Afgifte met zuignap (vacuümextractie, VE; synoniemen: vacuümafgifte; bevalling met zuignap) is een verloskundige chirurgische procedure die wordt gebruikt om vaginale bevalling (bevalling via de vagina) te ondersteunen. De vacuümextractor is een verloskundig apparaat dat wordt gebruikt om de geboorte vanuit de craniale positie (SL) tijdens de uitdrijvingsperiode te beëindigen. Sinds 1705 zijn er verschillende pogingen gedaan om een vacuüm te gebruiken om de bevalling te beëindigen, in verschillende variaties. Ze waren meestal niet erg succesvol, dus pincetextractie had de voorkeur. Pas in 1954 slaagde de Zweed Malmström er in om een metalen bel te ontwikkelen door middel van een concaaf afzuigmechanisme dat de methode geaccepteerd werd. In Duitsland werd deze methode in 1955 geïntroduceerd door Evelbauer (Braunschweig). De oorspronkelijk ontwikkelde bel was een metalen bel. Inmiddels zijn er ontwikkelingen op het gebied van siliconen (zacht en hard), rubberen bellen en een wegwerpinstrument. De verschillen worden hier niet besproken.
Indicaties (toepassingsgebieden) [1, 2, 4, richtlijn 1]
Geboortebeëindiging vanuit schedelpositie tijdens de uitdrijvingsperiode als gevolg van volgende indicaties:
- Moeder
- Kind
Contra-indicaties [1, 2, 4, richtlijn 1]
- Vermoede onevenredigheid
- Hoogte niveau: boven het interspinale niveau (IE; resultaten van de lijn die de twee spinae ischiadicae / zitbeenruggengraat verbindt) bij occipitale setting.
- Leidingspunt tussen het interspinale vlak en de bekkenbodem in het geval van een dwarse pijlhechting of deflexiehouding (de meeste van de hoofd omtrek is in deze situatie nog niet in het bekken gekomen).
- <36e week van zwangerschap (SSW) vanwege het potentiële risico op intracraniële bloeding (hersenbloeding) vanwege de onvolwassenheid van het kind.
Vereisten [1, 2, 4, richtlijn 1]
- Nauwkeurige hoogtediagnose
- Uitsluiting van contra-indicaties (contra-indicaties).
- Lege urinewegen blaas, om het diepe betreden van de foetus niet te verstoren hoofd en om maternaal letsel te voorkomen.
De chirurgische ingreep
Instrumentatie
Componenten zijn:
- Bel van metaal, siliconen of rubber; aangeboden in verschillende openingsdiameters.
- Slangsysteem dat wordt aangesloten op het vacuümgeneratiesysteem.
- Vacuümsysteem: er worden verschillende systemen aangeboden, bijv. Elektrisch systeem met vacuümfles en vacuümpomp, handmatig systeem met handmatige opwekking van onderdruk.
Technologie
- Inbrengen van de bel: deze wordt over de rand in de vagina ingebracht, 90 ° gedraaid en op het kind geplaatst hoofd.
- Bevestiging van de bel: De bevestiging wordt gemaakt in het gebied van de hulplijn in de hulplijn.
- In het geval van anterieure occipitale positie: ter hoogte van de kleine fontanel.
- In het geval van anterieure occipitale positie: in het gebied van de grote fontanel
- Creëren van het vacuüm: Het vacuüm moet langzaam worden gecreëerd, bij voorkeur gedurende een periode van 2 minuten. Tijdens het afzuigen wordt de juiste pasvorm gecontroleerd om te voorkomen dat de zachte weefsels van de moeder bekneld raken.
- Proeftractie: er wordt gecontroleerd of het hoofd dieper stapt tijdens tractie.
- Extractie: het wordt uitgevoerd synchroon met de contracties in de lijn van begeleiding met gelijktijdig meeduwen van de bevalling, meestal ondersteund door de Kristeller-handgreep (methode waarmee de geboorte van het kind moet of kan worden versneld door synchrone druk op het baarmoederdak in de uitdrijvingsfase). Wanneer de samentrekking afneemt, neemt de trekkracht af en stopt deze tijdens de pauze in de bevalling. De ene hand is de “tractiehand”, de andere is de bedieningshand (controleert, naast de bel, het laten zakken en, indien nodig, veranderingen in de rotatie van het hoofd). In het geval van een trek die niet precies in de leidende lijn zit of een verkeerde inschatting van de bel, zuigt hij lucht aan. Dit is het signaal om de trekrichting onmiddellijk te veranderen. Afscheuren moet indien mogelijk worden vermeden, omdat het kan leiden plotselinge en uitgesproken schommelingen in de intracraniële druk bij het kind (risico op intracraniële bloeding /hersenbloeding Het kan ook leiden tot huid schaafwonden op het hoofd van het kind. Indien nodig is een tweede toepassing van de bel mogelijk.
- Ontwikkeling van het hoofd: tijdens het "snijden van het hoofd", dwz wanneer het hoofd zichtbaar is in het vulva / externe gebied van de vrouwelijke primaire geslachtsorganen (tussen de grote vleien/ schaamlippen), zelfs tijdens de pauze van de bevalling, dwz stil blijft staan, stapt de chirurg opzij van de bevallende vrouw en voert perineale bescherming uit met de contacthand. Na ontwikkeling van het hoofd wordt de onderdruk uitgeschakeld. De bel kan dan eenvoudig worden verwijderd. Let op: "Incisie van het hoofd" betekent: het hoofd verschijnt in de vulva tijdens de contractie en trekt zich terug in de vagina aan het einde van de contractie.
