Colonoscopie: hoe werkt het?

colonoscopie is een onderzoek van de dikke darm (dikke darm) met behulp van een speciale endoscoop (colonoscoop). Dit is een dun, flexibel, buisvormig instrument met een geïntegreerde lichtbron. In tegenstelling tot sigmoïdoscopie is het onderzoek van de sigmoïd dikke darm (colon sigmoideum; laatste deel van de dikke darm / tussen de dalende dikke darm ("dalende dikke darm") en de rectum), colonoscopie onderzoekt de gehele dikke darm (dikke darm) tot en met de blindedarm (appendix, het meest proximale deel van de dikke darm) of screening colonoscopie wordt gebruikt voor het vroegtijdig opsporen van pathologische (pathologische) veranderingen in de darm slijmvlies (bv poliepen, adenomen): patiënten met wettelijke volksgezondheid verzekeringen hebben recht op twee colonoscopieën; mannen vanaf 50 jaar en vrouwen vanaf 55 jaar. Het minimum interval moet 10 jaar zijn. Opmerking: een 50-jarige man met een hoog genetisch risico, een ongezonde levensstijl en geen screening colonoscopie heeft een geschat absoluut risico van 13.4% op het ontwikkelen van colorectaal kanker binnen de komende 30 jaar. Bij vrouwen met deze constellatie is het risico 10.6%.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Bloed in de ontlasting (hematochezia of melena (teerachtige ontlasting)).
  • Positief immunologische ontlastingstest: Deze test wordt gebruikt om occult te detecteren bloed (kleine hoeveelheden niet-zichtbaar bloed) in de ontlasting.
  • Verandering in stoelgang, zoals aanhoudend diarree (diarree) of constipatie (constipatie).
  • Aanhoudende pijn in de buikstreek
  • Chronische darmziekten zoals.
    • De ziekte van Crohn
    • Colitis ulcerosa (CU):
      • Controleer colonoscopie om het patroon van affectie uiterlijk 8 jaar na het begin van de symptomen vast te leggen.
      • Surveillance-colonoscopieën moeten 1-2 jaar na de eerste manifestatie worden uitgevoerd voor uitgebreide CU vanaf 8 jaar en voor linkszijdige of distale CU vanaf 15 jaar.
  • Vermoedelijke colorectale poliepen / adenomen - 70-80% van alle colorectale poliepen zijn adenomen, dit zijn neoplasmata (nieuwe formaties) met een kwaadaardige potentie, wat betekent dat ze kwaadaardig kunnen degenereren
  • Vermoeden van dikke darm kanker (coloncarcinoom).
  • Bij symptoomvrije patiënten voor screening van colorectale kanker als onderdeel van preventieve onderzoeken vanaf 50 jaar bij mannen en 55 jaar bij vrouwen.
  • Patiënten met genetische (familiaire) aanleg voor colorectale kanker:
    • HNPCC (erfelijk niet-polyposis colorectaal kanker​ erfelijke colorectale kanker zonder polyposis, ook wel bekend als 'Lynch syndroom“) - inleiding van screening van colorectale kanker inclusief colonoscopie vanaf 25 jaar.
    • FAP (familiaire adenomateuze polyposis; obligate precancereuze ziekte / latere kanker significant waarschijnlijk; degeneratie begint vanaf het vijftiende levensjaar!) - Begin van screening van colorectale kanker inclusief colonoscopie al vanaf de leeftijd van 10 jaar.
    • Eerstegraads familieleden van patiënten met colorectale kanker moeten voor de eerste keer een volledige colonoscopie ondergaan op de leeftijd van 10 jaar vóór de leeftijd waarop het carcinoom begint bij de indexpatiënt, uiterlijk op de leeftijd van 40-45 jaar. minstens elke 10 jaar * als de dikke darm vrij is van poliepen in de eerste colonoscopie.
    • Eerstegraads familieleden van indexpatiënten bij wie adenomen werden gedetecteerd vóór de leeftijd van 50 jaar, moeten 10 jaar vóór de leeftijd op het moment van detectie van het adenoom worden gecolonoscopeerd. Colonoscopie moet ten minste om de 10 jaar * worden herhaald als de dikke darm vrij is van poliepen in de eerste colonoscopie.

