Oorzaken
De belangrijkste oorzaak van ribfracturen is bijna altijd stomp krachttrauma aan de thorax, waarbij de omvang en ernst van de fracturen gerelateerd is aan de ernst van de uitgeoefende kracht. Ribfracturen kunnen optreden als gevolg van vuistslagen, vallen, verkeersongevallen met gewelddadige impact op de ribbenkast, en dergelijke. Als er een eerder bekende afname is in botdichtheid bij patiënten als gevolg van osteoporose of soortgelijke ziekten, het zogenaamde "kleine trauma", kunnen ook leiden tot ribfracturen. Dit zijn zeer kleine externe of interne gewelddadige invloeden die niet zouden hebben geleid tot de breuk onder normale botaandoeningen, zoals een ernstige hoesten, geweldloos contact met de thorax, etc.
De diagnose van een rib breuk is meestal vrij eenvoudig te maken. Het belangrijkste symptoom hier is het bijna altijd aanwezige borst muur pijn, die erger wordt afhankelijk van ademhaling. In het patiëntenonderzoek (anamnese), jongere patiënten zonder verandering in botdichtheid (bijv. door osteoporose) hebben in het nabije verleden een stomp trauma aan de thorax gehad.
Bij oudere patiënten met een bekende afname van botdichtheid, een ernstige hoesten is soms genoeg om een of meer te breken ribben. Als een rib breuk wordt vermoed, een röntgenstraal moet altijd in twee niveaus worden genomen om de diagnose te bevestigen en bijbehorende symptomen uit te sluiten, zoals een pneumothorax. Als er symptomen aanwezig zijn, moeten bijkomende ziekten zoals vaatletsel, zenuwletsel en verwondingen aan de luchtpijp worden uitgesloten.
Deze kunnen zich manifesteren als bloed verlies, bloeding in de longen met hemoptoë, sensorische en / of motorische stoornissen van de bovenste ledematen of thorax, of ademhaling problemen. Afhankelijk van de symptomen kan een afbeelding van de schepen (angiografie) of een CT wordt aangegeven. Als de breuk zich in het gebied van de onderste bevindt ribben, interne organen zoals milt, lever or nier kan letsel oplopen. Dit kan worden onderzocht door middel van ultrageluid diagnostiek.
Therapie
De behandeling van ribfracturen is aangepast aan hun ernst. Als de patiënt een simpele ribbreuk zonder grote beperkingen en complicaties is "conservatieve" therapie meestal voldoende. Hier wordt de patiënt aangepast met pijnstillers zodat ademhaling en de onvermijdelijke dagelijkse bewegingen vormen niet langer een last.
Natuurlijk, als een ribbreuk bestaat, mogen er geen sporten worden beoefend en moeten grote bewegingen, vooral het tillen van zware voorwerpen en lasten, worden vermeden. Om verminderd te voorkomen ventilatie van individu long gebieden, moet gerichte ademhalingstraining worden uitgevoerd door geforceerde uitademing tegen weerstand onder pijn therapie. Dit behoort tot het standaard fysiotherapeutische repertoire.
If longontsteking komt voor, antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen worden gebruikt om het te behandelen. Als een hemato- of pneumothorax ontstaat als gevolg van letsel aan schepen of de long huid, de opgehoopte bloed of lucht moet worden afgevoerd door middel van een afvoer. Een drainage is een buizensysteem dat is aangesloten op een vacuümpomp die in de borstwand wordt ingebracht en lucht of zuigt bloed uit de zogenaamde pleurale opening.
De afwatering is gemaakt op de manier van Bülau of Monaldi. Een Bülau-drainage wordt geplaatst in de 4e of 5e intercostale ruimte (interribruimte) in de middelste oksellijn (in het midden van de oksel). Hier wordt de thorax geopend met een klein gaatje, een buis wordt in de borst muur, wordt het binneneinde naar de hoofd (in het geval van een pneumothorax, omdat lucht zich ophoopt aan het uiteinde van de long) Of diafragma (in het geval van een hematothorax, omdat bloed zich ophoopt aan de basis van de long) en de buis is bevestigd aan de borst muur met een hechtdraad.
Bij een drainage volgens Monaldi wordt de toegang geplaatst in de tweede intercostale ruimte in de medioclaviculaire lijn. Dit is de verticale verlenging van het midden van het sleutelbeen. Deze site is beter toegankelijk en de diameter van de toegang is kleiner, wat minder trauma betekent voor de patiënt maar minder effectief is.
Daarom is de standaardprocedure de Bülau-drainage. Als er een pneumo- of hematothoraxmoeten regelmatig röntgenfoto's van het getroffen gebied worden gemaakt om de voortgang te volgen. In zeldzame, ernstige gevallen van seriële ribfracturen is er ook een indicatie voor acute chirurgie. Dit is het geval wanneer de gebroken rib een inwendig orgaan verwondt, er hevig bloedt, de long gewond raakt door een ribfragment, er een ernstig verplaatste breuk is, of er is een onstabiele thorax (zie hierboven). Hier de thoracale wand wordt gestabiliseerd door osteosynthese, dwz de ribben worden teruggebracht naar hun oorspronkelijke positie en verbonden en gestabiliseerd met metaal. Verwondingen aan interne organen of groter schepen vereisen een speciale behandeling, meestal worden de geblesseerde gebieden gesloten door middel van speciale hechttechnieken.
