Tonsillectomie (tonsillotomie)

Tonsillotomie is een chirurgische therapeutische procedure in de otolaryngologie om de grootte van de palatinale amandelen te verkleinen (gedeeltelijke verwijdering van de palatinale amandelen). Dit wordt voornamelijk gebruikt bij kinderen, bijvoorbeeld om de aanwezige symptomen te verlichten of te elimineren jeugd slaapapneu (nachtelijk ademhaling problemen die kunnen leiden op verschillende symptomen zoals slaperigheid overdag of hoofdpijn​ Het is van cruciaal belang om een ​​nauwkeurig onderscheid te maken tussen tonsillotomie tonsilectomie. anders tonsilectomieBij tonsillotomie wordt niet de gehele palatinale tonsil verwijderd, waardoor een restfunctie van het tonsillaire weefsel overblijft. Hierdoor is het mogelijk om bij een aanzienlijke vergroting van de amandelen (palatinale tonsillen) de weefselstructuur te verkleinen om verstoppingen in ademhaling en slikken. Bij het gebruik van deze chirurgische procedure is het belangrijk om te onthouden dat de amandelen een belangrijke functie hebben bij de immuunafweer, dus een aanbeveling voor chirurgische ingreep vereist een gedefinieerde indicatie (indicatie voor het gebruik van de therapie​ De immuunfunctie van de amandelen neemt echter af met de leeftijd. Het gebruik van deze chirurgische ingreep wordt meestal uitgevoerd bij kinderen tussen de drie en zes jaar. Infantiele slaapapneu

Ongeveer een op de honderd kinderen lijdt eraan obstructief slaapapneusyndroom (obstructie van uitademing), die bij kinderen meestal te wijten is aan een vergroting van de amandelen. Echter, aanvullende factoren zoals de aanwezigheid van zwaarlijvigheid kan de symptomatologie bemoeilijken. Symptomen van slaapapneu bij kinderen:

  • Slaapapneu (nachtelijk snurken met pauzes in ademhaling) - als het belangrijkste symptoom en tegelijkertijd de oorzaak van vele andere symptomen, snurken met adempauzes is vaak de eerste manier om infantiele slaapapneu te identificeren.
  • Mond ademhaling - normaal gesproken vindt de meeste ademhaling plaats via de neus- zowel overdag als 's nachts. Als er echter een vergroting van de amandelen is, nasale ademhaling wordt veel moeilijker, dus getroffen kinderen ademen door de mond.
  • Verhoogd nachtelijk zweten
  • Abnormale houding tijdens de slaap met het achterover leunen van de hoofd (steekt het hoofd in de nek).
  • enuresis of bedplassen (enuresis) - via een mechanisme dat nog niet helemaal duidelijk is, is er ook een verhoogd risico op zogenaamd bedplassen bij aanwezigheid van tonsillaire hyperplasie (vergroting van de tonsillen).
  • Onrustige slaap - als gevolg van adempauzes is de slaap over het algemeen minder rustgevend. Het toegenomen aantal carbon dioxide in de arteriële bloed leidt tot verhoogde ademhalingsdrang, dus er is een spanning reactie in het lichaam.
  • Cephalgia (hoofdpijn)
  • Slaperigheid overdag
  • Pulmonale hypertensie - als een adequate behandeling van infantiele slaapapneu gedurende een lange periode niet optreedt, kan dit later leiden tot het optreden van een toename van bloed druk in de pulmonale circulatie​ Als deze toename in bloed druk in de pulmonale circulatie wordt ook niet herkend, dit kan leiden naar longhart. Cor pulmonale is een functionele beperking van de hart-. Vanwege de pulmonale hypertensie, rechts staat een zware last hart-​ Deze functionele beperking kan in het verdere verloop gepaard gaan met een insufficiëntie (enorm vermogensverlies) van de hart-.
  • Schoolproblemen door gebrek aan slaap 's nachts.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Hyperplasie van tonsillair weefsel (vergrote palatinale amandelen) - ongeacht of de huidige hyperplasie (toegenomen weefselgroei) leidt tot infantiele slaapapneu of mond ademhaling, de indicatie voor chirurgische ingreep krijgt toch klinische symptomen.
  • Chronische tonsillitis (tonsillitis).
  • Terugkerende acute tonsillitis
  • Peritonsillair abces (PTA) - verspreiding van ontsteking naar de bindweefsel tussen de tonsillen (amandelen) en de constrictor pharyngis-spier met daaropvolgend abces (ophoping van pus).
  • Meerdere allergieën voor antibiotica aanwezig, waardoor ontstekingen ontstaan therapie onmogelijk.
  • PFAPA-syndroom (PFAPA staat voor: periodiek koortsafteuze stomatitis, keelholteontstekingcervicale adenitis) - zeldzame ziekte met een typisch, redelijk uniform verloop van symptomen: koortsaanvallen. manifesteert zich meestal vóór de leeftijd van vijf; deze beginnen zeer regelmatig elke 3-8 weken met abrupt stijgen koorts > 39 ° C, die spontaan verdwijnt na 3-6 dagen.

