Acuut cholinerge syndroom wordt gekenmerkt door verhoogde stimulatie van de nervus vagus De oorzaak van deze stimulatie is een verhoogde concentratie of acetylcholine, Een neurotransmitter in het parasympathische zenuwstelsel Behandeling van acuut cholinerge syndroom is door muscarine te blokkeren acetylcholine receptoren met atropine.
Wat is acuut cholinerge syndroom?
Acuut cholinerge syndroom wordt gekenmerkt door verhoogde stimulatie van de nervus vagus De oorzaak van deze stimulatie is een verhoogde concentratie of acetylcholine Acuut cholinerge syndroom vertegenwoordigt overstimulatie van de nervus vagus De nervus vagus is een onderdeel van het parasympathische zenuwstelsel, die verantwoordelijk is voor de functie van de interne organen Stimulatie van het parasympathische zenuwstelsel wordt bereikt door de neurotransmitter acetylcholine. Voor dit doel bindt acetylcholine zich aan de nicotine- of muscarinerge acetylcholinereceptoren van de zenuwcellen. Naast acetylcholine, nicotine kan ook binden aan de nicotine-acetylcholinereceptoren. Dienovereenkomstig kan het muscarine-toxine muscarine, dat bijvoorbeeld in vliegenzwam wordt aangetroffen, zich binden aan de muscarine-acetylcholinereceptoren. Bij acuut cholinerge syndroom is er een overaanbod van acetylcholine, wat leidt tot de overeenkomstige symptomen via binding aan de muscarinische acetylcholinereceptoren van de nervus vagus. De nervus vagus vertegenwoordigt de tiende hersenzenuw. Het is verantwoordelijk voor de regulering van bijna iedereen interne organen In het Latijn is er het woord "vagaris", wat "ronddwalen" betekent. Daarom betekent de term nervus vagus in vertaling de "zwervende zenuw". Het innerveren verschillende organen om hun motorische of sensorische functie te beheersen. Het heeft een bijzondere invloed op de onvrijwillige controle van de motorische functie van de strottehoofd, keelholte en slokdarm. Bovendien bemiddelt het de smaak sensaties van de tong of tastsensaties in de keelholte, extern gehoorgang or strottehoofd. In de borst en buik, de nervus vagus is verantwoordelijk voor de bemiddeling reflexen. Dit heeft invloed op de hart-, longen, luchtpijp of slokdarm in de borst holte. In de buikholte, de maagalvleesklier, darmen, galblaas, lever of zelfs nieren worden gestimuleerd. Daarom treedt overstimulatie van deze organen op bij acuut cholinerge syndroom.
Oorzaken
Omdat de neurotransmitter acetylcholine is verantwoordelijk voor het stimuleren van de interne organenmoet er te veel acetylcholine aanwezig zijn bij acuut cholinerge syndroom. Acetylcholine wordt afgebroken tot choline en azijnzuur met behulp van het enzym acetylcholinesterase na afgifte in de synaptische spleet Als het enzym echter in zijn effectiviteit wordt onderdrukt, kan deze afbraak niet meer voldoende plaatsvinden. Zo hoopt acetylcholine zich op in de synaptische spleet Het bindt sterker aan de acetylcholinereceptoren, die vervolgens beginnen met een permanente signaaloverdracht tussen de individuele zenuwcellen van de nervus vagus. Het enzym acetylcholinesterase kan onder andere worden gedeactiveerd door bepaalde organofosfaatverbindingen. Deze organofosfaten binden zich onomkeerbaar aan de actieve plaats van het enzym. Deze stoffen zijn onder meer de zenuwgassen tabun en sarin of de pesticiden malathion en diazinon. Het chemotherapeutische middel irinotecan remt ook het enzym acetylcholinesterase. Hetzelfde geldt voor de drugs neostigmijn en fysostigmine, die beide reversibele remmers van acetylcholinesterase zijn. Dit betekent dat hoewel de drugs binden aan het enzym, ze kunnen weer worden gesplitst. Over het algemeen kan worden gezegd dat acuut cholinerge syndroom een vergiftigingssyndroom is. De effecten van deze vergiften variëren. De zenuwgassen tabun en sarin werden in de oorlog als strijdmiddel gebruikt. Ze hebben binnen enkele seconden een dodelijk effect, terwijl andere acetylcholinesteraseremmers mildere symptomen veroorzaken.
