Het amatoxinesyndroom is een levensbedreigende schimmelvergiftiging die in de meeste gevallen optreedt na inname van knolbladige champignonsoorten. De gifstoffen in deze paddenstoelen kunnen dat wel leiden naar lever en nier mislukking, en in ongeveer 10 procent van de gevallen is het amatoxinesyndroom dodelijk ondanks dringende medische zorg.
Wat is het amatoxinesyndroom?
Amatoxinesyndroom is een levensbedreigende paddenstoelvergiftiging die in de meeste gevallen optreedt na inname van knolbladige paddenstoelen. Amatoxinesyndroom is de naam die wordt gegeven aan een complex van symptomen die optreden na vergiftiging door bepaalde soorten paddenstoelen die amanitines bevatten, die zeer giftig zijn voor het menselijk organisme. In Europa zijn de meest voorkomende soorten paddenstoelen die een amatoxinesyndroom veroorzaken de groene knopbladpaddestoel (Amanita phalloides), de gele knopbladpaddestoel (Amanita citrina), de kegelvormige knopbladpaddestoel (Amanita virosa) en de witte knopbladpaddestoel ( Amanita verna). Na een latentieperiode van ongeveer 6 tot 24 uur manifesteren de eerste gastro-intestinale symptomen zich als koliek pijn in de buik, braken en misselijkheid, evenals kalf krampen en waterig diarree dat kan leiden tot een gevaarlijk verlies van elektrolyten en vloeistoffen (gastro-intestinale fase). Na ongeveer 24 uur treedt aanvankelijk een schijnbare herstelfase op, maar tegen die tijd is er onomkeerbare schade aan interne organen, vooral de lever en nieren, is al begonnen. Deze hepatorenale fase manifesteert zich door icterus (geelzucht), stijging lever-typisch enzymen, inwendige bloeding als gevolg van het afnemen concentratie van stollingsfactoren, een toename van urinestoffen, coma hepaticum, en nierfalen.
Oorzaken
Het amatoxinesyndroom wordt veroorzaakt door de inname van bepaalde soorten paddenstoelen die amanitines bevatten. Het toxische effect hier is te wijten aan het feit dat amanitine zich bindt aan het transcriptase dat bekend staat als mRNA-polymerase, waardoor het herschrijven van de DNA-streng in een RNA-streng wordt geremd. Als gevolg van de ontbrekende RNA-streng bereikt geen informatie het cytoplasma vanuit de kern (celkern), waar de ribosomen coderen normaal gesproken voor aminozuursequenties met behulp van de RNA-streng. In cellen die zijn aangetast door het amatoxinesyndroom, wordt dit proces onderdrukt. Sinds eiwitten (Inclusief hormonen en enzymen) kan niet meer worden gesynthetiseerd en alle processen waarbij deze stoffen betrokken zijn, mislukken, het gehele celmetabolisme (cellulair metabolisme) stort in. Slechts 0.1 mg / kg of 20 tot 40 mg van de tubereuze bladschimmel is voldoende bij een volwassen mens om een amatoxinesyndroom dodelijk te maken.
Symptomen, klachten en tekenen
Typische tekenen van paddestoelvergiftiging zijn onder meer misselijkheid en braken, rillingen, koorts, en verminderd bewustzijn. Het maagdarmkanaal kan ook last hebben van krampen, waterig diarree en krampen, die in intensiteit toenemen gedurende de eerste drie tot vier uur na inname van het toxine. In aanvulling op, duizeligheidzweten en ernstige ademhalingsproblemen zoals kortademigheid kunnen voorkomen. Kenmerkend is dat het anatoxinesyndroom na ongeveer vier zes uur afneemt. Dan is er schijnbare verlichting, maar deze wordt snel onderbroken door ernstige, levensbedreigende symptomen. Lijders ervaren nier mislukking relatief snel, gemanifesteerd door tekenen van geelzuchtDe huid wordt geel, de oogkassen klappen in en er treedt zweten op. Dit gaat gepaard met inwendige bloedingen, die uiteindelijk leiden tot bloedarmoede Zo'n bloeding bloedarmoede is merkbaar door duizeligheid, 피로 en bleekheid. Bovendien is er als gevolg van schimmelvergiftiging een afbraak van het gehele celmetabolisme, wat merkbaar is door een snelle afname van mentale en fysieke prestaties. Na zes uur zijn de organen meestal al onomkeerbaar beschadigd. De getroffenen vallen dan in een coma en sterven aan paddestoelvergiftiging.
Diagnose en verloop
Naast de symptomen die kenmerkend zijn voor een amatoxinesyndroom, kan de vergiftiging laboratoriumdiagnostiek worden vastgesteld door een duidelijke afname van antitrombine III Bovendien histologisch bewijs van periportale (gelegen rond de leveropening) inflammatoire infiltraten en centrolobulaire (gelegen in het midden van de leverkwab) necrose kan worden gedetecteerd in de lever. Daarnaast een bepaling van de alfa-amanitine concentratie in de urine en een zogenaamde ligninetest, waarbij de vermoedelijke schimmel wordt getest op amatoxinen (blauwgroene kleuring) op ligninehoudend papier, kan aangewezen zijn. Vanwege de relatief lange latentietijd van meer dan vier uur, waarin de giftige stoffen zich in het organisme kunnen verspreiden, is het amatoxinesyndroom een van de gevaarlijkste schimmelvergiftigingen. Dienovereenkomstig heeft ongeveer 10 procent van de gevallen van vergiftiging met amanitine een dodelijk beloop ondanks dringende medische zorg.
