De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op coronaire hartziekte (CAD):
Angina borstspier (AP; borst beklemming, hart- benauwdheid).
- Plotseling begin van retrosternale (“gelegen achter de borstbeen") pijn* (van korte duur; zie hieronder), links> rechts; meestal uitstralend naar het gebied van de linker schouderarm of nek-onderkaak zowel regio als naar de bovenbuik, rug; pijn kan saai, drukkend, krampachtig of boren zijn. In sommige gevallen is de pijn gelokaliseerd in andere regio's en straalt deze uit naar de thorax (borst soms wordt de thorax helemaal niet aangetast en wordt aan de volgende kenmerken voldaan:
- Getriggerd door lichamelijk of psychisch spanning* (triggermechanisme: zie hieronder).
- Weigeren in rust en / of binnen enkele minuten na het aanbrengen van nitraat *.
- Gevoel van beklemming of vernietiging
- Kortademigheid, verstikking
- Zweten
- Angst tot angst voor de dood
De duur van een AP is minuten in de context van het triggermechanisme en duurt meestal niet langer dan 20 minuten. Triggermechanismen kunnen zijn: fysiek en emotioneel spanning, weelderige maaltijd, koudEtc ..
* Opmerking: als aan slechts twee van deze drie kenmerken wordt voldaan, wordt dit "atypisch" genoemd angina Als slechts één of geen van deze drie punten van toepassing is, spreekt men van niet-anginale thoracale symptomen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen stal angina pectoris en onstabiel angina pectoris (UA). Instabiele angina wordt gekenmerkt door een toename van de intensiteit of duur van de symptomen in vergelijking met eerdere aanvallen van angina pectoris. In stal angina pectoris, de thoracale pijn verbetert binnen 1-2 minuten daarna glycerol nitraat (GTN; nitrogycerine). Daarentegen kan onstabiele angina of myocardinfarct (hart- aanval) is meestal nitrorefractair, dwz kan er niet door worden beïnvloed glycerol nitraat.
Acuut coronair syndroom (ACS)
De term acuut coronair syndroom (ACS; acuut coronair syndroom) verwijst naar die fasen van coronaire hartziekte (CAD) die onmiddellijk levensbedreigend zijn. Waaronder:
- Instabiele angina (UA) - instabiele angina is wanneer de symptomen in intensiteit of duur zijn toegenomen in vergelijking met eerdere aanvallen van angina.
- Acuut myocardinfarct (hartaanval):
- Myocardinfarct zonder ST-segmentstijging (NSTEMI).
- Myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI; myocardinfarct met ST-segment-elevatie).
- Plotselinge hartdood (PHT)
Moeilijk om onderscheid te maken tussen instabiele angina / NSTEMI en STEMI, omdat hun overgangen vloeiend zijn. nitroglycerine Prodromale symptomen (voorlopersymptomen) voor acuut coronair syndroom (ACS) (mediane leeftijd van de deelnemers aan de studie was 49 jaar).
- 85% van de vrouwen en 72% van de mannen rapporteerde prodromale symptomen in termen van niet-specifieke klachten:
- Ongewoon 피로 (60% van de vrouwen, 42% van de mannen).
- Slaapstoornissen
- Angst
- Armzwakte of pijn
- Thoracale pijn (pijn op de borst = leidend symptoom van ACS) trad op bij slechts 24% van de patiënten van beide geslachten vóór ACS.
Toonaangevend symptoom van ACS
- Thoracale pijn: acuut begin retrosternaal gevoel van druk of zwaarte (“steen op de borst pijn straalt naar de linkerarm de nek of kaken of naar de onderbuik. Mens: pijn op de borst (pijn op de borst) en zweten komen vaker voor bij mannen. pijn tussen de schouderbladen (komen twee keer zo vaak voor bij vrouwelijke patiënten) Opmerking: pijn die uitstraalt naar de rechterarm of beide armen is mogelijk maar zeldzaam. thoracale pijn: intermitterend gedurende enkele minuten of aanhoudend.
Mogelijke begeleidende symptomen
- Dyspneu * (kortademigheid)
- Misselijkheid * (misselijkheid) / braken
- Hartkloppingen (hartkloppingen)
- Zweten
- Syncope - kort bewustzijnsverlies veroorzaakt door verminderde bloed stroom naar de hersenen, meestal gepaard gaand met een verlies van spierspanning.
* Misselijkheid en kortademigheid komt vaker voor bij vrouwen. Merk op:
- In één studie, de zogenaamde typische pijn op de borst want de diagnose acuut coronair syndroom bleek slechts een 0.54 oppervlakte onder de curve te hebben in termen van zijn onderscheidend vermogen: ervaren artsen waren 65.8% en nieuwelingen waren 55.4%. Na voltooiing van de behandeling werd bij slechts 15-20% van de patiënten met pijn op de borst de diagnose acuut coronair syndroom gesteld.
- Een goede inspanningscapaciteit zonder angina sluit nooit acuut coronair syndroom (STEMI, NSTEMI en onstabiele angina) uit.
