Oppervlaktecontact therapie (synoniemen: oppervlak brachytherapie, oppervlaktestraling therapie) is een variant van brachytherapie (korte afstand radiotherapie Het is een procedure uit de stralingsgeneeskunde, die voornamelijk wordt gebruikt als therapeutische maatregel in de dermatologie en oogheelkunde. Het belangrijkste toepassingsgebied van oppervlaktecontact therapie is de behandeling van tumoren op de huid, in de epipharynx (nasopharynx) of in de oogbal. Bij oppervlaktecontacttherapie is het doelwit volume is erg oppervlakkig. De vrijkomende straling moet dus slechts enkele millimeters onder het bestraalde oppervlak doordringen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Dermatologie
- Huid tumoren - Tumoren van de huid, zoals basaalcelcarcinoom (BZK; basaalcelcarcinoom; wit huid kanker epithelioom basocellulare; Engels : basaalcelcarcinoom, basalioombasaalcelepithelioom); het is een tumor (kanker) van de epitheel van de huid), kan palliatief worden behandeld (geen curatieve benadering) of curatief (genezen als therapeutisch doel) door oppervlaktecontacttherapie, afhankelijk van het tumorstadium. De indicatie voor radiotherapie treedt onder meer op als chirurgische verwijdering van de tumor niet mogelijk is vanwege een ongunstige lokalisatie of overmatige tumoruitbreiding. Het is noodzakelijk om de diagnose histologisch te bevestigen (door fijn weefsel) en vervolgens oppervlaktecontacttherapie uit te voeren. In kwaadaardig melanoom (synoniemen: melanoom, melano (cyto) blastoom of zwarte huid kanker (Engels: [kwaadaardig] melanoma een zeer kwaadaardige tumor van melanocyten / pigmentcellen) stadium IV (stadium van metastasen op afstand / vestiging van tumorcellen vanaf de plaats van oorsprong via de bloed/ lymfestelsel naar een afgelegen plaats in het lichaam en groei van nieuw tumorweefsel daar), kan oppervlaktecontacttherapie worden gebruikt als behandelingsoptie om de tumor te verminderen massa. In dit geval is het brachytherapie optie heeft alleen een palliatief karakter (behandeling die niet gericht is op het genezen van een bestaande onderliggende ziekte, maar op het verminderen van de gevolgen ervan). Bij het selecteren van behandelingsopties is het noodzakelijk om de belasting van de patiënt en het verwachte resultaat af te wegen.
Oogheelkunde
- Choroïdaal melanoma - choroïdaal melanoom is het meest voorkomende en belangrijkste kwaadaardige (kwaadaardige) primaire tumortype van het inwendige van het oog bij volwassen patiënten. De behoefte aan therapie wordt bepaald door een progressiebeoordeling van de grootte van de tumor. Als er aanwijzingen zijn voor tumorgroei, is oppervlaktecontacttherapie een behandelingsoptie. Hiervoor wordt de stralingsdrager op de sclera gehecht (sclera van het oog synoniem: "witte ooghuid"; het omsluit de oogbal bijna volledig en beschermt het oog; behoort samen met het hoornvlies (hoornvlies) tot de buitenste ooghuid) en wordt gedurende een bepaalde tijd op zijn plaats gelaten om de nodige straling te bereiken dosis In de behandelplanning moet worden opgenomen dat de prognose van de patiënt na oppervlaktecontacttherapie meestal niet slechter is dan na verwijdering van de oogbol.
- Conjunctivale tumoren - voor tumoren van de bindvlies, zoals conjunctivaal carcinoom (conjunctivaal carcinoom), is oppervlaktecontacttherapie een alternatief voor lamellaire ablatie van het bindvlies en de sclera met voldoende klaring bij gezonde personen. Indien nodig vervolgbehandeling met mitomycine C oogdruppels.
Gynaecologie
- Terugkerend mammacarcinoom - als een recidief (recidief van kanker) van de vooraf bestraalde thoracale wand (borst) treedt op na borstcarcinoom (borstkanker), is oppervlaktecontacttherapie een veelbelovend alternatief voor verder brachytherapie procedures, afhankelijk van de algemene situatie van de patiënt. In tegenstelling tot bijvoorbeeld percutaan herhalen radiotherapie (stralingsbron is buiten het lichaam), is oppervlaktecontacttherapie een therapiemethode met minder bijwerkingen. Het gebruik van oppervlaktecontacttherapie wordt met name aanbevolen als er geen duidelijk beperkende late effecten van de voorafgaande bestralingstherapie zijn. Daarnaast is deze vorm van brachytherapie aangewezen als de snijranden (randen van het weggesneden weefsel) kleiner zijn dan 1 cm of als er een resttumor aanwezig is.
Contra-indicaties
Contra-indicaties variëren afhankelijk van de te behandelen tumor.
Voor therapie
Voordat oppervlaktecontacttherapie als behandelingsmodaliteit kan worden gebruikt, moeten eerst gradering (beoordeling van tumordifferentiatie) en stadiëring (betrokkenheid van andere orgaansystemen) worden uitgevoerd. Bovendien moet een gedetailleerde beoordeling van de indicatie worden uitgevoerd.
De procedure
De stralingsbron voor oppervlaktecontacttherapie zijn β-stralers, zoals 90Sr (strontium) preparaten of 106Ru (ruthenium) / 106Rh (rhodium) stralers met een kleine gammacomponent (1-2%). Deze stralingsbronnen hebben een therapeutisch bereik van ongeveer 7 mm. Afhankelijk van het toepassingsgebied worden verschillende applicatoren gebruikt voor stralingsafgifte. Bij oppervlaktecontacttherapie van de oogbol worden bijvoorbeeld kleine bakjes gebruikt voor aanbrenging op de oogbol. Bij het bestralen van het huidoppervlak wordt voornamelijk gebruik gemaakt van plastisch vervormbaar materiaal waaruit op basis van uitwendige contouren zogenaamde moulages worden gevormd. Bij toepassing op inwendige holtes, zoals het dak van de keel, wordt ook gebruik gemaakt van plastisch vervormbaar materiaal waarin stralingsbronnen kunnen worden ingebracht.
Na therapie
Afhankelijk van het type tumoren zijn onderzoeken nodig gedurende een bepaalde periode om tumorgroei of tumorremissie (tumorregressie) te volgen. Bovendien moet het optreden van complicaties worden gecontroleerd en indien nodig worden behandeld.
Mogelijke complicaties
- Secundaire tumoren (tweede tumoren) - als gevolg van brachytherapie kunnen secundaire tumoren ontstaan omdat bestraling van het oppervlak niet alleen tumorcellen beschadigt, maar ook gezonde lichaamscellen.
- Radiogene dermatitis (door straling veroorzaakte huidontsteking) - vooral bij gebruik van oppervlaktecontacttherapie voor de behandeling van huidtumoren is er een hoog risico op de ontwikkeling van huidontsteking zoals radiogene dermatitis.
- Mucositiden (mucosale schade) - afhankelijk van de locatie van het doelweefsel is het risico op mucosale schade aanzienlijk verhoogd. Ontstekingsreacties kunnen bijna elk orgaan beïnvloeden dat aan straling wordt blootgesteld.
- Algemeen bloed aantal veranderingen - leukopenieën (vermindering van het aantal witte bloedcellen) en trombocytopenieën (verminderd aantal bloedplaatjes in het bloed vergeleken met de norm) komen vaak voor tijdens de therapie. Andere gevolgen hiervan zijn een verhoogd risico op infectie en bloeding.