Complicaties
Het amatoxinesyndroom gaat gepaard met levensbedreigende complicaties die in het ergste geval kunnen leiden tot de dood van de patiënt als er niet tijdig tegenmaatregelen tegen knolpaddenstoelvergiftiging worden genomen. De zeer giftige amantines van knolzwammen veroorzaken gastro-intestinale symptomen zoals koliek pijn in de buik, braken, misselijkheid, en waterig diarree Deze kunnen leiden tot levensbedreigend vochtverlies en elektrolyten Andere begeleidende symptomen zijn onder meer rillingenhartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid, zweten en verminderd bewustzijn. De latentieperiode is zes tot 24 uur. Daarna is er een duidelijke opluchting die veel patiënten gelijkstellen aan het verdwijnen en herstellen van symptomen. In deze fase treedt echter onomkeerbare schade op aan organen zoals de lever en de nieren. Dit deel van het ziekteproces wordt de hepatorentale fase genoemd, die wordt gekenmerkt door een toename van de levertypisch enzymen, inwendige bloedingen, geelzucht, een afgenomen concentratie van stollingsfactoren, een toename van urinestoffen, coma hapaticum, en nier mislukking. Knolschimmelvergiftiging leidt tot een afbraak van het gehele celmetabolisme (cellulair metabolisme), zoals eiwitten zoals enzymen en hormonen worden niet langer gesynthetiseerd. Patiënten met het amatoxinesyndroom zijn een medisch noodgeval, omdat de relatief lange latentietijd van maximaal zes uur waarin de giftige stoffen zich in het lichaam kunnen verspreiden, betekent dat de overlevingskansen relatief laag zijn. Bij ongeveer tien procent van de patiënten is, ondanks tijdige behandeling, zo'n verslechtering van volksgezondheid komt voor dat knolschimmelvergiftiging dodelijk verloopt.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Het amatoxinesyndroom moet in elk geval door een arts worden behandeld. Als het syndroom niet onmiddellijk wordt behandeld, zal de patiënt in de meeste gevallen direct overlijden als gevolg van de ernstige vergiftiging. Daarom, als de getroffen persoon lijdt aan de symptomen van het amatoxinesyndroom na het eten van paddenstoelen, moet de behandeling door een arts dringend zijn. In de regel moet ofwel de spoedarts worden gebeld, ofwel moet er rechtstreeks een ziekenhuis worden bezocht. De meeste getroffenen lijden aan braken, misselijkheid en diarree. De buik en maag zijn buitengewoon pijnlijk en duizeligheid treedt op. Bovendien kunnen bewustzijnsstoornissen of kortademigheid ook een aanwijzing zijn voor de klacht. Het is niet ongebruikelijk voor sterk hart- hartkloppingen en paniekaanvallen gebeuren. Als deze klachten optreden, moet direct een arts worden geraadpleegd en moet de behandeling worden gestart. Maar zelfs bij behandeling overlijdt de patiënt in sommige gevallen. In veel gevallen is dat van de patiënt voorwaarde verbetert binnen een paar uur bij het amatoxinesyndroom. Er zijn echter nog steeds organen beschadigd, dus een bezoek aan de dokter is essentieel.
Behandeling en therapie
Het amatoxinesyndroom is een levensbedreigende schimmelvergiftiging en is een medisch noodgeval. Hier, primair toxine eliminatie of maaglediging door mechanische irritatie kan geïndiceerd zijn in de vroege stadia van het amatoxinesyndroom. Langdurige toepassing van medicinale houtskool (actieve kool) kan enterohepatische (aantasting van de darm-lever) verminderen. circulatie) toxinecirculatie en stimuleren de uitscheiding van het toxine uit het organisme. Bovendien om exsiccose en hypovolemie te voorkomen schokken vanwege de aanhoudende waterige diarree is compensatie voor elektrolyt- en vochtverlies geïndiceerd. Bovendien silibinin, een actief ingrediënt in mariadistel, moet zo snel mogelijk worden geïnfundeerd om de infiltratie van amanitine in de levercellen te remmen. Bovendien in de context van een vervanging therapie or administratie van Fresh Frozen Plasma, het afnemen antitrombine III concentratie kan worden gecompenseerd. Om de gifstoffen te verwijderen die het amatoxinesyndroom buiten het lichaam veroorzaken bloed, hemoperfusie kan worden gebruikt bloed van de patiënt wordt door een kolom geleid met geactiveerde koolstof, bijvoorbeeld, die de gifstoffen bindt en ze uit de bloedbaan verwijdert. Deze procedure wordt over het algemeen gebruikt wanneer hemodialyse (buitenlichamelijk bloed wassen) is niet in staat geweest om de gifstoffen in voldoende mate te elimineren. In aanwezigheid van duidelijke leverschade, levertransplantatie is geïndiceerd voor het amatoxinesyndroom.
