Diagnose | Wat is artrose van het duimzadelgewricht?

Diagnose

An Röntgenstraal wordt meestal gebruikt om de diagnose te bevestigen. Röntgenfoto's zijn meestal de enige beeldvormingsprocedures die zinvol kunnen zijn. Ze hebben echter meestal alleen betekenis als de ziekte zich al in een vergevorderd stadium bevindt.

Een positief röntgenstraal resultaat wordt alleen verkregen als er al botveranderingen zijn gevormd als gevolg van de meer gevorderde artrose. In dergelijke stadia kunnen röntgenfoto's die onder spanning zijn gemaakt, ook instabiliteit van het gewricht aantonen. Dit is dan meestal te wijten aan een losgeraakt kapselbandapparaat.

Geschiedenis

De artrose van de duim zadelgewricht vordert meestal verraderlijk, zodat het volledige beeld zich pas over een langere periode (maanden tot jaren) ontwikkelt. Bovendien is niet elk beloop hetzelfde, zodat de intensiteit van de symptomen aanzienlijk kan variëren van patiënt tot patiënt. Aan het begin van de ziekte, afhankelijk van de belasting pijn in het gebied van de bal van de duim treedt geleidelijk op (bijv. roterende bewegingen bij het losschroeven van deksels, grijpproblemen), die meestal terugkeren in rusttoestand.

Na verloop van tijd nemen de intensiteit, frequentie en duur van de pijnlijke klachten echter toe totdat er nauwelijks pijnloze fasen zijn - niet onder stress en ook niet in rust. In het verdere verloop van de ziekte, de duim zadelgewricht wordt steeds meer vervormd door artrose, zodat de duim niet meer volledig centraal in het gewricht zit en ook de buitencontour van de duim of de bal van de duim kan veranderen. De coördinatie van handbewegingen wordt steeds erger en grijpbewegingen zwakker en zwakker. In de laatste fase, wanneer de duim zadelgewricht is volledig verstijfd, zelfs een volledig functioneel falen van de duim is mogelijk en dus een functionele beperking van de hele hand. - Middenhandsbeentje (duim)

• Groot veelhoekig bot (Os trapezium)

Behandeling van artrose van het duimzadelgewricht

In de meeste gevallen wordt artrose van het duimzadelgewricht conservatief behandeld. Chirurgische technieken worden slechts zelden en in geval van ernstige ziekte gebruikt. Het primaire doel van conservatieve therapie is om te verlichten pijn in de duim en verbetert daardoor het vermogen van de aangedane hand om te functioneren.

Pijn verlichting wordt bereikt door de onderliggende ontsteking te behandelen. Omdat dit een ontsteking is die niet wordt veroorzaakt door bacteriënGeen antibiotica worden gebruikt. De basis van conservatieve therapie is de immobilisatie van de duim.

Eventueel een zogenaamde duim orthese kan worden gebruikt, maar het mag niet permanent worden gedragen. Naast het beschermen van de duim kan lokale koeling van het duimzadelgewricht ook klachten verlichten. Bovendien, zalfverbanden (bijv.Voltaren®-zalf) en ontstekingsremmende niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen (NSAID's) zoals diclofenac or ibuprofen worden gebruikt.

In het laatste geval moet de inname echter in de tijd worden beperkt vanwege hun bijwerkingenprofiel. Indien met bovengenoemde maatregelen geen adequate pijnstilling wordt bereikt, a cortisone injectie in de gewrichtsruimte kan worden gegeven. Hoewel dit vaak leidt tot een permanente verbetering van de symptomen, mag dit vanwege de bijwerkingen niet te vaak worden uitgevoerd.

Als de symptomen aanhouden ondanks de correcte uitvoering van de bovengenoemde therapie, kan een chirurgische ingreep worden overwogen. Mogelijke conservatieve therapievormen zijn: als het een eenvoudigere vorm van artrose aan het duimzadelgewricht is, en vooral als de artrose in een vroeg stadium is ontdekt, is conservatieve therapie in de vorm van fysiotherapie meestal aangewezen. Gedurende deze tijd wordt aanvullende medicamenteuze therapie meestal uitgevoerd in de vorm van specifieke medicijnen reumatiek medicatie (Celebrex®, Voltaren®, Ibuprofen), die vooral bedoeld is om de acute pijn te verlichten.