Symptomen, klachten en tekenen
Acuut cholinerge syndroom wordt gekenmerkt door symptomen van diarreezweten, verhoogde speekselvloed, tranende ogen, pijn in de buikvernauwde pupillen met visuele stoornissen, duizeligheid, duizeligheid, malaise, rillingen, conjunctivitisen laag bloed druk als gevolg van vasodilatatie. Alle symptomen zijn uitingen van motorische en sensorische overstimulatie van interne organen. In het beste geval zijn het bijwerkingen van het gebruik van bepaalde medicijnen. Organofosforverbindingen kunnen echter al een enorme vergiftiging veroorzaken, die bij de zenuwgassen tabun en sarin vaak binnen enkele seconden tot de dood leidt.
Diagnose en verloop
De diagnose van acuut cholinerge syndroom is gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt. Compilatie van de typische symptomen kan al leiden tot een voorlopige diagnose. Er wordt ook geanalyseerd welke drugs werden toegediend waarin concentratie Daarnaast kan in dit verband ook worden nagegaan met welke stoffen de getroffen persoon anders in aanraking is gekomen.
Complicaties
De tiende hersenzenuw, bekend als de nervus vagus, is verantwoordelijk voor het reguleren van een groot aantal interne organen. Patiënten die lijden aan het acuut cholinerge syndroom vertonen overstimulatie van deze hersenzenuw, waardoor de aangetaste organen in de borst en buik. Deze overprikkeling heeft invloed op de hart-, lever, longen, slokdarm en luchtpijp in de borst. In de buikholte, de alvleesklier, maag, darmen, lever, galblaas en nieren worden aangetast. Acuut cholinerge syndroom heeft een bijzondere invloed op de controle van de motorische functie in de keelholte, slokdarm en strottehoofd De meerdere organische aandoeningen veroorzaken diarree, tranen in de ogen, verhoogde speekselvloed, en pijn in de buik. Laag bloed druk, spierspasmen en verwijden schepen zijn ook typisch. Deze symptomatologie wordt behandeld met het neurotoxine atropine Dit produceert een tegengesteld effect, wat leidt tot blokkering van de parasympathische zenuwstelsel Deze blokkering wordt anticholinerge syndroom genoemd. Therapie Met atropine als tegengif elimineert de veelvoudige organische storingen. Omdat dit vergiftigingssyndroom in de meeste gevallen te wijten is aan geneesmiddelen die rechtstreeks op het autonome zenuwstelsel werken, krijgen patiënten een positieve prognose. Een volledige genezing vindt meestal plaats na een korte behandelingsperiode. De behandeling moet onmiddellijk na de diagnose worden gegeven, anders kunnen er ernstige complicaties optreden.
Wanneer moet je naar een dokter?
Bij dit syndroom zijn er heel veel verschillende symptomen. In de regel moet altijd een arts worden geraadpleegd. Omdat de symptomen meestal optreden na het nemen van bepaalde medicijnen, moeten deze worden stopgezet of vervangen door andere medicijnen. Dit mag echter altijd alleen worden gedaan na overleg met een arts. De getroffen persoon lijdt aan malaise, slaperigheid en verwarring. Het vermogen van de getroffen persoon om ermee om te gaan spanning is ook aanzienlijk verminderd en visuele stoornissen of diarree kan gebeuren. Als deze symptomen om een bepaalde reden optreden, moet in ieder geval een arts worden geraadpleegd. Medische hulp is ook nodig in geval van een lage bloed druk of verlies van bewustzijn. Bij bewustzijnsverlies kan ook de spoedarts worden gebeld. Niet zelden worden ook de inwendige organen door dit syndroom aangetast. Daarom, als er problemen zijn met de nieren of hart-, is een spoedeisende behandeling van de patiënt ook noodzakelijk. In acute noodsituaties moet altijd een ziekenhuis worden bezocht of moet de spoedarts worden gebeld.
Behandeling en therapie
Acuut cholinerge syndroom wordt voornamelijk behandeld met de administratie van atropine. Atropine is eigenlijk een gif dat de werking van acetylcholine blokkeert. Het bindt zich aan de muscarine-acetylcholinereceptor en verdringt acetylcholine van deze site. Wanneer de atropineconcentratie aanzienlijk is, treedt het tegenovergestelde anticholinerge syndroom op, dat wordt gekenmerkt door het blokkeren van de parasympathische zenuwstelsel Wanneer de concentratie van acetylcholine echter wordt verhoogd als gevolg van remming van acetylcholinesterase, werkt atropine als een tegengif, waardoor de symptomen van acuut cholinerge syndroom worden voorkomen. In het geval van de zeer krachtige organofosfor-neurotoxinen zoals tabun of sarin, is de behandeling vaak niet succesvol omdat deze stoffen onomkeerbaar aan het enzym binden en het zo blokkeren. Het is echter voornamelijk vergiftiging door een overdosis met cholinerge geneesmiddelen die veel beter reageren op behandeling met atropine. Naast atropine, de werkzame stof midazolam wordt ook toegediend voor spierspasmen. Deze stof uit de benzodiazepinegroep versterkt de werking van de neurotransmitter gamma-aminoboterzuur (GABA). Als acidose komt nog steeds voor als een symptoom, natrium bicarbonaat wordt toegediend om het te neutraliseren.
