Therapie
Afhankelijk van de omvang kan een gebroken wervel een moeilijke situatie zijn. Als er meerdere wervellichamen zijn gebroken, kan de wervelkolom instabiel zijn en bestaat het risico dat delen van de Vertebrale lichaam zal afsplinteren en mogelijk de spinal cord. Daarom is een snelle behandeling noodzakelijk.
De eerste therapeutische maatregelen omvatten pijnstillers en het korset. Totdat een operatie kan worden uitgevoerd, wordt het korset als orthese gedragen om de wervelkolom te immobiliseren. Dit is om de breuk door verslechtering of door verwonding van belangrijke zenuwbanen.
Na chirurgische behandeling van de wervel breukwordt een vervolgbehandeling uitgevoerd, vaak in eerste instantie met de brace. Dan moet het voorkomen dat een verkeerde beweging of overmatige spanning een nieuw letsel veroorzaakt. Een korset beschermt bovendien de wervelkolom en bevordert het genezingsproces.
Tegelijkertijd wordt gerichte fysiotherapie gebruikt om beweging te trainen en de belasting langzaam weer op te voeren. Chirurgie wordt uitgevoerd voor onstabiele fracturen of stabiele fracturen met ernstige pijn, verlamming of aandoeningen van urine en feces incontinentie. Dit leidt vaak tot complicaties van stabiele fracturen in osteoporose.
De doelstellingen van de operatie zijn: Als het botten gezond zijn, is het in de meeste gevallen voldoende om de wervellichamen vast te zetten en recht te zetten met plaatjes en schroeven. De bewerkingen worden meestal in twee stappen uitgevoerd. Meestal wordt de operatie uitgevoerd onder narcose.
In het begin ligt de patiënt op de zijne maag, zodat in de eerste stap de operatie van achteren kan worden uitgevoerd. Vervolgens wordt de patiënt op zijn zij gepositioneerd en wordt het voorste deel van de wervelkolom bereikt met een toegang via de borst of buikholte. Andere methoden zijn vertebroplastiek en kyphoplastie.
Dit zijn minimaal invasieve procedures, die vaak worden gebruikt voor stabielere fracturen. Deze procedures worden uitgevoerd onder constante Röntgenstraal controle met de patiënt in buikligging. Bij vertebroplastiek wordt een holle naald met de breuk.
Cement wordt vervolgens met hoge druk door de naald op de locatie aangebracht. Het cement wordt gebruikt om de botfragmenten opnieuw te verbinden nadat het cement is uitgehard. Plaatselijke verdoving is voldoende voor vertebroplastiek, terwijl narcose is noodzakelijk voor kyphoplastie.
Bij kyphoplastie wordt een ballon in de Vertebrale lichaam en vervolgens opgeblazen. Door deze methode wordt de wervel rechtgetrokken en kan nu cement worden ingegoten. Beide behandelingstechnieken dienen maximaal vier tot zes weken na de behandeling te worden uitgevoerd. wervelfractuur is gebeurd.
Complicaties in de procedures kunnen optreden als cement wordt vrijgegeven uit de Vertebrale lichaam tijdens het inbrengen van het cement. Dit is met name een probleem bij vertebroplastiek, waarbij het cement onder hoge druk wordt geïnjecteerd. Het cement kan in de wervelkanaal of zelfs in de schepen, waardoor ernstige vasculaire afsluiting en verdere complicaties (cement embolie).
Een ander probleem is het veelvuldig optreden van verbindingsbreuken in aangrenzende wervellichaamsegmenten veroorzaakt door het zeer harde cement.
- Het verwijderen van fragmenten die mogelijk op zenuwen, ruggenmerg of bloedvaten drukken
- Reconstructie van de normale vorm van de wervelkolom
- Stabilisatie van de wervelkolom na de breuk
- Eerst worden de gebroken wervels van achteren op de aangrenzende wervels geschroefd en weer rechtop gezet. Indien nodig kan het wervelkanaal wordt verder geopend als het smaller wordt, of zenuw- en vaatstructuren worden bevrijd van de vernauwing.
- In de tweede operatiestap worden de gebroken werveldelen en tussenwervelschijven van voren verwijderd en wordt een wervelvervanging ingebracht.
Als alternatief is recentelijk elastoplastiek toegepast. Bij elastoplastiek is het principe van de procedure identiek, maar hier wordt elastische siliconen gebruikt als injectiemateriaal in plaats van cement.
De siliconen zitten veel dichter bij de botstructuur dan het zeer harde cement. Een andere minimaal invasieve procedure is de toepassing door endoscopie. Bij deze methode wordt eerst een huidincisie van 1.5 - 2 cm gemaakt waardoor vier plastic omhulsels tussen de ribben.
Via twee monitoren is het mogelijk om in het lichaam te kijken. Drie hulzen worden gebruikt om chirurgische instrumenten zoals messen in te brengen. Om een beter overzicht te krijgen tijdens de operatie, is de aangedane zijde van de long wordt niet geventileerd tijdens de operatie.
Met speciale chirurgische instrumenten zoals pincetten, molens en ponsen kunnen wervelfragmenten en tussenwervelschijven worden verwijderd. Het is ook mogelijk om de spanning te verlichten als de wervelkanaal is versmald. Vervolgens wordt de vervanging van het wervellichaam, meestal een titanium mand of een botchip, ingebracht.
Bovendien is er een titaniumplaat ingeschroefd om voor meer stabiliteit te zorgen. Een computerondersteund chirurgisch navigatiesysteem maakt het mogelijk om zeer nauwkeurig te werken en alle stappen te controleren. In het geval van zeer ernstige wervelfracturen is de enige resterende manier om de wervelkolom te stabiliseren meestal een verstijving van de wervelkolom, de zogenaamde spondylodese.
Bij deze procedure worden delen van de wervel of de gehele wervel van de wervelkolom verwijderd en indien nodig vervangen door een kooi. Dit is een kooi gemaakt van verschillende materialen, meestal titanium. Bovendien zijn de wervels boven en onder met elkaar verbonden door plaatjes en schroeven.
Na de operatie is nabehandeling erg belangrijk. Voorlopig zijn slechts enkele dagen bedrust nodig. Soms is het nodig om na de operatie een korset te dragen.
Bij operaties aan de cervicale wervelkolom is er gedurende enkele weken na de operatie een behandeling met cervicale kraag (cervicale ondersteuning). Er zijn ook speciale revalidatieprogramma's na de operatie. Na de operatie moet vooroverbuigen en het dragen van lasten van meer dan 5 kg worden vermeden, in ieder geval in de eerste paar maanden.
In de regel geneest de fractuur na 6-9 maanden. De metaalreconstructies worden meestal een jaar bewaard of blijven in sommige gevallen levenslang in het lichaam. Het is iets anders bij gebruik van minimaal invasieve procedures zoals vertebroplastiek, kyfoplastie en endoscopie.
Hier kan de wervelkolom direct na de operatie worden belast, omdat het botcement erg hard wordt en voor de nodige stabiliteit zorgt. Bovendien hoeft de patiënt maar een paar dagen in de kliniek te blijven en is speciale revalidatie niet nodig. tevens de pijn en bloed verlies na de operatie is aanzienlijk minder dan bij meer invasieve ingrepen en de patiënt herstelt veel sneller van de operatie. Een verhoogd cosmetisch effect wordt vooral bereikt met de endoscopie procedure, waarbij nauwelijks littekens voorkomen.
Alle artikelen in deze serie:
