Beenzwelling (beenoedeem): onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:

• Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht, lichaamslengte; verder:
  • Inspectie (bezichtiging).
    • Huid (lager been, enkel regio en voeten).
      • Lokalisatie van zwelling: eenzijdig of bilateraal? → eenzijdige zwelling: vaak zijn er aandoeningen in het veneuze en lymfestelsel. → bilaterale zwelling (dezelfde kant of niet? Meting van de omtrek van de onderste been aan beide kanten): de oorzaak kan niet in het been zelf liggen. In de regel zijn ziekten van interne organen (hart-, lever, nieren, schildklier) of systemische ziekten (ziekte die een volledig orgaansysteem aantast) aanwezig zijn. De meest voorkomende oorzaak van bilateraal been zwelling is goed hart- falen (beperking van de pompfunctie van het rechterhart).
        • Is het hele been opgezwollen of op welk gebied (plaatselijke zwelling)?
        • Proximaal (naar het midden van het lichaam) of distaal (weg van het midden van het lichaam) benadrukte zwelling?
      • Aard van de zwelling: vast of vloeibaar?
        • Is het een weefselproliferatie of oedeem? → Oedeem is een ophoping van vocht in het epifasciaal (boven een fascia (onderdeel van bindweefsel)) Ruimte (grote capaciteit). Vloeistofophoping in de subfasciale ruimte leidt tot pijn zelfs bij kleine volumes.
      • Weerstand bij het drukken op de zwelling en duur van de deuk:
        • Zacht?
        • Deuken achterlaten?
        • Deegachtig? ruw?
        • Uitpuilend kalf

        → Maakt het mogelijk conclusies te trekken over het eiwitgehalte. Als het deuk verdwijnt snel, het oedeem bevat weinig proteïne. Dus in het geval van lymfoedeem, de zwelling gaat niet van de ene op de andere dag helemaal weg en de depressieve deuken blijven lang aanhouden.

      • Is er pijn?
        • Zo ja: → Waar? → Gaat de pijn uitstralen?
      • Huidskleur
        • Roodheid (rubor)?
        • Oververhitting (calor)? → Zo ja: indicatie van artritis (gewrichtsontsteking) of geactiveerd osteoartritis (inflammatoire episode van degeneratieve gewrichtsaandoening).
        • Cyanotisch huid​ (paarse tot blauwachtige verkleuring van de huid).
      • Huidveranderingen
        • Corona phlebectatica - verschijning van donkerblauw huid aderen aan de rand van de voet.
        • Atrophie blanche - meestal pijnlijke depigmentatie van de huid in het gebied van de onderbeen.
        • Roodbruine hyperpigmentatie als gevolg van lokale hemosiderosis - verhoogd ijzer afzetting in de enkel / onderbeen gebied.
        • Eczeematisering - vaak jeukende stasis eczeem.
        • Roodheid van de huid (erytheem, exantheem / uitslag, stasis dermatose / chronische veneuze stasis, roos/ schuren).
        • hyperkeratosis - overmatige hoornvorming van de huid.
        • Interdigitaal / tussen de tenen (mycose (schimmelziekte), maceratie van de huid / zwelling of verzachting van de huid).
        • Lipodermatosclerose - proliferatie van bindweefsel en vermindering van onderhuidse vetlaag, vooral rond enkel.
        • lymphangitis (bloed vergiftiging; ontsteking van de lymfekanalen van de huid en onderhuids vet (subcutis)).
        • Ulcus cruris venosum (ulcus cruris ("open been“), Die is opgetreden als gevolg van een gevorderde veneuze ziekte) of litteken als secundair voorwaarde.
        • Mogelijke veranderingen in het huidoppervlak: fijngeknoopt huidoppervlak (informeel: sinaasappelschil huid; synoniemen: cellulite​ dermopanniculosis deformans); grof geknoopt huidoppervlak met grotere deuken (medisch ook “matrasfenomeen”); grote, vervormende huidflappen en uitstulpingen.
        • Varicosis (spataderen)
  • Voetpulsen voelbaar? (A. tibialis en de A. dorsalis pedis, aan beide zijden).
  • Onderzoek van het hart, mogelijk detecteren van: [tekenen van hartfalen?]
    • Verplaatste (en verwijde) cardiale apex bult (voelbare bult van de cardiale apex tegen de anterieure borst muur tijdens systole / contractie van de hart-​ het plaatsen van de handpalm op de linker parasternale vergemakkelijkt het vinden van de cardiale apex bult; dit wordt beoordeeld met twee vingers: locatie, omvang en sterkte).
    • Auscultatiebevindingen: 3e hartgeluid aanwezig (timing: vroeg diastole (ontspanning en vullende fase van het hart); ongeveer 0.15 sec. na het 2e hartgeluid; vanwege de botsing van de bloed jet op de stijve wand van de (onvoldoende) ventrikel / hartkamer).
  • Palpatie van arteriële pulsen [Lokale expansieve (uitbreidende) pulsatie? Lokaal zoemen? Waarschuwing: aneurysma (uitpuilende bloedvaten)]
  • Auscultatie van de longen [rales (RG's)? Oorzaak: hartfalen, longoedeem]
  • Buik (maag) onderzoek [hepatomegalie (lever uitbreiding)? ​verstopte lever in hartfalen/hartfalen); splenomegalie (splenomegalie)? (secundair aan Portale hypertensie/Portale hypertensie).
    • Auscultatie (luisteren) van de buik [vasculaire of stenotische geluiden?]
    • Percussie (tikken) van de buik.
      • Meteorisme (winderigheid): hypersonorisch tikgeluid.
      • Verzwakking van het tikkende geluid door vergrote lever of milt, tumor, urineretentie?
      • Hepatomegalie (lever vergroting) en / of splenomegalie (milt vergroting): schatting van lever- en miltgrootte.
    • Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (gevoeligheid ?, kloppende pijn ?, hoestende pijn ?, verdedigende spanning ?, herniale openingen ?, nieren met kloppende pijn?) [Vergrote lymfeklieren voelbaar in de lies?)
  • Vergrote lymfeklieren voelbaar in de lies?
• Gezondheids controle

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (abnormale) fysieke bevindingen aan. Wells-score voor het bepalen van de klinische waarschijnlijkheid van deep ader trombose (DVT).

Klinische procedure:

• Laagrisicogroep → D-dimeer-test vereist; indien negatief, kan verdere diagnose en antistolling worden weggelaten Cave! Deze procedure is niet veilig in aanwezigheid van actieve of behandelde kanker in de afgelopen zes maanden.
• Hoogrisicogroep → compressie-echografie vereist.

Stadia van huidlaesies