Contra-indicaties

  • Chronische tonsillitis (tonsillitis) - als chronische tonsillitis aanwezig is, is laser-tonsillotomie niet geïndiceerd omdat alleen delen van het algehele zieke orgaan kunnen worden verwijderd. Dit heeft tot gevolg dat de focus van de ziekte niet wordt bestreden en dus wordt verlaten.

Opmerking: er is een second opinion claim voor operaties aan de palatine en / of keelamandelen (tonsillectomieën, tonsillotomieën).

Voor de operatie

Tonsillotomie wordt beschouwd als een standaardprocedure in de otolaryngologie, met relatief weinig complicaties. Het is niet toegestaan ​​om voedsel of vloeistoffen in te nemen vóór de procedure, aangezien de procedure onder algemeen wordt uitgevoerd anesthesie.

De chirurgische ingrepen

  • Radiofrequentie-geïnduceerde thermotherapie (RFITT) - deze chirurgische procedure voor het uitvoeren van tonsillotomie, die sinds 2000 wordt gebruikt, is een chirurgische methode waarbij een gegenereerde wisselstroom met hoge frequentie via speciale sondes wordt overgedragen op het te verwijderen weefsel. Afhankelijk van de geselecteerde modus kan de chirurg weefselincisie of coagulatie van het weefsel uitvoeren. Het voordeel van coagulatie ten opzichte van de conventionele scalpelincisietechniek is het gelijktijdig stoppen van bloeding door het afsluiten van klein bloed schepen​ Met behulp van deze procedure is het mogelijk om het weefsel te verwarmen tot ongeveer 70 ° C en indien nodig een coagulatie-incisie te maken. Het gevolg van deze coagulatie is het krimpen van het weefsel. Afhankelijk van de gekozen toepassingsmethode kan de volume van de amandelen kan tot ongeveer 75% worden verminderd door intratonsillaire toepassing in termen van krimp. Als de directe incisiemodus wordt geselecteerd voor implementatie in plaats van coagulatie, is het resultaat van tonsillotomie vergelijkbaar.
  • Coblatie - deze methode voor het uitvoeren van tonsillotomie is gebaseerd op het gebruik van speciale wegwerpsondes waarmee bipolaire radiofrequente energie op het weefsel kan worden toegepast. De energie wordt gebruikt voor het gedeeltelijk verwijderen van de amandelen en parallel aan het verwijderen wordt het operatiegebied doorgespoeld met een zoutoplossing. Het doelwit administratie zoutoplossing in het operatiegebied dient niet om het zicht van de chirurg te verbeteren, maar vormt eerder de basis voor het genereren van een plasmaveld waarin de zoutoplossing dient als een geleidend medium. Het plasmaveld kan celcontacten verbreken, wat resulteert in moleculaire verstoring van het doelweefsel. In tegenstelling tot radiofrequentie-geïnduceerde thermotherapie, wordt de temperatuur van het weefsel slechts verhoogd tot ongeveer 50 ° C. De temperatuur van het weefsel wordt ook verhoogd door het plasmaveld. Daarom is coblatie ook een zachtere procedure voor tonsillotomie. Bovendien maakt het gebruik van deze chirurgische methode de uitvoering van tonsilectomie en tonsillotomie. De keuze is gebaseerd op het kenmerk van deze chirurgische methode, aangezien de chirurg kan kiezen om een ​​volledige tonsillectomie extracapsulair of alleen intracapsulair tonsillotomie uit te voeren.
  • Argonplasma-coagulatie - naast de tot nu toe gepresenteerde methoden is er de extra mogelijkheid om argonplasma-coagulatie te gebruiken. De reden voor het gebruik van deze methode is gebaseerd op de verbeterde bloedstolling eigenschappen van argonplasma-coagulatie. Bij gebruik van deze coagulatiemethode wordt met behulp van de punt van een speciale applicator een monopolaire hoogfrequente stroom in het tonsilweefsel overgebracht. Het voordeel van deze methode is dat de energie wordt geleid via geïoniseerd argongas, waardoor de hoogfrequente stroom contactloos kan worden overgedragen op het tonsillaire weefsel. In vergelijking met andere chirurgische methoden is de temperatuur die in het amandelweefsel wordt bereikt, erg hoog, rond de 100 ° C. Dit betekent dat de hoogfrequente stroom contactloos op het tonsilweefsel kan worden overgedragen. De penetratiediepte tijdens de chirurgische procedure kan echter als laag worden geclassificeerd, namelijk ongeveer twee millimeter. Bovendien heeft deze variant van tonsillotomie het voordeel dat door de relatief eenvoudige bediening een aanzienlijke reductie van de operatieduur kan worden bereikt en daarnaast intraoperatief bloedverlies tot een minimum wordt beperkt. Vergeleken met de uitvoering van een tonsillectomie is er geen significant verschil te zien in termen van postoperatief pijn.
  • Laserchirurgie - op het gebied van tonsillotomie is het gebruik van verschillende lasers mogelijk, met een onderverdeling in contact- en niet-contactmethoden. De meest gebruikte laser bij tonsillotomie is de carbon dioxidelaser (CO2-laser). De ... gebruiken carbon dioxidelaser kan hyperplastisch tonsillair weefsel worden verwijderd zonder ernstige bloeding met ongeveer 15 tot 20 watt vermogen. In klinische onderzoeken is aangetoond dat er bij enkele duizenden operaties geen significante complicaties zouden optreden. Bij gebruik van deze laser worden patiënten vanaf de dag van de operatie volledig oraal gevoed. Om het risico op infectie te verkleinen, antibiotica Met penicilline G worden toegediend tijdens een operatie. Het gemiddelde verblijf na een succesvolle operatie was minder dan drie dagen.

