Borstkanker (borstcarcinoom): preventie

Primaire preventie

Voor primaire preventie van mammacarcinoom moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele patiënten risicofactoren​ Familiale borst en eierstokkanker (eierstokkanker).

Vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van borstcarcinoom hebben:

  • Mutaties in de BRCA1-, BRCA2- RAD 51 C- en D-genen (de laatste worden niet routinematig bepaald),
  • Vrouwen met> 20% risico op heterozygotie (kans op een pathogene mutatie in een allel van de bekende borstkanker genen BRCA1 en BRCA2).
  • Een resterend levensduurrisico van> 30%.

(Heterozygote risico en levenslange risico worden berekend tijdens genetische counseling gebruikmakend van de stamboom volgens een gestandaardiseerd voorspellingsmodel, bijv. Cyrill). Als de BRCA-genstatus positief of hoog risico is, moeten de volgende maatregelen worden aangeboden en besproken tijdens erfelijkheidsadvies in een aangewezen centrum:

  • Intensievere screening
    • Regelmatig klinisch zelfonderzoek vanaf 18 jaar.
    • Vanaf 25 jaar medisch klinisch onderzoek in combinatie met mammaire echografie (borst ultrageluid) elke zes maanden.
    • Vanaf 25 jaar aanvullend jaarlijks MRI-onderzoek tot 55 jaar of involutie van het melkklierparenchym (regressie van borstweefsel).
  • Vanaf 30 jaar
    • Bovendien jaarlijks mammografie / Röntgenstraal onderzoek van de borst (in geval van hoge borsten dichtheid vanaf de leeftijd van 35 jaar) (mammografie is van weinig waarde vanwege de hoge weefseldichtheid bij jonge patiënten. Het detecteert echter tot 18% van de borstcarcinomen die aan MRI ontsnappen [17).
  • Operaties bij gezonde mutatiedragers, BRCA1 / 2 testte positief.
    • Een risicoverlagende bilaterale profylactische behandeling mastectomie (bilaterale borstverwijdering; RR-BM, ook wel profylactische bilaterale mastectomie, PBM genoemd). Bij gezonde mutatiedragers vermindert profylactische bilaterale mastectomie het risico op
      • Van borstcarcinoom met> 95%.
      • Of borstkanker letaliteit (sterfte aan borstkanker) met 90%.
  • Risicoverlagende profylactische bilaterale salpingo-ovariëctomie (verwijdering van eileiders en eierstokken​ RR-BSO) (meestal rond de leeftijd van 40, met voltooide gezinsplanning) wordt aanbevolen. In dit geval is er een indicatie voor hormonale substitutietherapie tot de leeftijd van 50 jaar. Profylactische bilaterale salpingo-ovariëctomie vermindert het risico:
    • Of eierstokkanker (eierstokkanker) met 97%.
    • Van borstcarcinoom met 50% en
    • Dat van sterfte door alle oorzaken met 75%.
    • Operaties bij zieke mutatiedragers [18,19] Indien gewenst kunnen borstsparende operaties worden uitgevoerd omdat, op basis van de huidige kennis, het aantal ipsilaterale tweede kankers niet significant lijkt toe te nemen. Er is een verhoogd risico op de andere kant ') borstcarcinoom van ongeveer 25-50% in 15 jaar Bilateraal (' beide zijden ') of contralateraal mastectomie vermindert de incidentie van tweede carcinoom.
    • Er is echter geen positief effect op de algehele overleving.
    • Profylactische bilaterale salpingo-ovariëctomie vermindert het risico op contralateraal tweede carcinoom met 30-50%.

