Antinucleair antilichamen (ANA) zijn autoantilichamen (AAK) tegen componenten van de celkernen die kunnen worden gebruikt voor de diagnose van auto-immuunziekten, dwz reumatische aandoeningen of collagenosen. ANA is de basisparameter in het kader van een stapsgewijze diagnose voor de opheldering van een auto-immuunziekte. De reumatische vormcirkel of collagenosen omvatten:
- dermatomyositis - ziekte behorende tot de collagenosen, die de huid en spieren en wordt voornamelijk geassocieerd met diffuse beweging pijn.
- Cryoglobulinemie - chronisch recidiverend immuuncomplex vasculitiden (immuunziekte van de schepen) gekenmerkt door de detectie van abnormaal koud neerslaan van serum eiwitten (koud antilichamen).
- Lupus erythematosus - systemische ziekte die de huid en bindweefsel van de schepen, leiden naar vasculitiden (vasculaire ontsteking) van talrijke organen zoals de hart-, nieren of hersenen.
- Gemengd bindweefsel ziekte - chronische inflammatoire bindweefselziekte waarbij symptomen van verschillende collagenosen (systemisch lupus erythematosus, sclerodermie, polymyositis, Raynaud-syndroom) optreden.
- Panarteritis nodosa - necrotiserend vasculitis dat treft meestal middelgrote schepen in dit geval omvat de ontsteking alle muurlagen (pan = Grieks alle; arteriën slagader = slagaders; -itis = inflammatoir).
- polymyositis - is geclassificeerd als collagenose; het is een systemische ontstekingsziekte van skeletspieren met perivasculaire lymfocytische infiltratie.
- Progressieve systemische sclerose (systemische sclerose) - zie sclerodermie.
- reumatoïde artritis - chronische inflammatoire multisysteemziekte die zich gewoonlijk manifesteert als synovitis (ontsteking van het synoviale membraan). Het wordt ook primair chronisch genoemd polyartritis (PCP).
- Sharp-syndroom - chronische inflammatoire bindweefsel ziekte die symptomen van verschillende collagenosen omvat, zoals lupus erythematosus, sclerodermie or polymyositis.
- Syndroom van Sjögren (groep van sicca-syndromen) - auto-immuunziekte uit de groep van collagenosen die leidt tot een chronische ontstekingsziekte van de exocriene klieren, meestal de speekselklieren en de traanklieren; typische gevolgen of complicaties van het Sicca-syndroom zijn:
- Keratoconjunctivitis sicca (droge-ogen-syndroom) door gebrek aan bevochtiging van het hoornvlies en bindvlies Met traanvocht.
- Verhoogde gevoeligheid voor cariës vanwege xerostomie (droge mond) als gevolg van verminderde speekselafscheiding.
- Rhinitis sicca (droge neusslijmvliezen), heesheid en chronisch hoesten irritatie en verminderde seksuele functie als gevolg van verstoring van de slijmklierproductie van de luchtwegen en geslachtsorganen.
- Sclerodermie (sclero = hard, dermia = huid) - zeldzame auto-immuunziekte geassocieerd met verharding van bindweefsel van de huid alleen of van de huid en inwendige organen (vooral het spijsverteringskanaal, longen, hart en nieren)
De procedure
Materiaal nodig
- Bloed serum
Voorbereiding van de patiënt
- Niet nodig
Storende factoren
- Niet bekend
Normale waarde
Normale waarde | 1: <80 |
Indicaties
- Vermoeden van ziekten van het reumatische systeem.
- Vermoeden van collagenose
Interpretatie
Interpretatie van verlaagde waarden
- Niet relevant voor ziekte
Interpretatie van verhoogde waarden
- Genetische belasting: familieleden van collagenosepatiënten (10-25%).
- Leeftijd> 65 (10-15%)
- Auto-immuunziekten:
- Antifosfolipidensyndroom (APS) (ongeveer 10%).
- Auto-immune hepatitis (AIH; auto-immuunhepatitis); zeldzame, acute of chronische inflammatoire auto-immuunziekte van de lever.
- Auto-immune hepatitis type I (lupoïde hepatitis) (ongeveer 100%).
- Pulmonale arteriële hypertensie (pulmonale hypertensie), pulmonaire fibrose (20-40%).
- Primaire biliaire cholangitis / galwegontsteking (PBC, synoniemen: niet-purulente destructieve cholangitis; voorheen primaire galcirrose) (ongeveer 100%).
- Schildklierontsteking (30-50%)
- Infecties (viraal, bacterieel).
- Neoplasmata: hepatocellulair carcinoom (HCC; primair hepatocellulair carcinoom) (ongeveer 30%).
- Collagenose:
- “Gemengde bindweefselziekte” (100%).
- Systemische lupus erythematosus (SLE) (95-100%).
- Systemische sclerose (95%)
- Syndroom van Sjögren (ongeveer 90%)
- Myositides (ongeveer 60%)
- reumatoïde artritis (ongeveer 30%) of andere ziekten uit de reumatische vormcirkel.
- Vasculitiden (vasculaire ontstekingen)
- medicijnen:
- antibiotica - ciprofloxacine, isoniazide, minocycline, penicilline, streptomycine (casusrapporten).
- Anti-epileptica (geneesmiddelen voor epileptische aandoeningen) - carbamazepinevalproaat fenytoïne (20%).
- Antihypertensiva (bloeddrukverlagers):
- ACE-remmers, bètablokkers, calcium antagonisten, clonide, thiaziden (casusrapporten).
- Hydralazine (50%)
- Methyldopa (15%)
- Antiaritmisch drugs: procaïnamide (> 90%).
- Interferonen (IFN-a, IFN-y) (- 80%).
- Ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen:
- Penicillamine (65%)
- Sulfasalazine, goud (14-19%)
- Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's) - ibuprofen, diclofenac (casusrapporten).
- TNF-remmers (- 70%).
Tussen (ronde haakjes) gegevens over de frequentie van een positieve ANA-test. Verdere opmerkingen
- Lage ANA-titers (1:80 tot 1: 320) komen vaak voor, zelfs bij gezonde personen (tot 30%).
- Het titerniveau en het fluorescentiepatroon van ANA zijn belangrijke diagnostische criteria.
- Oorzaken van vals-positieve ANA-titers zijn drugs (geneesmiddelen die door geneesmiddelen geïnduceerde lupus of, in zeldzame gevallen, SLE kunnen veroorzaken; zie "Lupus erythematosus / oorzaken"); vaker veroorzaken geneesmiddelen ANA zonder klinische symptomen.
- Het verhogen van kwik blootstelling verhoogt het risico op verhoogde ANA-waarden.
- In het geval van een positieve ANA-screening (vanaf ANA-titers van 1: 320 of, als auto-immuunziekte wordt vermoed, vanaf een titer van 1:80), moeten de volgende laboratoriumtests worden uitgevoerd:
- DsDNA-antilichaam
- ENA-antilichaam
Detectie van dsDNA-AAK en ENA-AAK is zeer specifiek voor auto-immuunziekten!
- Als reumatoïde artritis wordt vermoed, moeten de volgende aanvullende laboratoriumtests worden uitgevoerd:
- CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
- Reumafactor (of CCP-AK)
- HLA-B27 (histocompatibiliteitsantigenen).
- Een negatieve ANA-test sluit collagenose niet helemaal uit!