Lasertherapie in het genitale gebied van vrouwen

Laser therapie in het genitale gebied van vrouwen, dwz in het gebied van vulva en vagina (vulva: uitwendige, primaire geslachtsorganen van vrouwen; vagina: vagina), is een innovatieve, minimaal invasieve, niet-chirurgische en niet-hormonale procedure voor de behandeling van meestal terugkerende (terugkerende) ziekten in het intieme gebied die moeilijk te behandelen zijn. Laserprocedures staan ​​al decennia bekend als een veilige en effectieve behandeling, vooral voor het herstel van huidletsels​ CO2 en erbium: Yag-lasers (Er: Yag-lasers) worden gebruikt in het intieme gebied. Hoewel deze twee lasers verschillen in golflengte, lijken de effecten sterk op elkaar, waardoor ze vergelijkbaar zijn in effectiviteit. Onlangs is er een toenemende hoeveelheid literatuur verschenen die de effectiviteit van deze procedures ook voor de therapie van vulvovaginale disfuncties (disfuncties van de externe, primaire vrouwelijke voortplantingsorganen en de vagina), met betrekking tot seksualiteit, vooral bij premenopauzale en menopauzale vrouwen. Milde vormen van urine-incontinentie (blaas zwakte) en descensussymptomen (descensussymptomen) kunnen ook verbeteren, hoewel hier nog niet genoeg onderzoeken naar zijn. Indrukwekkend is de minimale bijwerkingen van deze methode en de mogelijkheid om deze na chemo- of bestraling te gebruiken therapie​ In tegenstelling tot de ablatieve procedures (technieken die weefsel vernietigen door hitte of koud) die tot nu toe op grote schaal zijn gebruikt, de epidermis (epidermis; buitenste cellaag van de huid) wordt niet over een groot gebied geablateerd, maar er ontstaan ​​alleen naaldprikachtige microwounds die omgeven zijn door een gezonde huid. Dit betekent een snelle genezing van deze microwounds met slechts de geringste bijwerkingen (zie hieronder).

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Vulvovaginale atrofie (veranderingen in de huid van de vagina (vagina) en vulva (totaliteit van de externe primaire geslachtsorganen) die kunnen optreden bij vrouwen met afnemende oestrogeenspiegels) met symptomen zoals branderig gevoel, jeuk, droogheid: tijdens de menopauze, na de bevalling, na bestraling of chemotherapie
  • Frequente urineweginfecties
  • Mild tot matig incontinentie (blaas zwakte​ urineverlies).
  • Milde tot matige descensus vaginae (vaginale verzakking).
  • Dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap).
  • Contra-indicaties of intolerantie voor hormoontherapie (bijv. Na borstkanker / borstkanker).
  • lichen sclerosus et atrophicus - zelden voorkomende, chronische ontstekingsziekte van de bindweefsel, wat waarschijnlijk een van de auto-immuunziekten is die moeten worden geteld.
  • Pijnlijk littekens na episiotomie (episiotomie).
  • Vulvodynia (gevoelloosheid en pijn van de externe primaire geslachtsorganen), vulva vestibulitis syndroom (“Brandend Vulva ”: pijn aan de vagina entree, wat merkbaar is bij aanraking, geslachtsgemeenschap of zelfs bij het inbrengen van een tampon).

Contra-indicaties

  • Acute ontsteking
  • Premaligne (weefselveranderingen die histopathologisch tekenen van kwaadaardige (kwaadaardige) degeneratie vertonen) / kwaadaardige (kwaadaardige) ziekte
  • Vorige vaginale mesh-operatie.

Vóór de behandeling

Voorafgaand aan de start van de behandeling dient een educatief en adviserend gesprek te zijn tussen de arts en de patiënt. De inhoud van het gesprek moeten de doelen, verwachtingen en behandelingsmogelijkheden zijn, evenals bijwerkingen en risico's. Bovenal moet er een gedetailleerde bespreking zijn van andere therapeutische opties, inclusief eerder uitgevoerde therapieën. Voorafgaand aan de behandeling, a plaatselijke verdoving wordt toegepast in het externe gebied, als een lichte brandend gevoel kan hier optreden. De behandeling in de vagina is praktisch pijnloos. Voorbereidende maatregelen hoeven niet te worden getroffen.