Voor gezonde vrouwen of vrouwen bij wie al borstcarcinoom is vastgesteld uit BRCA1 / 2-families met een negatief risico, is het voordeel van profylactische chirurgie niet voldoende aangetoond. Er zijn momenteel geen studies voor primaire drugspreventie met tamoxifen, GNRHa (gonadotrofine-releasing hormoon-agonist) + tamoxifen of aromataseremmers​ Gedragsrisicofactoren

  • Dieet
    • Veel vet dieet - Een vetrijk dieet met een hoog aandeel rood vlees neemt toe, terwijl een vetarm dieet de kans op borstkanker.
    • Rood vlees, dwz spiervlees van varkensvlees, rundvlees, lam, kalfsvlees, schapenvlees, paarden, schapen, geiten en vleesproducten verhogen het risico op borstcarcinoom - Rood vlees is geclassificeerd door de wereld Gezondheid Organisatie (WHO) als "waarschijnlijk kankerverwekkend voor de mens", dat wil zeggen kankerverwekkend. Vlees- en worstproducten worden geclassificeerd als een zogenaamd "definitief kankerverwekkende stof van groep 1" en zijn dus (kwalitatief, maar niet kwantitatief) vergelijkbaar met de kankerverwekkende stof (kanker-veroorzakend) effect van tabak rokenVleesproducten omvatten producten waarvan de vleescomponent is geconserveerd of qua smaak is verbeterd door verwerkingsmethoden zoals zouten, pekelen, roken of fermenteren: Worsten, worstproducten, ham, corned beef, schokkerig, aan de lucht gedroogd rundvlees, vleesconserven.
    • Hoge consumptie van zuivelproducten of melk (> 230 ml per dag) (Adventist Gezondheid Studie-2 (AHS-2) met ongeveer 52,800 deelnemers: + 22% en + 50% verhoogd risico op borsten kanker, Respectievelijk).
    • Levensmiddelen die acrylamide bevatten (kankerverwekkend uit groep 2A) - gevormd tijdens frituren, grillen en bakken​ gebruikt om polymeren te vervaardigen en kleurstoffen​ acrylamide wordt metabolisch geactiveerd tot glycidamide, een genotoxische metaboliet; een verband tussen blootstelling aan acrylamide en het risico op oestrogeenreceptorpositieve borsten kanker is aangetoond.
    • Vitamine D-tekort lijkt het risico op het ontwikkelen van borstcarcinoom te vergroten
    • Diner na 10 uur of net voor het slapen gaan (risicoverhoging van 16%) versus eten voor 9 uur of de laatste maaltijd minstens 2 uur voor het slapen gaan eten
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie preventie met micronutriënten.
  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol (> 10 g / dag) - voor elke 10 g alcohol per dag neemt het risico op borstkanker toe met 4, 2%.
    • Tabak (roken, passief roken - bij vrouwen eerder menopauze/ tijd van laatste spontane menstruatie in het leven van een vrouw) - Dat roken het risico op borstkanker verhoogt, is al enige tijd bekend. Nu blijkt uit een studie dat passief roken ook het risico op borstkanker kan verhogen. De onderzoekers zagen ook een verband tussen dosis en het risico op borstkanker: hoe meer en hoe langer vrouwen passief rookten, hoe groter het risico op het ontwikkelen van borstkanker.
  • Late eerste graviditeit (zwangerschap) - na de leeftijd van 30 - circa driemaal verhoogd risico.
  • Korte borstvoedingsperiode - hoe korter de borstvoedingsperiode, hoe groter het risico op het ontwikkelen van borstkanker. Hieruit bleek een metastudie.
  • Psychosociale situatie
    • Ploegendienst of nachtarbeid (+ 32%), vooral de afwisseling van vroege, late en nachtdiensten; is mogelijk niet van toepassing op normaal nachtwerk - volgens de beoordeling van het International Agency for Research on Cancer (IARC) wordt ploegenarbeid beschouwd als "waarschijnlijk kankerverwekkend" (groep 2A kankerverwekkend)
    • Slaapduur <6 uur en> 9 uur is geassocieerd met een verhoogd risico op mammacarcinoom
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
    • Een toename van vijf kg / m2 in BMI in de postmenopauze verhoogt het risico met een relatieve 12%; er is een negatief verband voor premenopauzaal mammacarcinoom.
    • Borstkankerpatiënten die zijn te zwaar of obesitas hebben meer kans op een agressievere tumor en hebben een lagere overleving dan patiënten met een normaal gewicht.
    • Een verhoogde BMI bij de diagnose van mammacarcinoom is geassocieerd met een verhoogde mortaliteit door alle oorzaken (totale mortaliteit).
  • Android-lichaamsvetverdeling, dat wil zeggen buik / visceraal, romp, centraal lichaamsvet (appeltype) - er is een hoge tailleomtrek of een verhoogde taille-tot-heupverhouding (THQ; taille-tot-heupverhouding (WHR)) ; verhoogd buikvet is een risicofactor voor postmenopauzaal mammacarcinoom en is geassocieerd met een verhoogd risico op oestrogeenreceptor-negatief mammacarcinoom Bij het meten van de tailleomtrek volgens de richtlijn van de International Diabetes Federation (IDF, 2005) gelden de volgende standaardwaarden:
    • Vrouwen <80 cm

