thyroïdectomie

Thyroidectomie is een chirurgische ingreep voor de behandeling van kwaadaardige (kwaadaardige) en goedaardige (goedaardige) veranderingen in de schildklier, waarbij de hele schildklier wordt verwijderd. Afhankelijk van de indicatie kan thyreoïdectomie worden uitgevoerd als totale thyreoïdectomie (TT; volledige verwijdering van de schildklier) of subtotale thyreoïdectomie (gedeeltelijke verwijdering van de schildklier). In het geval van eenzijdige thyreoïdectomie, dwz volledige verwijdering van een van de twee lobben van de schildklierwordt het hemithyroidectomie (HT) of lobectomie van de schildklier genoemd. Als metastase (vorming van dochtertumoren) preoperatief bekend is met betrokkenheid van de weefselvocht knooppunten of als er een nieuwe lymfeklier is metastasen worden ontdekt tijdens een operatie, a nek dissectie (excisie van alle nek weefselvocht knooppunten) wordt meestal uitgevoerd naast de totale thyreoïdectomie om regionaal te verwijderen lymfeklieren.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Struma multinodosa - volledige verwijdering van de schildklier tijdens een totale thyreoïdectomie is geïndiceerd voor goedaardige nodulaire struma alleen als het schildklierweefsel volledig nodulair is. Vanwege een grote kans op herhaling, moet al het aangetaste schildklierweefsel worden verwijderd. Totale thyreoïdectomie wordt echter ook gebruikt als het primaire chirurgische behandelconcept voor goedaardige nodulaire struma bij patiënten met een verhoogd risico op recidief, zelfs als de schildklier niet volledig is aangetast. Vanwege de verhoogde complicaties van totale thyreoïdectomie wordt subtotale thyreoïdectomie echter als standaardprocedure gebruikt.
  • Ziekte van Graves (een soort van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) veroorzaakt door auto-immuunziekte) / grotere Graves 'strumen - bij de behandeling van de ziekte van Graves is er zowel de mogelijkheid van gedeeltelijke verwijdering als volledige verwijdering van het orgaan. Hyperthyreoïdie herhaling (herhaling van hyperthyreoïdie) komt minder vaak voor bij totale thyreoïdectomie dan bij gedeeltelijke thyreoïdectomie. Geen enkel onderzoek heeft echter een voordeel aangetoond van totale thyreoïdectomie boven gedeeltelijke verwijdering van het orgaan in termen van orbithopathie (pathologische verandering in het oog) of postoperatieve functie.
  • Papillair schildkliercarcinoom - papillair schildkliercarcinoom wordt geassocieerd met een relatief goede levensverwachting van 93% in 10 jaar. Bij de behandeling van carcinoom is in verschillende onderzoeken geen verschil in overleving tussen totale thyreoïdectomie en zachtere procedures gevonden. Desalniettemin is papillair schildkliercarcinoom een ​​indicatie voor thyreoïdectomie.
  • Folliculair schildkliercarcinoom - folliculair schildkliercarcinoom heeft een iets lagere overlevingskans dan papillair carcinoom​ Studies hebben ook niet aangetoond dat radicale thyreoïdectomie superieur is aan andere procedures bij deze behandeling. Echter, in de aanwezigheid van ver metastasen, volledige verwijdering van de schildklier is een noodzaak voor succes therapie.
  • Medullair schildkliercarcinoom - totale thyreoïdectomie is de enige genezende procedure voor de behandeling van medullair schildkliercarcinoom. Op basis hiervan wordt elk manifest medullair carcinoom beschouwd als een absolute indicatie voor thyreoïdectomie. Bovendien is de indicatie voor profylactische thyreoïdectomie aanwezig bij mutatiedragers van het ret-proto-oncogen in families met erfelijk geïsoleerd medullair carcinoom of MEN II.
  • Anaplastisch schildkliercarcinoom - dit type carcinoom wordt geassocieerd met een slechte prognose voor de patiënt. Ondanks radicale chirurgie kan slechts bij 10% genezing worden bereikt. Desalniettemin vormt thyreoïdectomie een indicatie voor de behandeling van carcinoom in het kader van een multimodaal therapeutisch concept (inclusief verschillende therapeutische procedures).

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor thyreoïdectomie moeten op individuele basis worden beoordeeld. In het geval van een aanzienlijk verminderde algemeen voorwaarde of niet-operabele tumor, moet de indicatie voor thyreoïdectomie worden herzien.

Voor de operatie

  • Vooronderzoek ter indicatie - na inspectie (observatie) en palpatie (palpatie) van de schildklier en echografische beeldvorming (schildklier ultrageluid), hormoonbepalingen en, afhankelijk van het probleem, fijne naaldbiopten (weefselafname) worden gemaakt voor verdere verduidelijking.
  • Preoperatieve onderzoeken - het preoperatieve onderzoek moet worden uitgevoerd voor alle indicaties voor thyreoïdectomie. Het omvat onder meer klinische fysiek onderzoek met meting van hart- tarief en bloed druk. Bovendien is een X-ray borst onderzoek is noodzakelijk. Verder wordt er een ECG geschreven en een bloed monster wordt genomen om verschillende laboratoriumparameters te bepalen, zoals nier parameters (ureum, creatinine, creatinineklaring indien nodig) en de INR vastberadenheid (bloed stolling), en andere laboratoriumparameters indien nodig. Afhankelijk van de indicatie worden andere bijzondere onderzoeken uitgevoerd.