De procedure

Vagina (vaginaal): na het inbrengen van een steriele lasersonde glad gemaakt met babyolie, het vaginale huid wordt gelaserd op gedefinieerde intervallen in een naar buiten gerichte 360 ​​° rotatiebeweging, elk 1 cm uit elkaar. De behandeling duurt ongeveer 5 minuten en is pijnloos. Af en toe wordt een lichte, niet storende, opwarming waargenomen. Het gevoel van de applicatie is vergelijkbaar met dat van een vaginaal ultrageluid.Vulva (externe, primaire vrouwelijke geslachtsorganen): Ofwel als een aanvullen op intravaginale behandeling (behandeling in de vagina) of bij gelokaliseerde klachten in het uitwendige genitale gebied (zie indicaties) wordt een behandeling met een microscanner, die aan hetzelfde apparaat kan worden bevestigd, toegepast op de pathologisch (pathologisch) veranderde gebieden . Omdat deze procedure pijnlijk kan zijn, wordt het getroffen gebied verdoofd (verdoofd) met een zalf. Actie modus

Het werkingsmechanisme van lasers (erbium YAG-laser, CO2-laser) die worden gebruikt voor urogynaecologische indicaties, is gebaseerd op hyperthermie (oververhitting) en coagulatie. Hyperthermie zorgt voor weefselverstrakking en regeneratie van epidermale en subepidermale structuren door het weefsel te verwarmen tot 45-60 ° C of door coagulatie en ablatie (weefselablatie) bij 60-90 ° C via activering van hitteschokproteïnen en denaturatie van collageenvezels:

  • Stimulatie van de extracellulaire matrix (intercellulaire stof) in termen van opname van voedingsstoffen en vochtretentie.
  • Nieuwe formatie van
    • Elastische en collageenvezels
    • haarvaten

Afhankelijk van de energie-instelling ligt de focus op het effect van hyperthermie of coagulatie en ablatie. Gecombineerde instellingen zijn mogelijk. De golflengte van de CO2 laser is 10.6 µm, de Er: Yag laser 2940 nm. Beide worden door het weefsel opgenomen water​ Die van de Erbium YAG-laser is ongeveer 15 keer hoger dan die van de CO2-laser. Fractionele lasertoepassingen

In tegenstelling tot de ablatieve vormen van lasertherapie, waarbij de epidermis over een groot gebied wordt verwijderd en een wondgebied wordt gecreëerd dat afhangt van de grootte van het geablateerde gebied, creëert gefractioneerde therapie, die uitsluitend op urogynaecologisch gebied wordt gebruikt, een kleine speldenprikachtige micro-wonden met gezond huid tussenliggende gebieden. Aangezien slechts ongeveer 20-40% van het behandelde huidoppervlak wordt gelaserd, waarbij de rest intact blijft, zijn er weinig bijwerkingen en is de genezing snel. De laserenergie dringt het epitheel en bereikt de subepitheliale weefsellaag (vagina: lamina propria). De onderliggende fibromusculaire huidlagen worden niet bereikt, dwz ze worden gespaard. Afhankelijk van de laserenergie is de penetratiediepte maximaal ongeveer 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Dit zorgt ervoor dat het omliggende weefsel niet wordt beschadigd. Het gerichte letsel stimuleert de regeneratie van de huid door het vrijkomen van warmte schokken eiwitten en verschillende groeifactoren (bijv. TGF-Beta). Het gevolg is het herstel van een gezond epitheel en de onderliggende subepitheliale laag, in de vagina de lamina propria, met normale functie. Daarom spreken veel auteurs van een zogenaamde verjonging ("verjonging") van de vagina. Dit heeft overigens ook invloed op de urethrale functie, aangezien de urinebuis ontwikkelt zich in de ontwikkeling uit hetzelfde weefsel als de uitwendige genitaliën en de vagina. Door deze maatregelen, vloeiende, water-bindende glycoproteïnen en hyaluronzuur worden opgeslagen, en de vorming van collageen en elastische vezels worden gestimuleerd. Vooral belangrijk is de vorming van nieuwe capillairen, wat een langdurige levering van zuurstof en voedingsstoffen. De vagina krijgt zijn normale zure pH terug, is elastisch, rekbaar en vochtig. Tijdens seksuele opwinding wordt vloeistof uit de lamina propria geperst, wat zorgt voor smering tijdens geslachtsgemeenschap. tevens de bekkenbodem versterkt, de sluitspieren van de urinebuis en blaas toon verbeterde functie. Al deze effecten zijn microscopisch en door gecontroleerde onderzoeken aangetoond (1-6,11). Actie modus: Lasertherapie versus lokale andere therapeutische maatregelen.

Er worden medische hulpmiddelen en hormoontherapieën gebruikt:

  • Medische hulpmiddelen: smeermiddelen (smeermiddelen), vochtinbrengende crèmes (vochtinbrengende middelen), verzachtende middelen (verzachtende middelen) - werken urenlang tot maximaal één tot twee dagen, afhankelijk van het product
  • Lokale hormoontherapieën (bijv. Hormoonbevattende zalven) omvatten het gebruik van oestrogenen, DHEA (dehydroepiandrosteron) en de selectieve oestrogeenreceptormodulator ospemifeen. Oestrogenenhebben, in tegenstelling tot de andere opties, de voorkeur en worden al vele jaren gebruikt. Daarom wordt in dit kader alleen deze therapie besproken.