De “Marburg Hart Score ”ondersteunt de differentiële diagnostische opheldering van pijn op de borst in een huisartspraktijk (zie hieronder). Mogelijke comorbiditeit (bijkomende ziekten)
Linker hartfalen
- Dyspnoe (kortademigheid)
- Verminderde prestaties, vermoeidheid
- Orthopneu - maximale kortademigheid, alleen gecompenseerd door een rechtopstaande houding.
- cyanosis - violet-blauwachtige verkleuring van de mond slijmvlies, tong, lippen en bindvlies als gevolg van afgenomen zuurstof verzadiging (SpO2) van de bloed.
- Congestieve bronchitis met prikkelbare hoest
- Mogelijk roestbruin sputum
- Nachtelijke astma cardiale
- Longoedeem - vocht in de longen
- Been oedeem - vochtophoping in de benen.
- Tachycardie - hartslag te snel:> 100 slagen per minuut.
Hartritmestoornissen
- Hartkloppingen (hartkloppingen)
- Tachycardie (hartslag te snel:> 100 slagen per minuut).
- toegenomen extrasystolen - hart struikelt met "extra beats".
- Boezemfibrilleren (VHF)
- Atriale flutter
Verdere opmerkingen over CHD
- Het gevaarlijke aan CHD is dat er zelfs zonder symptomen al sprake kan zijn van hoogwaardige atherosclerose en coronaire stenose (vernauwing van de kransslagaders Alleen een beperking van het vatlumen met minimaal 60% leidt tot een waarneembare reductie in bloed stromen.
- Ongeveer 50% van alle patiënten met verdenking op CHZ met een vernauwing vertoont geen relevante stenosen (vernauwing) in a coronaire angiografie (radiologische procedure waarbij contrastmiddelen worden gebruikt om het lumen (binnenkant) van het kransslagaders (slagaders die het hart in een kransvorm omringen en de hartspier van bloed voorzien).
- Er is ook stabiele angina pectoris (AP), wat niet verklaard wordt door stenosen (vernauwingen) van de kransslagader. schepen (kransslagaders In dergelijke gevallen is er meestal een microvasculaire of mogelijk vasospastische oorzaak:
- Microvasculaire angina (coronaire microvasculaire disfunctie, MVD) vertoont gewoonlijk typische retrosternaal gelokaliseerde en door inspanning geïnduceerde angina in samenhang met tekenen van ischemie bij een inspanningstest. Een obstructieve CHD is daardoor angiografisch niet wit detecteerbaar.
- Vasospastische angina vertoont typisch plaatselijke pectanginale symptomen die voornamelijk in rust optreden in plaats van bij inspanning, vaak 's nachts of in de vroege ochtenduren.
- Coronaire microvasculaire disfunctie (MVD): mismatch tussen myocardiaal zuurstof vraag en aanbod; waarschijnlijk veroorzaakt door chronische ontsteking (ontsteking); risicofactoren: hypertensie (hoge bloeddruk), suikerziekte mellitus, hypercholesterolemie (hoog bloed cholesterol diagnostisch: CT coronaire angiografie en PET-meting van myocardstroomreserve [MVD: gebrek aan vasodilatatie (verwijding van bloed schepen) en / of verhoogde vasoconstrictie (vasoconstrictie) / neiging tot spasmen].
- Met behulp van de acetylcholine test (ACh-test), echter functionele storingen van de kransslagader schepen (coronaire microvasculaire disfunctie) kan nu worden gedetecteerd. Bij patiënten met stabiele angina pectoris zonder coronaire obstructie van hogere graad, acetylcholine (ACh) -test werd uitgevoerd om epicardiale en microvasculaire spasmen te detecteren. Hieruit bleek dat 70% van de vrouwen maar slechts 43% van de mannen een pathologische ACh-test had ondergaan. CONCLUSIE: Coronaire microvasculaire disfunctie komt vaker voor bij vrouwen.
- Een 33 jaar durende follow-up studie van 12,745 proefpersonen toonde aan dat xanthelasmata (geelachtige plaques gevormd door afzetting van cholesterol in de weefsels van de boven- en onderoogleden) zijn belangrijk huid marker van atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders), onafhankelijk van lipideniveaus. Individuen hiermee huid markers hebben een extra risicofactor voor een hartinfarct (hartaanval) en ischemische hartziekte (coronaire hartziekte, CAD).
Marburg Hartenscore
| Kenmerk | Score |
| Geslacht en leeftijd (mannen ≥ 55 jaar; vrouwen ≥ 65 jaar). | 1 |
| Bekende vaatziekte (vaatziekte) | 1 |
| Klachten lastafhankelijk | 1 |
| Pijn is niet reproduceerbaar door palpatie (palpatie) | 1 |
| Patiënt vermoedt hartziekte als oorzaak | 1 |
| Punten | Waarschijnlijkheid CHD | |
| 0-1 | <1% | zeer laag |
| 2 | 5% | Laag |
| 3 | 25% | Medium |
| 4-5 | 65% | hoog |