Vooruitzichten en prognose
Bij dit syndroom lijden patiënten meestal aan verschillende symptomen. In de meeste gevallen gaat het om tranende ogen en ernstige diarree. Overmatig zweten en speekselvloed zijn ook veel voorkomende symptomen. Bovendien kan de patiënt ook ervaren pijn in de buik en slaperigheid. De getroffen persoon voelt zich onwel, moe en ziek. Er is een kilte en niet zelden duizeligheid. Vanwege de verminderde bloeddrukkan de getroffen persoon ook het bewustzijn verliezen. Dit kan mogelijk leiden tot letsel als gevolg van een val. Het is niet ongebruikelijk dat dit syndroom ook wordt veroorzaakt conjunctivitis In zeer ernstige gevallen kan de vergiftiging al na enkele minuten de dood van de patiënt veroorzaken. Medicatie kan worden gebruikt om de symptomen van dit syndroom te behandelen. In sommige gevallen worden de inwendige organen echter onomkeerbaar beschadigd door de vergiftiging. Universele voorspelling over het verloop van de ziekte is in dit geval niet mogelijk. In de regel zijn er bij een snelle behandeling echter geen verdere complicaties en geen vermindering van de levensverwachting.
het voorkomen
Om acuut cholinerge syndroom te voorkomen, moet overdosering worden vermeden wanneer cholinerge geneesmiddelen worden toegediend.
Follow-up
In de regel heel weinig of zelfs geen maatregelen en opties voor nazorg zijn beschikbaar voor de getroffen persoon met dit syndroom. De getroffen persoon is primair afhankelijk van de snelle en vooral vroege diagnose van het syndroom, zodat er geen verdere complicaties of klachten optreden. Alleen vroege opsporing van deze ziekte kan verdere klachten voorkomen. Daarom staat vroege diagnose bij dit syndroom op de voorgrond. De getroffen persoon is voor deze ziekte afhankelijk van intramurale behandeling, waarbij deze doorgaans in een gesloten instelling plaatsvindt. Bovendien is de getroffen persoon vaak afhankelijk van de zorg en steun van zijn eigen familie of vrienden, zodat het in het dagelijks leven tot verlichting komt. Intensieve en liefdevolle gesprekken zijn ook erg belangrijk om te voorkomen Depressie en andere psychologische stoornissen. Bovendien is het nemen van het tegengif ook nodig om de symptomen te verlichten. Daarbij moet de getroffen persoon letten op een juiste dosering en ook op een regelmatige inname. Of er door dit syndroom een verminderde levensverwachting is, kan in dit opzicht niet universeel worden voorspeld.
Wat u zelf kunt doen
Acute cholinerge crisis is een medisch noodgeval. De getroffen persoon of een eerstehulpverlener moet de spoedarts waarschuwen en ervoor zorgen dat de arts onmiddellijk wordt geïnformeerd over mogelijke oorzaken. Als de symptomen onmiddellijk na inname van medicatie of toxines optreden, moet de arts worden geïnformeerd. Bovendien moet de patiënt in een rustige rugligging worden geplaatst en mag hij niet bewegen totdat medische hulp arriveert. Kunstmatig braken mag alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een professional. Voor ernstige buik pijn or koorts, huismiddeltjes zoals koelende kompressen of groene thee zullen helpen. Medicijnen mogen niet worden ingenomen tijdens een acute cholinerge crisis. De voorwaarde intramurale behandeling vereist. Daarna moet de patiënt het rustig aan doen en, indien nodig, zijn of haar veranderen dieet om herstel te bevorderen. Het triggerende medicijn of toxine moet worden geïdentificeerd en vermeden. De patiënt dient hiervoor de arts te raadplegen en indien nodig ook een voedingsdeskundige erbij te betrekken. Als, ondanks alles maatregelen, tekenen van acuut cholinerge syndroom opnieuw optreden, moet de verantwoordelijke arts onmiddellijk worden geïnformeerd.