In vergelijking met hormoontherapie, die bij veel vrouwen of zelfs z.If niet gewenst is lasertherapie is gecontra-indiceerd vanwege een kwaadaardige ziekte, de twee soorten therapie verschillen in sommige gevallen bijvoorbeeld niet in hun effectiviteit; in andere gevallen is lasertherapie effectiever en duurt het veel langer. Het effect na 3-4 sessies met tussenpozen van 4-6 weken houdt ongeveer een jaar aan en moet dan eenmaal worden herhaald. Vaginale oestrogeentherapie (vaginale behandeling met oestrogenen), om consistent effectief te zijn, moet twee tot drie keer per week permanent worden voortgezet. Anders verdwijnt het positieve effect snel. Daarnaast hebben nogal wat vrouwen last van een onaangename afscheiding, jeuk en irritatie van het slijmvlies. Wanneer de regeneratie-effecten van de laser worden vergeleken met die van lokale oestrogeentoepassingen (vaginale behandeling), worden de effecten op de epitheel zijn ongeveer vergelijkbaar (toename cellagen, glycogeenopslag). Echter, in het onderliggende subepitheliale bindweefsel laag (lamina propria), het effect van de laser is veel meer uitgesproken (opname van vloeistof, vorming van elastische en collageen vezels, enz.). Het is echter vooral belangrijk dat lasertherapie de vorming van nieuw schepen in vergelijking met oestrogeentherapie. Dit betekent niet alleen een betere aanvoer van zuurstof en voedingsstoffen, maar wordt ook geassocieerd met een langdurig effect van de laser, dat wil zeggen een aanzienlijk verbeterde kwaliteit van leven. Resultaten

Meer dan 2,000 patiënten werden onderzocht in meer dan 40 onderzoeken (vanaf 2020). Veel onderzoeken waren prospectieve niet-gerandomiseerde observationele onderzoeken zonder controlegroepen en deels met kleine aantallen deelnemers en een korte follow-upperiode. Sommige van de onderzoeksparameters liepen sterk uiteen en bleven bestaan ​​[review 17, 19]:

  • Voor blaasstoornissen, vanaf
    • Gevalideerde vragenlijsten: ICIQ-SF (internationaal overleg over incontinentie korte vragenlijst).
    • Objectificeerbare parameters: padtest, urodynamische parameters: bijv. Verhoging van de urethrale druk.
    • Vergelijking tussen chirurgie en laser: TOT (transobturatortape) versus Erb YAG-lasertherapie.
  • Bij vulvovaginale atrofie van.
    • gevalideerde vragenlijsten:
      • FSFI (vrouwelijke seksuele functie-index)
      • VAS (visuele analoge schaal)
      • VHI (vaginale gezondheidsindex)
    • histologie
    • Gegevens op lange termijn

Momenteel (2020) zijn er slechts twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Met een verschillende weging hebben vrijwel alle beschikbare onderzoeken een significante verbetering van de symptomen gemeen met slechts geringe bijwerkingen. Momenteel loopt een internationaal gerandomiseerd onderzoek:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Na de behandeling

Na de behandeling kunt u onmiddellijk terugkeren naar uw gewone leven. Speciale therapeutische maatregelen zijn niet nodig. Hydraterend crèmes en andere bekende lokale maatregelen zijn mogelijk. Voor externe behandeling wordt af en toe kortstondige koeling met koelpads aanbevolen. Er mag gedurende 3-4 dagen geen geslachtsgemeenschap zijn.

Mogelijke complicaties

Bijwerkingen zijn minimaal en duren meestal slechts 3-4 dagen:

  • Afscheiding, klein (bruin, roze, waterig).
  • Gevoeligheid voor aanraking
  • Dysurie (moeilijk, verzwakt [en pijnlijk] blaas legen).
  • Ontsteking
  • Jeuk / oedeem / roodheid / zwelling
  • (spotten)

Voordelen van lasertherapie

  • Vrijwel pijnloze therapie
  • Zonder voorbehandeling
  • Zonder noemenswaardige bijwerkingen
  • Zonder anesthesie
  • Zonder nazorg
  • Hormoon-vrij
  • Kan poliklinisch in enkele minuten worden uitgevoerd

Kritische evaluatie

Momenteel ontbreekt vaak nog [overzicht 17, 19]:

  • Grote en gerandomiseerde onderzoeken
    • Vergeleken met eerdere therapieën
    • Met resultaten op lange termijn
  • Een vergelijking van de verschillende lasersystemen
  • Uniform therapieregime voor lasertherapie in het genitale gebied.
    • Ablatief
    • Thermisch niet-ablatief
    • ablatief + thermisch gecombineerd

Managementsamenvatting

Ondanks veel onbeantwoorde vragen is lasertherapie een therapie met grote vooruitzichten voor de toekomst omdat de slagingspercentages relatief hoog zijn met een goede therapietrouw en weinig bijwerkingen (zie hierboven: voordelen van therapie)