    In 2006 kwam de Duitser Obesitas De samenleving publiceerde wat meer gematigde cijfers over de middelomtrek: <88 cm voor vrouwen.

Geneesmiddel

  • Calciumantagonisten: langdurige therapie> 10 jaar verhoogt het risico op ductale en lobulaire borstcarcinomen
  • Ovulatieremmers (anticonceptiepillen):
    • Het gebruik van hormonale anticonceptiva, in tegenstelling tot het beschermende effect op het ontstaan ​​van het beschermende (beschermende) effect op het ontstaan ​​van endometrium en eierstokkanker (endometrium- en eierstokkanker) verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstkanker met een factor 1.2 tot 1.5 bij gebruik langer dan vijf jaar. 5-10 jaar na het stoppen ovulatie remmers, dit effect is niet meer waarneembaar.
    • Het risico op borstkanker neemt toe met de duur van het gebruik, volgens een populatieonderzoek, maar normaliseert binnen 5 jaar na stopzetting van hormonale toediening. anticonceptiemiddel: het relatieve risico was 1.20 en was statistisch significant met een betrouwbaarheidsinterval van 95 procent van 1.14 tot 1.26; het relatieve risico nam toe van 1.09 (0.96-1.23) bij een gebruiksduur korter dan 1 jaar tot 1.38 (1.26-1.51) bij een gebruiksduur langer dan 10 jaar.
  • Hormoonvervangende therapie (HRT):
    • Er is een lichte stijging van het aantal borstkanker onder hormonale substitutietherapie​ Na een gebruiksperiode van meer dan vijf jaar neemt de kans op borstkanker toe met minder dan 0% per jaar (<1 per 1.0 vrouwen per gebruiksjaar). Dit geldt echter alleen voor combinatie therapie (oestrogeen-progestagetherapie), niet op geïsoleerde oestrogeentherapie. Alleen voor oestrogeen therapiewas het mediane risico zelfs verlaagd na een mediane gebruiksduur van 5.9 jaar. Bovendien moet er bij de bespreking van het risico op mammacarcinoom rekening mee worden gehouden dat hormoontoepassing niet verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van mammacarcinoom, dat wil zeggen dat het geen oncogeen effect heeft, maar alleen de groei van hormoonreceptor-positieve carcinomen versnelt. . Opmerking: de toename van het risico is echter lager dan die als gevolg van regulier alcohol consumptie en zwaarlijvigheid.
    • Meta-analyse bevestigt de risico's van borstkanker. Hier, type therapie, behandelingsduur en body mass index (BMI) zijn belangrijke beïnvloedende factoren. De volgende zijn de belangrijkste bevindingen in dit verband:
      • Vrouwen die daarna met hormoontherapie begonnen menopauze ontwikkelde borstkanker vaker; het risico was ook detecteerbaar voor monopreparaten, hoewel het risico significant hoger was voor gebruikers van combinatiepreparaten.
        • Type therapie
          • In de eerste plaats is de incidentie van oestrogeenreceptor-positieve borstkanker verhoogd. Het risico op borstkanker neemt toe met BMI omdat oestrogenen is bekend dat ze worden geproduceerd in vetweefsel. Hoe dan ook, het extra risico van oestrogenen was groter bij magere vrouwen dan bij zwaarlijvige vrouwen.
          • Gebruik van gecombineerd hormoonpreparaten leidde tot 8.3 gevallen van borstkanker per 100 vrouwen bij vrouwen van 50 jaar en ouder na meer dan 5 jaar gebruik (vrouwen die nooit hormonen en waren tussen 50 en 69 jaar hadden 6.3 gevallen van borstkanker per 100 vrouwen), dwz gebruik van gecombineerd hormoonpreparaten leidt tot één extra borstkanker op 50 gebruikers.
            • . oestrogenen in combinatie met intermitterend progestageen worden ingenomen, ontwikkelen 7.7 per 100 gebruikers borstkanker, dwz inname leidt tot een extra borstkanker bij 70 gebruikers.
          • Het gebruik van oestrogeenmonopreparaties resulteerde in 6, 8 gevallen van borstkanker per 100 vrouwen (vrouwen die nooit hormonen en waren tussen de 50 en 69 jaar oud 6.3 gevallen van borstkanker per 100 vrouwen) na meer dan 5 jaar gebruik, wat neerkomt op één extra kanker per 200 gebruikers.
        • Behandelingsduur
          • 1-4 jaar: relatief risico van
            • 1.60 voor combinaties van oestrogeen en progestageen.
            • 1.17 voor oestrogeenmonopreparaties
          • 5 - 14 jaar: relatief risico van
            • 2.08 voor combinaties van oestrogeen en progestageen.
            • 1.33 voor oestrogeenmonopreparaties
        • Leeftijd van de gebruiker bij aanvang van de behandeling.
          • 45-49 jaar: relatief risico op
            • 1.39 voor oestrogeenmonopreparaties.
            • 2.14 voor oestrogeen-progestageencombinaties
          • 60-69 jaar: relatief risico op.
            • 1.08 voor oestrogeenmonopreparaties.
            • 1.75 voor oestrogeen-progestageencombinaties
        • Oestrogeenreceptor-positieve tumoren (frequentie gerelateerd aan gebruiksduur).
        • Intake 5 tot 14 jaar: relatief risico van.
          • 1.45 voor oestrogeenmonopreparaties.
          • 1.42 voor oestrogeen-progestageencombinaties
        • Oestrogeenreceptor-negatieve tumoren.
          • Intake 5 tot 14 jaar: relatief risico van.
            • 1.25 voor oestrogeenmonopreparaties.
            • 2.44 voor oestrogeen-progestageencombinaties
          • Varia: Voor preparaten met alleen oestrogeen was er geen heterogeniteit van het risico tussen oestrogeen van paarden en estradiol of tussen mondeling administratie en transdermale toediening.
      • Conclusie: wanneer. Moet een zorgvuldige afweging van de risico's en voordelen worden gemaakt hormonale substitutietherapie is gebruikt.