* De Amerikaanse richtlijn beveelt een interval van 5 jaar aan,

Voor het onderzoek

Het is belangrijk om de patiënt goed voor te bereiden: drie dagen vóór de colonoscopie moeten patiënten voedsel met zaden, granen en fruitschillen (granen, volkoren brood​ maanzaad, noten, kiwi, tomaten, druiven). Dit komt omdat, ondanks darmreiniging, zaden en schillen aan de darmwand kunnen blijven kleven en het zicht kunnen belemmeren of de instrumenten kunnen blokkeren tijdens endoscopieDe dag voor het onderzoek moet worden afgetapt - hoe schoner de darm, hoe meer de gastro-enteroloog zal zien. De Duitse Vereniging voor Spijsverterings- en Metabole Ziekten (DGVS) publiceerde in 2007 een position paper over darmreiniging vóór colonoscopie, waarbij doorgaans de voorkeur wordt gegeven aan de splitsingsdosering (= darmreiniging gespreid over twee dagen; eerste liter de avond ervoor, de tweede liter de volgende ochtend / ongeveer 4 uur voor het onderzoek) over het eendelige regime en wijst op de superioriteit van een PEG-oplossing (polyethyleenglycol (PEG) en natrium fosfaat (Dutje) solutions​ PEG-oplossing plus vitamine C, drinkhoeveelheid 2 liter). Nadien mag alleen nog gedronken worden. Een metaanlysis bevestigt dat deze aanpak bijdraagt ​​aan betere schoonmaakresultaten en een hogere patiënttevredenheid. Bovendien bewijst een andere studie dat de splitsingsdosering het microbioom (het geheel van alle micro-organismen die de mens koloniseren) minder belasten. darm​ Evenzo verhoogt het splitsen van de colonoscopie-oplossing in twee doses de detectiesnelheid van adenomen (het aantal gevonden adenomen) aanzienlijk. Bloedplaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers) of orale anticoagulantia (anticoagulantia) hoeven niet te worden stopgezet tijdens een diagnostische colonoscopie. Als echter een polypectomie (verwijdering van poliepen) vereist is, is een tweede procedure nodig na een zevendaagse pauze in therapie.

De procedure

Colonoscopie is zowel een diagnostische als een behandelingsprocedure. Speciale endoscopen met licht-, optische en werkkanalen worden gebruikt om de gehele dikke darm (colon) te zien en te evalueren. De punt van deze flexibele buizen kan in alle richtingen worden gekanteld, zodat bijna alle delen van de dikke darm (dikke darm) tot aan de blindedarm (appendix, het meest proximale deel van de dikke darm) kunnen worden bekeken. Dit onderzoek heeft ook het voordeel dat er kleine weefselmonsters kunnen worden genomen uit verdachte delen van de darm slijmvlies, die dan beschikbaar zijn voor onderzoek van fijne weefsels (histologie​ De huidige technische standaarden omvatten zowel high-definition resolutie als echte en virtuele chromo-endoscopie. Bij chromo-endoscopie, kleurstoffen zoals indigokarmijn of methyleenblauw worden via de endoscoop rechtstreeks op het verdachte (verdachte) weefselgebied gesproeid. Hierdoor kunnen wijzigingen in de slijmvlies om met meer contrast gevisualiseerd te worden; vlakke en verzonken veranderingen zijn ook gemakkelijker te herkennen. Het onderzoek wordt poliklinisch en onder analgose (pijnloos) uitgevoerd schemering slaap) in een comfortabele ligpositie. Een colonoscopie duurt doorgaans niet langer dan 20 tot 30 minuten.

Mogelijke complicaties

  • Ernstigere bloeding (bijv. Na verwijdering van poliep of weefselafname) (0.2-0.3%)
  • Letsel of perforatie (prik) van de darmwand met letsel aan aangrenzende organen (bijv. milt) (0.01-0.1%)
  • Letsel aan de sluitspier (sluitspier) met de endoscoop (zeer zeldzaam).
  • Verwondingen aan de darmwand dat leiden naar buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies) pas na een paar dagen.
  • Ophoping van gassen in de darm mogelijk, dat kan leiden tot koliek pijn.
  • Overgevoeligheid of allergieën (bijv. Anesthetica / anesthetica, kleurstoffenmedicijnen, enz.) kunnen tijdelijk de volgende symptomen veroorzaken: zwelling, uitslag, jeuk, niezen, tranende ogen, duizeligheid of braken.
  • Infecties waarna ernstige levensbedreigende complicaties ontstaan hart-, circulatie, ademhaling, enz. komen zeer zelden voor (1.6 patiënten hebben ernstige infecties per 1,000 onderzoeken). Evenzo kunnen blijvende schade (bijv. Verlamming) en levensbedreigende complicaties (bijv. Sepsis /bloed vergiftiging) zijn zeer zeldzaam na infecties.

