsteking wordt veroorzaakt door een verkeerde volgorde van bewegingen. Als dit nog steeds het geval is, kunnen de kinderen door middel van therapie de juiste volgorde van bewegingen aanleren om verdere bursitis in de toekomst te voorkomen.
