Voor de vroege detectie van colorectaal kanker (synoniemen: screening op colorectale kanker, preventie van colorectale kanker), worden onderstaande diagnostische procedures gebruikt. Mannen en vrouwen komen in aanmerking voor screeningsonderzoeken voor colorectale kanker:
- Leeftijd om in aanmerking te komen: 50-54 jaar - jaarlijks onderzoek voor occult ("verborgen") bloed in ontlasting.
- Geschiktheidsleeftijd: vanaf ≥ 50 jaar voor mannen en ≥ 55 jaar voor vrouwen is er een optie:
- Elke 2 jaar onderzoek op occult bloed in de ontlasting.
- Maximaal 2 colonoscopieën (colonoscopieën), 10 jaar uit elkaar.
Laboratorium diagnostiek
Sinds colorectaal kanker of zelfs de darm poliepen al leiden om bloeden in de darm, de detectie van bloed in de ontlasting is een belangrijke en nuttige maat voor colorectaal kanker screening of vroege detectie. Transport / opslag: transport binnen 24 uur, tussentijdse opslag in de koelkast (4 - 8 ° C) tot 1 dag mogelijk. Bij gebruik van speciale opvangsystemen is het materiaal 5 dagen houdbaar na bemonstering bij kamertemperatuur.
Tests voor de detectie van onzichtbaar bloed in de ontlasting (FOBT; Fecal Occult Blood Test)
Haemoccult-test (gFOBT; op Gujak gebaseerde test) [Deze test is vervangen door de kwantitatieve immunologische tests].
Dit is een enzymatische detectiemethode (guaiac-test) die occult (verborgen) bloed in de ontlasting detecteert. Deze test vereist voorafgaande naleving van een strikte dieet - een vleesvrij dieet is vereist gedurende 3 dagen voorafgaand aan en tijdens de test - daar reageert ook deze test op hemoglobine van dierlijke oorsprong indien aanwezig in de voeding Gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt opgespoord door het gebruik van de test, dwz de voorspellende waarde is 40-65%, dwz bij 40-65% van de patiënten, de hemoccult-test correct gedetecteerd dikke darm carcinoom (colorectale kanker) bevestigd door colonoscopie Immunologische testprocedures (fecale immunochemische tests, FIT's; iFOBT))
De immunologische testprocedures die hieronder worden beschreven, bepalen hemoglobine in de ontlasting. Ze bieden het voordeel dat ze alleen op mensen reageren hemoglobine Ze zijn daarom nauwkeuriger en de patiënt hoeft geen speciale instructies te volgen dieet voorafgaand aan de uitvoering. Snelle test (sandwich-immunoassay) Detectie van hemoglobine: gevoeligheid 76%; specificiteit 92%; detectielimiet circa 10 µg / g ontlasting Immunologische ontlastingstest (immunoluminometrische test) Detectie van hemoglobine: gevoeligheid 96%; specificiteit> 95%; detectielimiet circa 1 µg / g ontlasting Deze testprocedure detecteert 76-86% van de patiënten met dikke darm carcinoom. Een vergelijking van de enzymatische detectiemethode (guaiac-test) met immunologische tests door wetenschappers van het Duitse kankeronderzoekscentrum (DKFZ) toont aan dat immunologische tests ongeveer twee keer zoveel van de dikke darm carcinomen en ongeveer drie keer zoveel van de gevorderde precancereuze laesies. Daardoor was de specificiteit van de immunologische tests nog steeds iets hoger dan die van de enzymatische test.haptoglobine complex Vanwege bloeding poliepen of tumoren komt hemoglobine (rood bloedpigment) de darm binnen en dus ook de ontlasting. deze hemoglobine wordt door het lichaam gebonden aan de zogenaamde haptoglobine (een plasma-eiwit). De hemoglobine-haptoglobine wordt gevormd, dat door het lichaam langzamer kan worden afgebroken dan vrij hemoglobine. de detectie van dit complex in de ontlasting is dus een speciale methode voor de vroege detectie van gastro-intestinale tumoren (tumoren van de maag Door de latere afbraak van het complex in vergelijking met vrij hemoglobine, kunnen ook bloedingen uit hogere delen van de darm worden gedetecteerd. De test detecteert 92% van de patiënten met colorectale kanker.