röntgenstralen

  • Blootstelling aan ioniserende straling

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • Aluminium?
  • Dichloordifenyltrichloorethaan (DDT) - insecticide dat begin jaren zeventig verboden was; zelfs prenatale blootstelling wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op borstkanker: vrouwen in het bovenste derde deel van de blootstelling vertoonden een odds ratio van 1970, met een breed 5.42% betrouwbaarheidsinterval van 95 tot 1.71; vrouwen die pas daarna borstkanker kregen menopauze (menopauze), in de leeftijd van 50 tot 54 jaar, toonde een dosis-afhankelijke toename van het risico op borstkanker; in het bovenste derde deel van de blootstelling was de odds ratio 2.17 (1.13 tot 4.19)
  • Haarverf
    • Permanente haarkleurmiddelen en chemische stijltangen (risicoverhoging voor Afro-Amerikaanse vrouwen: 45% als dergelijke producten minstens één keer in de voorafgaande 12 maanden werden gebruikt; 60% als elke vijf tot acht weken werd verven; het risico neemt echter toe voor blanke deelnemers) , waren respectievelijk slechts 7% en 8%)
    • Cumulatief verhoogd risico op oestrogeenreceptor-negatieve borstkanker, progesteron receptor-negatieve borstkanker.
  • Hoge nachtelijke blootstelling aan LED-licht, zowel binnen als buiten - de hoogste blootstelling aan licht werd in verband gebracht met een bijna 1.5 keer zo hoge kans op borstkanker
  • Polychloorbifenylen * (PCB's).
  • Polychloordioxine *

* Behoort tot de hormoonontregelaars (synoniem: xenohormonen), die zelfs in de kleinste hoeveelheden schade kunnen toebrengen volksgezondheid door het hormonale systeem te veranderen.