Door middel van een vragenlijstonderzoek werden complicaties tijdens en binnen 4 weken na colonoscopie geregistreerd. 5,252 deelnemers die de vragenlijst hebben ingevuld, werden in het onderzoek opgenomen. Er waren 10 door een arts bevestigde bloedingen en 2 perforaties tijdens colonoscopie en 6 bloedingen en 2 perforaties in de 4 weken na colonoscopie (= complicatiepercentage van 20/5 252 = 0.38%). Opmerking: Patiënten ouder dan 75 jaar hebben een significant verhoogd risico op complicaties na colonoscopie. Oudere patiënten moesten meer dan 2.3 keer zo vaak worden opgenomen als jongere patiënten in de eerste 30 dagen na colonoscopie in een onderzoek onder 38,069 patiënten; alle comorbiditeiten (bijkomende ziekten) en daarmee samenhangende factoren werden in aanmerking genomen: het aantal post-coloscopie bloedingen was drievoudig verhoogd, dat van darmperforatie verdubbeld en dat van infectie verviervoudigd; rokers hadden een verdrievoudigd risico op complicaties. 3-dagen mortaliteit (sterftecijfer) was 30% onder jongere patiënten en 0.1% onder oudere patiënten. Extra notities

  • Stadium T1 coloncarcinomen worden door de endoscopist met het blote oog gedetecteerd in een screening na een positieve immunologische ontlastingstest in slechts 39% van de gevallen. Hierdoor ontstaat het risico van ongeschikte resectietechnieken (operatieve verwijdering), zoals het gebruik van stukje bij beetje in plaats van en bloc ablatie van de tumor (stukje bij beetje ablatie in plaats van ablatie in zijn geheel).
  • Patiënten die een operatie ondergingen voor colorectaal carcinoom hadden een recidiverend interval darmkanker (metachroon coloncarcinoom) in 3% van de gevallen. Mogelijke iatrogene tumor seeding door colonoscopie via het werkkanaal werd aangetoond in een analyse van primaire en secundaire tumoren.
  • Een belangrijke kwaliteitsparameter voor het screenen van coloscopie is het adenoomdetectiepercentage (ADR; deel van de screening coloscopieën uitgevoerd door een arts dat resulteert in de detectie van tenminste één adenoom), dat tenminste 30% bij mannen en tenminste 20% in vrouwen in westerse landen.
  • De detectiepercentages van adenomen worden aanzienlijk verhoogd wanneer water in plaats van dat er lucht wordt ingeblazen tijdens colonoscopie: de totale ADR in de waterinsufflatiegroep (WI) was 18.3% en in de luchtinsufflatiegroep 13.4% (RR 1.45, 95% BI 1.20-1.75; p <0.001). Verder werden ook meer kleine (<10 mm), platte en buisvormige adenomen gevonden in de WI-groep (betere detectiegraad onder WI); Evenzo was de patiënttevredenheid hoger in de WI-groep (94.5% versus 91.5%).
  • Na negatieve screening coloscopie (screening colonoscopie) is de incidentie van darmkanker in het tiende jaar na colonoscopie is ongeveer de helft, en de sterfte aan colorectale kanker is zelfs 88% lager dan bij niet-gescreende patiënten van dezelfde leeftijd.
  • Zelfs een enkele sigmoïdoscopie (algemene screening op colorectale kanker in het VK) tussen de 55 en 64 jaar kan het risico op darmkanker zelfs na 17 jaar (analyse per protocol: reductie van het percentage colonkanker met 35%; distale tumoren: reductie van 56%).
  • Resultaten van een tweede onderzoek: frequentie van optreden van laesies (laesies / veranderingen) na initiële colonoscopie in relatie tot de duur van de afgelopen jaren na de eerste colonoscopie:
    • 1-5 jaar: 20.7% van alle onderzochte had laesies.
    • 5-10 jaar: 23%
    • > 10 jaar: 21.9

    Resultaten bij het beschouwen van de klinisch veel relevantere geavanceerde voorlopers:

    • 1-5 jaar: 2.8% van alle onderzochte had laesies
    • 5-10 jaar: 3.2%
    • > 10 jaar: 7

    CONCLUSIE: Bij een follow-up colonoscopie in de eerste tien jaar na een onopvallende colonoscopie worden slechts zeer zelden relevante bevindingen gevonden. In speciale gevallen, zoals een verhoogd risico vanwege een familiegeschiedenis, moet echter eerder een vervolgonderzoek worden uitgevoerd.

Voordeel

Colonoscopie biedt u een effectieve screeningstest voor de vroege detectie van:

  • Colorectale kanker (coloncarcinoom)
  • Darmpoliepen / adenomen
  • diverticulitis - diverticulose is de term die wordt gebruikt om uitsteeksels van de darmwand te beschrijven. Als deze uitsteeksels ontstoken raken, spreekt men van diverticulitis.
  • Chronische inflammatoire darmaandoening

Het biedt u de mogelijkheid om pathologische veranderingen in het slijmvlies van de darm, zoals bijvoorbeeld, vroegtijdig op te sporen colon poliepen / adenomen of darmkanker. De aanvankelijk goedaardige (goedaardige) veranderingen kunnen op tijd worden gedetecteerd en verwijderd. Op deze manier kan het ontstaan ​​van kanker worden voorkomen. Coloscopie is een van de aanbevolen screeningsonderzoeken en dient met regelmatige tussenpozen te worden herhaald (zie hieronder “Screeningsplan voor mannen” of “Screeningsplan voor vrouwen”.