Mogelijke complicaties [1-5, richtlijn 1]
Kind
Complicaties bij kinderen zijn afhankelijk van de duur van vacuümextractie, de frequentie van tractie, scheuren en opnieuw aanbrengen.
- De bel afscheuren
- Ernstige schaafwonden en snijwonden (snijwonden of snijwonden) op het hoofd van het kind. Ze ontwikkelen zich met een lange extractieduur, continue tractie en wanneer de bel wordt afgescheurd. In alle gevallen verlopen regressie en genezing zonder problemen.
- Kunstmatige caput succedaneum (geboortetumor), zogenaamde chignon. Dit is een opeenhoping van bloederig sereus vocht in de subcutis (onderhuids weefsel) en cutis, heeft een diffuse spreiding over de craniale hechtingen, is deegachtig oedemateus (oedeemachtig; zwelling), verspreidt zich ongeveer 5-6 cm en gaat over de craniale hechtingen. Een ring hematoom ("Ring-achtige effusie") door de bel is kenmerkend. Dit onderscheidt de chignon van de spontane geboortetumor, ongeacht de grootte. Regressie gewoonlijk binnen 12-24 uur.
- Cephalhematoom (hoofd hematoom): dit is een subperiostaal hematoom (blauwe plek onder het periosteum / periosteum) en resultaten van breuk van schepen tussen het periost en het bot als gevolg van afschuifkrachten. Omdat het periosteum stevig is versmolten met het bot bij de craniale hechtingen, kruist het de craniale hechtingen niet (in tegenstelling tot subgaleale bloeding, zie hieronder). Vanwege de opsluiting, bloed verlies is beperkt en heeft geen klinische relevantie. In de meeste gevallen is het hematoom resorbeert binnen een paar dagen. Bij uitgesproken bevindingen kan het echter soms enkele weken duren. Het komt voor tot 12% van alle vacuümbevallingen (2% bij spontane bevallingen, 3-4% bij pincetten / pincetten).
- Intracraniële bloeding (hersenbloeding): oorzaken: meervoudig scheuren van de bel (> 2 keer). De resulterende schommelingen in de intracraniële druk, die wel 50 mmHg kunnen bedragen, kunnen hiervan de oorzaak zijn hersenbloeding andere oorzaken zijn onder meer langdurige extracties (> 15 minuten) en frequente extracties (> 6 keer).
- Subgaleale bloeding (subgaleale hematoom): subgaleale bloeding treedt op tussen het periosteum (periosteum) en galea aponeurotica (spieraponeurose) als gevolg van het loslaten van de aponeurose van het periost en bloeden in deze anatomisch voorgevormde ruimte. Het kan zich uitstrekken tot de anatomische randen van de aponeurose en is een potentieel levensbedreigende complicatie van vacuümextractie. In tegenstelling tot cefalhematoom, bloed verlies wordt niet beperkt door craniale hechtingen. Tot 80% van het bloed van de baby volume kan bloeden, leidend tot hypovolemie schokken (shock door gebrek aan volume Deze complicatie treedt af en toe op na uren of dagen. De incidentie (frequentie van voorkomen) wordt gerapporteerd als 1-4% (ongeveer 0.4 / 1000 bij spontane bevalling). Het sterftecijfer kan oplopen tot 25%. Gewoonlijk treden deze complicaties op wanneer de zuignap in het gebied van de grote fontanel wordt geplaatst, bij het wegglijden, en ook tijdens lange extractiepogingen.
- Retinale bloeding (retinale bloeding): retinale bloeding komt vaker voor na vacuümextractie en na pincetbevallingen (pincetbevallingen) dan na spontane bevallingen. Ze zijn onschadelijk en verdwijnen spontaan binnen 4 weken zonder oftalmologische follow-up. Permanente visuele stoornissen treden niet op.
- Hyperbilirubinemie (vaker voorkomen van bilirubine in het bloed): hyperbilirubinemieën komen vaker voor na vacuümextractie dan na een pincetoperatie. Fototherapeutische behandeling is soms nodig.
Moeder
- Vaginale breuk
- Schaamlippenblessure (verwonding van de schaamlippen)
- Perineale scheuring
- Episiotomie (perineale incisie)
- Zware bloeding
Vacuüm of pincet?
De incidentie van vaginale operatieve bevallingen is 6% van alle geboorten [richtlijn 1], waarvan ongeveer 5.9% vacuümextracties en ongeveer 0.3% pincetten (forceps). De lang waargenomen neerwaartse trend in pincetextracties zet zich voort. Uit de publicaties blijkt dat er geen aanbevelingen zijn of vacuümextractie of pincetafgifte gunstiger is. Vaak hangt de toepassing ook af van de ervaring van de verloskundige in deze methode. Beide methoden hebben voor- en nadelen. Nadelen van vacuümextractie zijn foetale verwondingen in het gebied van het zuigpunt van de vacuümextractor, schaafwonden, snijwonden, accidentele caput succedaneum, cephalhematoom, subgaleale bloeding (ze komen vaker voor bij vacuümextractie met de metalen bel, minder vaak met zachte bellen, waarbij opnieuw scheuren vaker voorkomt). Nadelen van extractie met een tang (bevalling waarbij de baby wordt geëxtraheerd met een tang die op het hoofd wordt aangebracht) zijn onder meer moeilijker hanteren en een verhoogd risico op verwonding van de zachte weefsels van de moeder.