Preventiefactoren (beschermende factoren)

  • Genetische factoren:
    • Genetische risicoreductie afhankelijk van genpolymorfismen:
      • Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
        • Genen: CASP8, XXCC2
        • SNP: rs1045485 in gen CASP8
          • Allelconstellatie: CG (0.89-voudig).
          • Allelconstellatie: CC (0.74-voudig)
        • SNP: rs3218536 in gen XXCC2
          • Allelconstellatie: AG (0.79-voudig).
          • Allelconstellatie: AA (0.62-voudig)
  • Voeding:
    • Plant-gebaseerd dieet en beperkte consumptie van rood vlees; is vooral van toepassing. aan postmenopauzale vrouwen.
    • Vezelrijk dieet tijdens schooljaren en vroege volwassenheid.
    • Dieet met weinig vet
    • Hoge versus lage consumptie van soja is geassocieerd met een significant lager risico op borstkanker (HR) = 0.78; 95% BI: 0.63-0.97).
      • Premenopauzale vrouwen hebben een 54% lager risico.
      • Een evaluatie met betrekking tot de hormoonreceptorstatus toonde een risicovermindering aan voor:
        • Oestrogeenreceptor-negatief en progesteron receptor-negatieve mammacarcinomen bij premenopauzale vrouwen (HR = 0.46; 95% BI: 0.22-0.97).
        • Oestrogeenreceptor-positief en progesteron receptorpositieve mammacarcinomen bij postmenopauzale vrouwen (HR = 0.72; 95% BI: 0.53-0.96).
  • Koffieconsumptie:
    • Meer dan 2 kopjes koffie per dag was geassocieerd met een verminderd risico op borstkanker.
    • Verhoogde consumptie van cafeïne koffie ging gepaard met een lager risico op postmenopauzale borstkanker.
  • Hoge versus lage lichamelijke activiteit in de vrije tijd is geassocieerd met een lager risico op borstkanker (-10%; HR 0.90, 95% BI 0.87-0.93). Andere onderzoeken wijzen zelfs op een risicoreductie van 20-40%.
  • Borstvoeding (> 6 maanden)
  • Gewichtsverlies na de menopauze (tijd van de laatste menstruatie): postmenopauzale vrouwen (periode die begint wanneer de menstruatie minstens een jaar is gestopt) met overgewicht of obesitas en die geen hormoonvervangende therapie kregen, die hun lichaamsgewicht verminderden in de eerste 5 jaar na de menopauze en die 5 jaar daarna niet aankwamen, significant minder kans hadden op het ontwikkelen van borstkanker dan vrouwen bij wie het lichaamsgewicht gelijk bleef, gebaseerd op gegevens een analyse van 10 prospectieve cohortstudies:
    • Gewichtsverlies: 4.5-9 kg: risico op borstkanker verlaagd met 25% (hazard ratio 0.75; 0.63 tot 0.90)
    • Gewichtsverlies:> 9 kg: risico op borstkanker verminderd met 32% (hazard ratio 0.68; 0.50 tot 0.93).
  • Anorexia nervosa (anorexia): 40% verminderd risico op borstkanker. Redenen voor het verlaagde risico zijn waarschijnlijk caloriebeperking en verminderd vetgewicht.
  • medicijnen:
    • Aanbeveling van de US Preventive Service Task Forces (USPSTF) voor medicijnvermindering van het risico op borstkanker (vermindering van oestrogeenreceptor (ER) -positief invasief borstcarcinoom) bij vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker terwijl ze een laag risico hebben op de bijwerkingen van deze geneesmiddelen:
    • Aromatase-remmer anastrozol postmenopauzaal [13,18]
      • anastrozol leidt tot een afname van invasieve borstkanker bij postmenopauzale vrouwen Dagelijks gebruik van anastrozol gedurende vijf jaar beschermde postmenopauzale vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker na het einde van de behandeling in een gerandomiseerde studie en was in staat om één op de twee gevallen van borstkanker te voorkomen (vergeleken met groep).
      • Exemestaan ​​leidt tot een vermindering van invasieve borstkanker bij postmenopauzale vrouwen
    • Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's).
      • Het nemen acetylsalicylzuur (ASA; laag-dosis ASA: 81 mg / d) minstens drie keer per week: risicoreductie van 16%; significant hiervoor was een afname van 20% van het risico op HR-positieve / HER2-negatieve tumoren.
    • Selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (SERM's) [14,18]:
      • Tamoxifen leidt tot een vermindering van het aantal vrouwen <35 jaar:
        • Ductaal carcinoom in situ
        • Lobulair carcinoom in situ
        • Invasief borstcarcinoom
      • Raloxifene leidt tot vermindering van invasief mammacarcinoom postmenopauzaal
  • Beweging:
    • Lichamelijke activiteit vermindert het risico op borstkanker met 20-30%. Om dit te doen, moeten vrouwen minimaal 150 minuten of 75 minuten per week matig trainen.

