Diabetische polyneuropathie: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

De pathofysiologie van diabetische polyneuropathie is nog niet volledig begrepen. Er worden echter verschillende factoren die de zenuwen aanvallen en beschadigen als bewezen beschouwd:

  • Microangiopathie (ziekte van de kleine bloed schepen) van het vasa nervorum (kleine bloedvaten die de zenuwen).
  • Directe metabolische-toxische schade aan neuronen door verschillende stoffen (zoals sorbitol en fructose) geproduceerd tijdens glucose metabolisme en door zuurstof radicalen.
  • Ontstekingsprocessen (ontstekingsprocessen): door de vorming van "geavanceerde glycatie-eindproducten" (AGE) en mitochondriale disfunctie, oxidatieve spanning treedt op met als gevolg dat het gaat om DNA-schade en dus ook tot cel necrose (celdood).
  • Disfunctionele Schwann-celinteractie

De schade manifesteert zich als demyelinisatie (demyelinisatie van zenuwen) en degeneratie van neuronen. Diabetische neuropathie is onderverdeeld in:

  • Perifere sensomotorische diabetische polyneuropathie (synoniem: diabetische sensorimotorische polyneuropathie, DSPN): de distributie bij deze polyneuropathie is distaal en symmetrisch (handen en voeten zijn aangetast) (= distale symmetrische polyneuropathie); typische symptomen zijn: paresthesieën (sensorische stoornissen) en neurogeen pijn​ Bovendien, vermindering van aanraking, pijn en temperatuursensatie en verzwakt of afwezig achillespees reflex (ASR, ook triceps-surae reflex); in de late stadia treden verlamming op.
  • autonome diabetische neuropathie (ADN; autonome neuropathie): hier aangetast:
    • Cardiovasculair systeem (cardiovasculair systeem) in termen van cardiovasculaire autonome diabetische neuropathie (CADN); symptomen: tachycardie (hartslag te snel:> 100 slagen per minuut), orthostatische hypotensie (laag bloed druk), gebrek aan respiratoire variabiliteit van hart- rate → cardiovasculaire autonome neuropathie (CADN).
    • Maagdarmkanaal / maagdarmkanaal; symptomen: vertraagde maaglediging met gastroparese (maagverlamming) of diabetes diarree (diarree) → autonome neuropathie van het maagdarmkanaal.
    • Genito-urinekanaal: diabetische cystopathie (diabetisch blaas ziekte; stoornis bij het ledigen van de blaas); symptomen: Blaasatonie (slapte van de blaasspieren), mictiestoornissen (blaasdisfunctie) erectiele dysfunctie (ED; erectiestoornis) → autonome neuropathie aan het urogenitale kanaal.
    • Neuro-endocrien systeem: gebrek aan catecholamine-afgifte (noradrenaline en dopamine, evenals epinefrine en zijn derivaten) tijdens orthostase (aanpassingsvermogen bloed druk in rechtopstaande positie) en spanning​ gebrek aan tegenregulering tijdens hypoglycemie (laag bloedgehalte suiker) → autonome neuropathie van het neuro-endocriene systeem.
    • Verminderde pupil reflexen (vertraagde mydriasis = unilaterale of bilaterale dilatatie van de leerling).
    • Afname van de zweetafscheiding; symptomen: droge voeten.
  • Focale neuropathie; hier, storingen van individuele perifere en radiculaire zenuwen als gevolg van een infarct van het vasa nervorum. Dit leidt onder meer tot hersenzenuwverlamming (III, IV, VII), diabetische amyotrofie (meestal unilaterale (eenzijdige) bovenste lumbosacrale plexopathie, LSP; pijn syndroom) en mononeuritis multiplex (ontsteking van individuele zenuwen op verschillende plaatsen in het lichaam). De meest voorkomende diabetische focale neuropathie is lumbosacrale plexusneuropathie (diabetische amyotrofie), die gewoonlijk eenzijdig is en leidt tot zwakte van de been met spierverspilling. Symptomen zijn onder meer ernstige pijn in de dij, bil of been.

Het is nu ook aangetoond dat de veranderingen niet alleen plaatsvinden in de perifere zenuwen, maar dat structurele veranderingen ook optreden in het CZS (centrale zenuwstelsel). zenuwstelsel​ Beeldvormingstechnieken tonen bijvoorbeeld omgeschreven atrofie in de spinal cord, en MR-spectroscopie kan ook neuronale disfunctie (storing) in de thalamus (diencephalon).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Leeftijd van het leven - met toenemende leeftijd.

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol
    • Tabak (roken​ matig verband tussen roken en diabetische perifere neuropathie (DPN).
  • Lichamelijke activiteit
    • Gebrek aan fysieke activiteit
  • Android-lichaamsvetverdeling, dat wil zeggen buik / visceraal, romp, centraal lichaamsvet (appeltype) - er is een hoge tailleomtrek of taille-tot-heupverhouding (THQ; taille-tot-heupverhouding (WHR)); toename van buikvet heeft een sterk atherogeen effect en bevordert ontstekingsprocessen (“ontstekingsprocessen”) Bij het meten van de tailleomtrek volgens de richtlijn van de International Diabetes Federation (IDF, 2005) gelden de volgende standaardwaarden:
    • Mannen <94 cm
    • Vrouwen <80 cm

    De Duitser Obesitas De samenleving publiceerde in 2006 wat meer gematigde cijfers over de middelomtrek: <102 cm voor mannen en <88 cm voor vrouwen.

Ziektegerelateerde oorzaken, waaronder risicofactoren en comorbiditeiten (bijkomende ziekten) voor de ontwikkeling van diabetische polyneuropathie.

  • Diabetes mellitus (langdurige, slechte aanpassing (hyperglycemie/ hypoglycemie​ aanwezigheid van retino- en nefropathie al, indien van toepassing).
  • Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk).
  • Depressie
  • Dyslipidemie / hyperlipidemie (stoornis van het vetmetabolisme)
  • Mediasclerose (von Mönckeberg) of mediale calcinose (verkalking van de middelste wandlaag (tunica media) van de extremiteitsaders).
  • Perifere arteriële occlusieve aandoening (pAVK; progressieve stenose (vernauwing) of afsluiting (sluiting) van de slagaders die de armen / (vaker) benen voeden, meestal als gevolg van atherosclerose (arteriosclerose, arteriosclerose)).

Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.