De chirurgische ingreep

Eerst wordt het voorste oppervlak van de schildklier blootgelegd, zodat de landengte (weefselbrug tussen de twee lobben van de schildklier) op de luchtpijp kan worden doorgesneden en voorzien van hemostatische bypasses. Vervolgens worden de te verwijderen schildklierdelen losgemaakt van de omgeving en het aan- en afvoerende bloed schepen worden gesneden. Rekening houdend met de locatie van de laryngeale terugkerende zenuw (stembandzenuw) en de bijschildklieren (parotisklieren), wordt de luchtpijp (luchtpijp) benaderd, de bindweefsellaag tussen de schildklier en de luchtpijp wordt doorgesneden en het weefsel wordt verwijderd:

  • Subtotale thyreoïdectomie - grote delen van het schildklierweefsel worden verwijderd, maar het resterende weefsel wordt dorsaal achtergelaten ("naar de achterkant van het orgaan"); indicatie: struma multinodosa
  • Totale thyreoïdectomie - het schildklierweefsel is volledig verwijderd; indicatie: schildkliercarcinoom, Ziekte van Graves.
  • Hemithyroidetomie - volledige verwijdering van een schildklierkwab (lobetomie); indicatie: unifocale autonomie (schildklierautonomie in een enkele knobbeltje), enkelvoud koud knobbeltje verdacht van maligniteit.

Aan het einde van de operatie worden Redon-afvoeren (zuigafvoeren) geplaatst. De zuigkracht trekt gewonden oppervlakken naar elkaar, waardoor een snellere hechting en coalescentie mogelijk is. Wondafscheidingen (bloed en sereus vocht) worden naar buiten afgevoerd. Thyroidectomie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie (narcose).

Na de operatie

Na de procedure moeten vervolgonderzoeken worden uitgevoerd om het succes van de behandeling te evalueren en om te controleren op mogelijke complicaties. Het is vooral cruciaal om te controleren stemband mobiliteit, aangezien de innerverende (leverende) zenuw tijdens de operatie een bijzonder risico loopt. De controle kan worden uitgevoerd door middel van laryngoscopie (laryngoscopie) direct tijdens anesthesie inductie of door de spraakfunctie te controleren. Als een terugkerende parese wordt vermoed, intensieve medische behandeling Grensverkeer van ademhaling is noodzakelijk. Verder is het serum calcium niveau moet postoperatief worden bepaald. Als hypocalciëmie (calcium deficiëntie) aanwezig is, duidt dit op letsel of volledige verwijdering van de bijschildklier​ Voor een optimale genezing van het litteken dient lichamelijke inspanning de eerste weken na de operatie te worden vermeden. In geval van totale thyreoïdectomie, vervanging therapie met schildklier hormonen moet worden uitgevoerd. De noodzakelijke dosis hormoonvervanging wordt gecontroleerd door een bloed Test na ongeveer vijf weken en indien nodig aangepast. Na de operatie wordt een histopathologisch (fijn weefsel) onderzoek van het verwijderde weefsel uitgevoerd voordat het medicijn kan worden ingenomen.

Mogelijke complicaties

  • Nekpijn door positionering
  • Allergische reacties tot en met anafylactische shock
  • Bloeden
  • infecties
  • Dysfagie (slikproblemen):
    • Direct na de operatie
    • Na twee weken 80% dysfagie; na zes weken 42%; en na zes maanden 17%.
  • Tijdelijke of permanente beschadiging van zacht weefsel of littekens.
  • Laesies (verwondingen) aan aangrenzende organen zoals de luchtpijp (luchtpijp) of slokdarm (voedselpijp)
  • Tijdelijk of mogelijk permanent heesheid als gevolg van een zenuwlaesie van de terugkerende larynxzenuw (terugkerende parese).
  • Ongeplande verwijdering van de bijschildklier (hypoparathyreoïdie); postoperatieve hypocalciëmie meest voorkomende complicatie na totale thyreoïdectomie (20-30% van degenen die geopereerd worden; op de lange termijn 1-4% van de gevallen) *.
  • Hartstilstand na vagusstimulatie (als gevolg van intraoperatieve neuromonitoring om de terugkerende larynxzenuw te beschermen); eerste bradycardie (hartslag te traag: <60 slagen per minuut), daarna asystolie (hartstilstand; uiterst zeldzaam)
  • Gewichtstoename - ondanks hormoonvervanging werd in de meeste onderzoeken gewichtstoename geregistreerd tijdens de follow-upperiode van gemiddeld twee (en maximaal acht) jaar, met een gemiddelde van 2.1 kg. Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor hyperthyreoïdie het meeste gewicht gewonnen. Hun gewichtstoename was gemiddeld 5.2 kg.

Verdere opmerkingen

  • Bij hemithyroidectomie (HT): het postoperatieve FT3-niveau wordt niet onbelangrijk mede bepaald door de T3-productie van de residuale schildklier.
  • * Nabij-infraroodlicht (NIRAF) als een intraoperatieve visualisatietechniek zal naar verwachting in de toekomst helpen om de epitheellichamen te verlichten, waardoor het risico op verwijdering of hypocalciëmie wordt verminderd. Een studie toonde aan dat de detectiepercentages beter waren en minder hypocalcemieën (calcium tekortkomingen) traden op (vier epitheliale bloedlichaampjes te detecteren en te bewaren dan in de controlegroep (47% vs. 19%); serumcalciumspiegels daalden significant minder vaak onder een niveau van 8.0 mg / dl postoperatief dan bij controlepatiënten (9% vs. 22%)).