Als er pijn optreedt tijdens perioden van stress, wordt de patiënt meestal een orthese / verband voorgeschreven. Houd er rekening mee dat het gewricht weliswaar beschermd is, maar bijvoorbeeld ook de spieren verzwakt. Om deze reden mag orthosiss / verband alleen worden gedragen als dit dringend nodig is, bijvoorbeeld in belastingssituaties.

Het dragen mag nooit een gewoonte worden! cortisone wordt meestal geïnjecteerd als de gewrichtsruimte bij artrose van het duimzadelgewricht slechts minimaal is veranderd door kraakbeen slijtage. De injectie wordt direct in het gewricht gemaakt, dus er zijn ook injectiegerelateerde risico's, zoals het risico op infectie.

Bijwerkingen van cortisone, die het hele lichaam aantasten, komen over het algemeen niet voor. Het doel van een dergelijke injectie is om een ​​zo lang mogelijke fase van symptoomvrijheid te bewerkstelligen. Overmatig frequente injecties moeten worden vermeden, omdat naast het algemene risico op infectie, achteruitgang van de huid en vetweefsel kan ook voorkomen.

• Behandeling met warmte
• Gebruik van zogenaamde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's)
• Corticoïde-infiltratie in het gewrichtsgebied
• Manuele therapie (vorm van fysiotherapie)
• Immobilisatie van het gewricht door het aanbrengen van een manchet of een spalk

Het gebruik van een tape bij de behandeling van artrose van het duimzadelgewricht is een goede conservatieve therapieoptie. Het kenmerk van tapebandages is dat, hoewel het duimzadelgewricht wordt gestabiliseerd en de beweeglijkheid ervan opzettelijk wordt beperkt, volledige immobilisatie niet wordt bereikt. Het licht elastische gips strips van deze zogenaamde functionele verbanden, die aan de huid boven het gewricht kleven, brengen de in het gewricht opgewekte krachten over op de huid en ondersteunen zo het capsule-ligamentapparaat, voorkomen overmatige beweging en verbeteren de waarneming van beweging.

Bovendien kunnen ze pijn verlichten, gewrichtsmisposities corrigeren en verbeteren weefselvocht afvoer. De zogenoemde kinesiotape, dat door de behandelende arts of fysiotherapeut met een specifieke hechttechniek op het duimzadelgewricht wordt aangebracht, is bijzonder goed ingeburgerd. In de meeste gevallen wordt chirurgie als therapeutische maatregel voor artrose van het duimzadelgewricht alleen overwogen als de alternatieve, conservatieve therapiemethoden zijn uitgeput en gedurende een langere periode niet tot het gewenste resultaat hebben geleid.

Allereerst een klassieke arthroscopische procedure onder poliklinisch algemeen anesthesie kan nuttig zijn, waardoor de behandelende arts enerzijds een direct beeld krijgt van de gewrichtssituatie en de omvang van de artrose en anderzijds initiële therapeutische maatregelen kan nemen (bijv. kraakbeen) op de andere. Deze kunnen, bij voorkeur in de vroege stadia, al leiden tot verlichting van symptomen. Een andere mogelijkheid voor matig gevorderde artrose in het duimzadelgewricht is de zogenaamde denervatie, waarbij de pijnoverbrengende zenuwvezels van het duimzadelgewricht onder plaatselijke verdoving worden vernietigd.

Een nadeel van deze procedure is echter dat het effect niet noodzakelijk op de lange termijn aanhoudt, aangezien de pijnoverdracht na enkele jaren kan worden overgenomen door andere zenuwvezels en de artrose-symptomen dus na verloop van tijd opnieuw kunnen optreden. Bij vergevorderde artrose van het duimzadelgewricht is artroscopische chirurgie meestal niet meer voldoende, zodat andere chirurgische methoden moeten worden toegepast. Een mogelijkheid is gewrichtsvervanging, die kan worden uitgevoerd met of zonder vreemd materiaal.

