Implantaten

In de tandheelkunde zijn implantaten meestal schroef- of cilindervormige systemen die dienen ter vervanging van natuurlijke tandwortels en, na een genezingsperiode, meestal worden uitgerust met vaste tandprothesen in de vorm van kronen of bruggen of de grip van kunstgebit​ Van een aantal alloplastische implantaatmaterialen (inbrengen van vreemd materiaal) lijkt titanium momenteel het meest geschikt, aangezien het zich onderscheidt van andere materialen door een flink aantal materiële voordelen:

  • Hoge mechanische stabiliteit (hardheid, breuk taaiheid, buiging sterkte).
  • Röntgendichtheid
  • Steriliseerbaarheid

Nauw gevolgd in materiaaleigenschappen is titanium door met yttrium versterkte zirkoniumoxidekeramiek. Het is echter cruciaal dat ondanks minimale afgifte van titaniumionen op titanium en ook op zirkoniumoxide geen weefselreacties optreden; beide zijn dus bio-inert (dwz er is geen chemische of biologische interactie tussen het implantaat en het weefsel). Het bot integreert het implantaat in direct en zeer nauw oppervlaktecontact tot 10 nm zonder de vorming van een bindweefsel scheidingslaag: contactosteogenese (vorming van een individueel bot door contact). Hoewel er al bioactieve implantaatmaterialen zijn die zelfs een fysisch-chemische binding met het bot vormen in de vorm van samengestelde osteogenese, komen hun biomechanische eigenschappen niet overeen met die van titanium en zirkoniumoxide. Implantaten worden meestal in twee delen verwerkt (implantaatlichaam als primair onderdeel, implantaatabutment als secundair onderdeel). Zirkoniumoxide is het materiaal bij uitstek voor abutments geworden vanwege de tandkleur, die, in tegenstelling tot metaal, niet zichtbaar is door een keramische kroonrestauratie en vanwege andere voordelen. Naast schroefvormige implantaten zijn er ook de cilindervorm en zogenaamde verlengingsimplantaten verkrijgbaar. Verlengingsimplantaten zijn bladvormige, platte implantaten die langs de botlijn van de kaken worden verzonken in een daar voorbereide gleuf (1 mm breed; 4-14 mm lang) en groeien stevig daar.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De indicatie voor implantaatrestauratie varieert in urgentie, afhankelijk van de anatomische omstandigheden en de mate van tandverlies:

  • Edentate kaak: terwijl compleet kunstgebit hebben meestal een goede grip vanwege de zuigkracht met het brede oppervlak slijmvlies van de bovenkaak, een vergelijkbare greep op de onderkaak kan in geen geval worden bereikt, zelfs niet onder optimale anatomische omstandigheden. De edentate onderkaak is daarom de belangrijkste indicatie voor implantaatrestauratie.
  • Vrijheidssituatie: de rij tanden is door tandverlies aan één of beide zijden ingekort en kan alleen geleverd worden door uitneembare kunstgebit zonder implantaatbehandeling.
  • Schakelgaten: tandopeningen die worden begrensd door aangrenzende tanden; in dit geval kan de mate waarin het gat nog kan worden gedicht met een vaste brug zonder implantaat en of de restauratie met een uitneembare prothese zou moeten gebeuren, hangt af van de resterende tanden en de grootte van de opening. Een implantaat als strategisch extra brughulpstuk in een grotere spleet vermijdt ook hier een uitneembare prothese.
  • Enkele tandvervanging: hier, zonder implantaatrestauratie, a vaste brug zou in het algemeen worden aangegeven, in het voorste gebied mogelijk ook als een zelfklevende brug​ Een implantaat beschermt de aangrenzende tanden tegen bekroning.

Ongeacht het verlangen van de patiënt naar een vaste in plaats van een verwijderbare prothese, moet een ander feit worden overwogen: het alveolaire bot (botgedeelte van de kaken waarin de wortels van de tanden zijn verankerd) heeft de neiging om gedurende het hele leven achteruit te gaan als dat niet het geval is. functioneel belast door tanden. Dit geeft implantaten een extra betekenis: omdat alveolair bot, waarin een door kauwfunctie belast implantaat is geïntegreerd, niet reageert met een dergelijke achteruitgang. Een implantaat waarvoor de botstof eerst moet worden opgeofferd, dient dus idealiter ter bescherming van het benige alveolaire proces. Wangen en lippen worden ondersteund. Als gevolg hiervan kan een implantaatrestauratie in het anterieure gebied er bijvoorbeeld esthetischer uitzien dan een brug.