Na de operatie

Zodra de procedure is voltooid, moet de patiënt irriterend of hard voedsel vermijden, omdat het eten ervan gepaard kan gaan met ernstig pijn​ Voedingsmiddelen die meer moeten worden vermeden, zijn onder meer tomaten, appelmoes, ananas en ingeblikt fruit. Echter, ondanks ernstig pijnis regelmatige inname van voedsel absoluut noodzakelijk om de korstvorming af te schrapen en de genezing sneller te laten beginnen.

Mogelijke complicaties

  • Postoperatieve bloeding - vooral op de dag van de operatie en op de 6e / 7e dag na de operatie, werpen​ deze complicatie komt heel vaak voor, ongeveer vijf procent, dus voorzichtig Grensverkeer is noodzakelijk voor kinderen die een operatie hebben ondergaan.
  • Pijn, vooral uitstralend in het oor - een bijkomende tonsillectomie is beslist pijn, die relatief vaak pijnstillende behandeling vereist administratie of pijnstillers​ Er moet echter worden opgemerkt dat dit in geen geval mag acetylsalicylzuur (ASA) of vergelijkbaar worden gebruikt om pijn bij kinderen te verlichten, aangezien er een risico is op het syndroom van Reye. Reye-syndroom is een zeldzaam ziektebeeld dat verband houdt met de ontwikkeling van a leververvetting en hersenen schade en treedt voornamelijk op vóór de leeftijd van negen jaar.
  • Verlies van eetlust - vooral kinderen staan ​​geen voedselinname toe na een operatie vanwege pijn, dus het kan gepaard gaan met postoperatief gewichtsverlies.
  • infecties

Andere notities

  • Het rapport van het Institute for Quality and Efficiency in Gezondheid Care (IQWiG) getuigt van kortetermijnvoordelen van tonsillotomie postoperatief in vergelijking met tonsillectomie: "Binnen twee weken na de procedure was er bewijs voor of bewijs van minder schade door tonsillotomie met betrekking tot pijn en slikken en slaapstoornissen."
  • Na tonsillotomie, recidiverend amandelontsteking (herhaling van tonsillitis) en KNO-infecties zijn nog steeds mogelijk.
  • In 2018 bepaalde het Federaal Paritair Comité (G-BA) het volgende:
    • De chirurgische ingreep mag alleen worden uitgevoerd bij patiënten ouder dan één jaar.
    • De hyperplasie (vergroting van een orgaan of weefsel) moet symptomatische, klinisch relevante stoornissen en conservatieve therapie is misschien niet voldoende.
    • Voldoende patiënt Grensverkeer moet worden gegarandeerd volgens de procedure.
    • De operatie mag alleen worden uitgevoerd door KNO-artsen die een KV-vergunning hebben.
    • De procedure kan ook poliklinisch worden uitgevoerd.