De zogenaamde resectie-ingreep is gebaseerd op een gewrichtsvervanging uit het eigen weefsel van de patiënt. Het door artrose vernielde duimzadelgewricht wordt onder regionaal of algemeen verwijderd anesthesie (het grote polygoonbot wordt meestal verwijderd) en gereconstrueerd uit de onderarm (van de radiale flexor carpi-spier) met behulp van een donorpees. Hoewel de operatie in dit geval gecompliceerder is, kunnen de duimlengte en het krachtverlies in hoge mate worden gecompenseerd.

Het duimzadelgewricht kan ook worden gereconstrueerd met kunstmatige endoprothesen. Deze bestaan ​​uit een verankering in het eerste middenhandsbeentje, waarop een bal zit, en een kunstmatige kom met een speciale coating, die in het trapeziumbeen wordt gestoken. Of de twee componenten in elkaar passen zoals in een natuurlijke voeg of flexibel zijn verbonden, is optioneel.

Het inbrengen van kunstmatige zadelgewrichtsprothesen wordt echter ook af en toe gebruikt bij de chirurgische behandeling van artrose van het duimzadelgewricht, hoewel studies nog geen significante voordelen hebben kunnen vaststellen ten opzichte van autologe weefselvervanging. Bij zadelgewrichtartroplastiek wordt het grote veelhoekige bot dat betrokken is bij het duimzadelgewricht verwijderd. Hoewel deze techniek een hoog slagingspercentage heeft, moet de patiënt een relatief lang genezingsproces van drie tot zes maanden verwachten, waarin de beweeglijkheid van de duim aanvankelijk ernstig wordt beperkt.

Daarnaast wordt de duim ingekort als gevolg van het verwijderen van bot en wordt de resterende kracht verminderd. Een fysiotherapeutische behandeling van de hand is in ieder geval nodig om de mate van bewegingsbeperking en krachtvermindering zo laag mogelijk te houden. Een andere procedure is de zogenaamde resectie augmentatie transfixatie artroplastiek (RATA), waarbij geen gebruik wordt gemaakt van eigen transplantaties of transplantaties van vreemd materiaal.

Ook hier wordt het defecte polygoonbot dat bij het gewricht betrokken is, onder verwijderd narcose en vervolgens de gezamenlijke capsule wordt versterkt zonder vreemd materiaal, terwijl tegelijkertijd het middenhandsbeentje van de duim aan de wijsvinger is bevestigd vinger bot met een draad. Dit snoer, dat ca. 6 weken, zorgt voor een stabiele littekenvorming, waardoor voldoende mobiliteit en stabiliteit van het duimzadelgewricht mogelijk is.

Na het aanbrengen van een endoprothese bestaat zowel het risico op infectie als het risico dat deze uit zijn verankering in het bot breekt of het slachtoffer wordt van materiële vermoeidheid. Met betrekking tot de gebruikte materialen zijn er de afgelopen decennia herhaaldelijk innovaties geweest om de levensduur van de endoprothese te optimaliseren. Hoewel in dit opzicht grote vooruitgang is geboekt, ontbreekt het aan langetermijnstudies over de duurzaamheid van de nieuwste ontwikkelingen.

Naast een conservatieve of chirurgische therapiemethode is het ook mogelijk om duimzadelgewrichtartrose te behandelen met homeopathische benaderingen. Hoewel in veel gevallen het effect van alternatieve geneeswijzen niet volledig wetenschappelijk kan worden bewezen, bieden ze voor veel patiënten met artrose een goede mogelijkheid om hun klachten te verlichten. Een mogelijkheid is om een ​​bepaalde Schuessler-zoutcombinatie te nemen (nr.

1, 2, 8, 9, 11, 16) om de pijn van de artrose van het duimzadelgewricht te verlichten. Andere remedies voor de behandeling van artrose in homeopathie omvatten Rhus toxicodendron (gif sumak; druppels D12), Caulophyllum (vrouwelijke wortel; druppels D6), Dulcamara (bitterzoet; druppels D12) evenals het gebruik van bepaalde medicinale planten zoals nettle, Duivels klauw, paardebloem or Cayenne peper. Maar acupunctuur en het lokale gebruik van bloedzuigers kan ook pijnstillende, ontstekingsremmende en decongestiverende effecten hebben.