Secundaire preventie

Secundaire preventie omvat vroege opsporing van borstkanker in de context van zelfonderzoek van de borst en medische screening, evenals verdere verbetering van therapeutische opties. Het doel is om borstcarcinomen of precancereuze laesies zo vroeg mogelijk op te sporen, waardoor het aantal gevorderde stadia wordt verminderd en de sterfte aan borstkanker (borstkankersterfte) wordt verlaagd.

  • Vanaf de leeftijd van 20 jaar wordt regelmatig maandelijks zelfonderzoek van de borst aanbevolen als onderdeel van de vroege opsporing van borstkanker.
  • Vanaf de leeftijd van 30 jaar heeft elke vrouw in Duitsland recht op een jaarlijkse screening op borstkanker. Het omvat onderzoek van de borst en weefselvocht knoopgebieden (inspectie / bekijken en palpatie / palping), inclusief instructies voor zelfonderzoek.
  • Van 50-70 jaar wordt de screening om de twee jaar aangevuld met een mammogram (mammografie screening).

Tertiaire preventie

Tertiaire preventie van borstkanker gaat over het voorkomen van de progressie van borstkanker of het optreden van herhaling. De volgende maatregelen dragen bij aan dit doel:

  • Dieet
    • Inname van meervoudig onverzadigd vetzuren (PUFA; hier; vis en omega-3 vetzuur met lange keten); vermindering van de mortaliteit door alle oorzaken (totale mortaliteit) met 16 tot 34%.
    • Vrouwen op een vetarm dieet hadden een betere prognose in termen van totale overleving dan vrouwen in de controlegroep die een vetrijk dieet aten: de 10-jaars totale overleving was significant hoger in de interventiegroep dan in de controlegroep (82%). versus 78%).
    • Intermitterende vasten (intervalvasten): voedselonthouding (= verschil tussen 24 uur en de fase van de eerste tot de laatste maaltijd) '[36]: in één onderzoek was de kans op herhaling met 36 procent verhoogd bij een duur van de onthouding van voedsel van minder dan 13 uur slaap vergeleken met een langere duur (hazard ratio: 1.36; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 1.05 en 1.76; p = 0.02). Opmerking: in het onderzoek bevond 80 procent van de vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 52 jaar zich in de vroege stadia (I en II) van borstkanker.
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie therapie met micronutriënten.
  • Uithoudingsvermogen sporten (zie hieronder borstkanker / sportgeneeskunde).
  • In een gerandomiseerde studie bij postmenopauzale vrouwen met receptorpositief mammacarcinoom, verlengde hormoontherapie met de aromatoseremmer letrozol van 5 tot 10 jaar verlengde ziektevrije overleving (maar niet de totale overleving). Het voordeel was het gevolg van preventie van contralateraal mammacarcinoom, dwz preventie van nieuwe ziekte in plaats van preventie van herhaling.