Contra-indicaties

  • Kinderen
  • Adolescenten die nog in de groeifase zitten
  • Wondgenezing aandoeningen, bijvoorbeeld in suikerziekte mellitus (suikerziekte).
  • Verminderde algemene toestand
  • Verzwakt immuunsysteem
  • Gebrek aan botstof die niet voldoende kan worden gecorrigeerd, zelfs niet door aanvullende chirurgische ingrepen

Voor de operatie

In principe is niet elke patiënt en niet elke kaak geschikt voor implantaten. Pre-implantologisch moet daarom een ​​grondige diagnose worden gesteld:

  • Algemene anamnese: om algemene medische contra-indicaties uit te sluiten.
  • Mucosale bevindingen: ontsteking, frenulum van de lippen en tong, hoogte van de vloer en vestibule van de mond, breedte van aangehechte gingiva (synoniemen: verhoornde gingiva, bevestigd slijmvlies), en vele anderen

    • .

  • Botbevindingen: hoogte, breedte en inclinatie van het alveolaire proces (deel van de kaak waarin tandwortels worden verankerd en dus implantaten worden geplaatst), beoordeling van het regeneratievermogen, bijv. Door observatie van het genezingsproces na een tandextractie (tand verwijderen), etc.
  • Modellen: modellen worden gebruikt om de positionele relatie van beide kaken tot elkaar te beoordelen en dus om de beschikbare ruimte voor het implantaat te beoordelen, en om sjablonen te maken voor Röntgenstraal diagnostiek en positionering van het implantaat intraoperatief.
  • Röntgenstraal diagnostiek: dient om pathologische en inflammatoire veranderingen * uit te sluiten, de evaluatie van de alveolaire rand als toekomstige implantatieplaats in zijn afmetingen en met betrekking tot botkwaliteit, de prognostische beoordeling van aangrenzende tanden en nog veel meer. Afhankelijk van de indicatie, Röntgenstraal technieken zoals panoramische tomografie (synoniemen: orthopantomogram, OPG), tandfilms, sinusbeelden tot computertomografie (CT) en digitale volumetomografie (DVT) worden gebruikt. * Bepaling of er reversibele of onomkeerbare contra-indicaties (contra-indicaties) voor implantatie bestaan ​​- zoals pathologische (pathologische) processen in de maxillaire sinus (maxillaire sinussen). Indien nodig is een presentatie aan een otolaryngoloog vereist.

Naast diagnostiek is de uitgebreide informatie van de patiënt over alternatieven, risico's en contra-indicaties, evenals de verdere postoperatieve procedure vereist. Risico's zijn bijvoorbeeld:

  • Letsel aan aangrenzende gebieden, in de onderkaak vooral de nervus alveolaris inferior (zenuw lopend in het mandibulaire bot).
  • Materiële onverenigbaarheden
  • Infectie van het operatiegebied
  • Vertraagde wondgenezing
  • Risico op voortijdig implantaatverlies, vooral bij rokers.
  • Slechte mondhygiëne

De chirurgische ingreep

Implantaten kunnen in principe onder lokaal geplaatst worden anesthesie (plaatselijke verdoving​ Voorbereiding van de operatieplaats onder steriele procedure is een conditio sine qua non (onmisbaar). Intraoperatief vindt plaats:

  • Bepaling van de implantaatpositie met behulp van het positioneringssjabloon.
  • Incisie gids
  • Voorbereiding van de benige implantaatplaats met behulp van speciale instrumenten die precies op de implantaatgrootte zijn afgestemd.
  • Controle van de primaire stabiliteit (sterkte van het implantaat onmiddellijk na plaatsing).
  • Plaatsing van een sluitschroef voor de genezingsfase.
  • De wond sluiten met hechtingen
  • Röntgencontrole van de implantaatpositie.

Na de operatie

Postoperatief vindt verwijdering van de hechting plaats na ten vroegste een week, evenals regelmatige follow-upcontroles tijdens de genezingsfase, die drie tot vier maanden duurt. Daarna, als de procedure in twee fasen wordt uitgevoerd, wordt het implantaat blootgesteld in een andere operatie. De afdekschroef in de implantaatpost wordt vervangen door een gingivavormer, die tot verdere prothetische restauratie in het implantaat blijft.

Mogelijke complicaties

kan intra-operatief (tijdens chirurgie), postoperatief tijdens de genezingsfase of zelfs later wanneer het implantaat wordt blootgesteld aan spanningen als gevolg van kauwfunctie:

  • Intraoperatief: bijv. Onevenredige bloeding, zenuwbeschadiging, opening van de bovenkaak of neusholte, verwonding aan aangrenzende tanden, onnauwkeurige pasvorm tussen implantaat en implantatieplaats,
  • In de genezingsfase: bijv. Onevenredige pijn, hematoom (blauwe plekken), infectie (ontsteking) van het operatiegebied, postoperatieve bloeding,
  • In de laadfase: bijv. Implantaat breuk (breuk), problemen met de prothetische bovenbouw, peri-implantitis (ontsteking van de botomgeving van het implantaat) tot aan het verlies van het implantaat.

Verdere opmerkingen

  • Nieuwe coatings op implantaten (heparine en hyaluronzuur) kunnen helpen bij het remmen van ongewenste ontstekingsreacties in het lichaam. Beperking: procedures op modeloppervlakken en in celculturen.