Andere testmethoden
M2-Pk colorectale kankertest Deze test kan een vorm van pyruvaat kinase exclusief geproduceerd door tumorcellen - inactief M2-pyruvaatkinase - in het bloed of de ontlasting met behulp van twee specifieke antilichamenEen bijzonder kenmerk van de test is dat niet alleen coloncarcinomen maar ook andere tumortypen kunnen worden gedetecteerd op basis van een bloedmonster. De specificiteit voor de detectie van een gastro-intestinale tumor wordt gegeven als 78%, de gevoeligheid als 74-83 %. DNA-test in combinatie met een hemoglobine-immunoassay De DNA-test (fabrikant: Amerikaans Exact Sciences, Madison) omvat moleculaire assays voor KRAS-mutaties (methylaties van de genen NDRG4 en BMP3), evenals detectie van het eiwit bèta-actine. Deze veranderingen komen vaak voor in darmkanker cellen (colorectale kankercellen) en zijn voorlopers voordat bloeding optreedt, wat wordt gedetecteerd door de immunologische ontlastingstests. Om veiligheidsredenen werd de nieuwe test daarom ook gecombineerd met een hemoglobine immunoassay. Een eerste studie hierover met bijna 10,000 patiënten (leeftijd: 50-84 jaar) leverde de volgende resultaten op: bij 65 deelnemers (0.7%) was colorectaal carcinoom gedetecteerd tijdens een screening colonoscopie De DNA-test was positief bij 60 van deze patiënten, wat een gevoeligheid van 93.2% oplevert. De immunologische test had slechts 48 carcinomen gedetecteerd (gevoeligheid: 73.8%). De gevoeligheid van de DNA-test was ook beter in stadium I tot III carcinomen, waarbij chirurgie een goede kans op genezing biedt (93 versus 73%). Een immunologische test, in combinatie met diagnostiek van medische apparatuur, maakt vroege opsporing van colorectale kanker mogelijk en dus tijdig therapie.
Diagnostiek van medische apparatuur
colonoscopie
colonoscopie wordt beschouwd als de standaard diagnostische procedure (goud standaard). Het verwijst naar de endoscopie van de dikke darm met behulp van een endoscoop. Dit is een dun, flexibel, buisvormig instrument met een geïntegreerde lichtbron. Colonoscopie wordt gebruikt voor vroege detectie van pathologische (pathologische) veranderingen in de darm slijmvlies (bijv. poliepen, adenomen) van de gehele dikke darm en wordt aanbevolen met regelmatig terugkerende intervallen (zie hieronder Colonoscopie)
Endosonografie
Endosonografie (ultrageluid onderzoek) van de darm, waarin de transducer van de echografiemachine in de darm wordt ingebracht, maakt directe beelden van de darmwanden en aangrenzende structuren mogelijk. Hierdoor kan worden beoordeeld hoever een tumor al in de darmwand is doorgedrongen (infiltratiediepte).
Virtuele colonoscopie
Virtuele colonoscopie (CT-colonoscopie) is momenteel geen standaardprocedure voor de diagnose van colorectale kanker. Het is een methode om de hele dikke darm te visualiseren door snelle multislice computertomografie.Virtuele colonoscopie is ontwikkeld als mogelijk alternatief voor colonoscopie met een optische endoscoop. Bij deze procedure wordt de dikke darm gevuld met lucht - zoals bij colonoscopie. De computertomografische beeldgegevens worden gereconstrueerd tot een driedimensionale interne weergave (3D-weergave), waardoor de onderzoeker door de hele dikke darm kan "vliegen".
MR-colonoscopie
Het voordeel van MR-colonoscopie (beeldvorming met magnetische resonantie van de dikke darm) is het ontbreken van blootstelling aan straling. De procedure is nog erg nieuw, dus er zijn weinig gegevens beschikbaar over gevoeligheid voor gevorderde adenomen.
Capsule-endoscopie
Capsule endoscopie is een procedure om de slijmvlies van de spijsverteringskanaal (in het bijzonder de dunne darm) met behulp van een inslikbare cameracapsule. Deze procedure is de goud standaard voor onderzoek van de dunne darm Voor onderzoek van de dikke darm zijn de gegevens nog zeer beperkt.