Vooruitzichten en prognose
Door het amatoxinesyndroom kan de patiënt in het ergste geval overlijden. Dringende behandeling door een arts is nodig om nier- en nierinsufficiëntie te voorkomen Leverfalen Degenen die getroffen zijn door het amatoxinesyndroom, lijden aan de gebruikelijke vergiftigingsverschijnselen. Diarree en braken komen voor, en de meeste patiënten hebben er ook last van pijn in de maag en buik. Bovendien kan zweten optreden en voelen de getroffenen zich ziek en vermoeid. Er zijn rillingen en hartkloppingen. Bovendien kan de patiënt ook het bewustzijn verliezen. Als het amatoxinesyndroom optreedt, moet de spoedarts meestal direct worden gebeld. In dit geval, ontgifting wordt uitgevoerd om de getroffen persoon te redden. Evenzo blijft de patiënt afhankelijk van bedrust en herstel, en lijdt hij aan een sterk verminderd vermogen om ermee om te gaan. spanning In de meeste gevallen kunnen de symptomen van deze vergiftiging relatief gemakkelijk worden hersteld als de behandeling vroegtijdig wordt gestart. Als het amatoxinesyndroom de lever of de nieren ernstig heeft beschadigd, transplantatie kan ook nodig zijn.
het voorkomen
Het amatoxinesyndroom kan worden voorkomen door de opname van paddenstoelenvariëteiten die het toxine amanitine bevatten, te vermijden. Dienovereenkomstig moeten onervaren champignonplukkers zich onthouden van het plukken en eten van onbekende paddenstoelenvariëteiten om paddenstoelvergiftiging en, dienovereenkomstig, levensbedreigend amatoxinesyndroom uit te sluiten.
Follow-up
Speciale opties voor nazorg zijn in de meeste gevallen niet beschikbaar voor patiënten met het amatoxinesyndroom. De primaire focus is om de ziekte te behandelen om een fatale afloop te voorkomen. In sommige gevallen wordt de levensverwachting van de patiënt ook aanzienlijk verminderd door het syndroom. In het geval van het amatoxinesyndroom is de getroffen persoon afhankelijk van medicatie. Deze moeten regelmatig worden ingenomen en er moet ook aandacht worden besteed aan hun interactie met andere medicijnen. Vroegtijdige diagnose en behandeling van het syndroom hebben een zeer positief effect op het verdere beloop en kunnen complicaties of zelfs een fataal beloop voorkomen. De vergiftiging kan echter de lever van de getroffen persoon zodanig beschadigen dat a transplantatie is nodig om de getroffen persoon in leven te houden. Daarom, als de eerste tekenen van het amatoxinesyndroom optreden, moet onmiddellijk een spoedarts worden gebeld of moet een directe ziekenhuisopname worden gezocht. Na een succesvolle behandeling moet de patiënt rusten en voor zijn lichaam zorgen. Lichamelijke inspanning of sportactiviteiten moeten worden vermeden. Evenzo mag in het begin alleen licht voedsel worden ingenomen om de spijsvertering niet te overbelasten. Met een succesvolle behandeling van het amatoxinesyndroom wordt de levensverwachting van de patiënt meestal niet verminderd.
Wat u zelf kunt doen
Het amatoxinesyndroom wordt meestal veroorzaakt door het eten van de zeer giftige knolbladige paddenstoel. Als vergiftiging wordt vermoed, de maag de inhoud moet eerst worden overgegeven en onmiddellijk een arts voor noodgevallen worden geraadpleegd. De hulpdienst moet door middel van de W-vragen worden geïnformeerd over de omstandigheden van de vergiftiging, het optreden van symptomen en de gesteldheid van de patiënt. Bovendien moet, indien mogelijk, een stuk van de paddenstoel bij de hand worden gehouden om een snelle diagnose mogelijk te maken. De getroffen persoon moet in de herstelpositie worden geplaatst en met dekens worden opgewarmd tot de aankomst van de reddingsdienst. Indien nodig reanimatie maatregelen moet uitgevoerd worden. In de tussentijd kunnen patiënten het syndroom herkennen aan de duidelijke symptomen. Bijvoorbeeld ernstige koliek pijn in de buik en andere gastro-intestinale symptomen duiden op amatoxinesyndroom. De meest effectieve zelfmedicatie, naast het waarschuwen van hulpdiensten, is het braken van de geconsumeerde paddenstoel. Ook als dit lukt, moet de onvermijdelijke tweede fase van de ziekte (hepatorenale fase) in een ziekenhuis worden genezen. Na herstel worden lichamelijke rust en bedrust aanbevolen. Afhankelijk van of en welke organen zijn beschadigd door het amatoxinesyndroom, verder therapeutisch maatregelen moet samen met de verantwoordelijke arts worden uitgewerkt.
