Urine-incontinentie - informeel genoemd blaas zwakte - (synoniemen: Dring aan op incontinentie Giechelende incontinentie; Incontinentia urinae; Incontinentie; Reflex-incontinentie; Spanning aandrang incontinentie; Stressincontinentie; Dring aan op incontinentie; Urine-incontinentie Extraurethrale urine-incontinentie; Neurogene blaas Overloopblaas; Overloop incontinentie ICD-10-GM R32: niet gespecificeerd urine-incontinentie) verwijst naar het onvermogen om urine vast te houden. Volgens de International Continence Society (ICS), urinair incontinentie wordt gedefinieerd als elk verlies van urine. De vormen van urine-incontinentie, gegroepeerd onder de overkoepelende term ‘lagere urinewegsymptomen’ (LUTS), kunnen naar verschillende oorzaken worden ingedeeld:
- Stress-incontinentie * (voorheen stress-incontinentie) - urineverlies tijdens lichamelijke inspanning als gevolg van een probleem met het sluiten van de blaas volgens verschillende gradaties van ernst:
- Urineverlies tijdens hoesten of niezen en zwaar lichamelijk werk of kwijlen tijdens het staan (graad 1).
- Urineverlies bij lopen, traplopen, opstaan of licht lichamelijk werk of urineverlies in een beek tijdens het staan (graad 2)
- Urineverlies tijdens het liggen (graad 3)
- Aandrangincontinentie of aandrangincontinentie (urineverlies met dwingende (ongevraagde) aandrang om te plassen; synoniem: overactieve blaasnat), met detrusorinstabiliteiten (voorheen motorische aandrangincontinentie) of zonder detrusorinstabiliteiten (voorheen sensorische aandrangincontinentie); aandrangincontinentie kan in verschillende mate voorkomen:
- Frequente kleine verliezen tussen micties of
- Catastrofaal verlies als gevolg van voltooiing blaas legen.
- Gemengd spanning urge-incontinentie (gemengde incontinentie) - urineverlies als gevolg van insufficiëntie van de blaas sluitspier gecombineerd met een imperatief drang om te plassen.
- reflex incontinentie or neurogene blaas - urineverlies als gevolg van beschadiging of ziekte van de structuren die zenuwimpulsen van de hersenen or spinal cord aan de blaas.
- Overloopincontinentie of overloopblaas - urineverlies wanneer de druk in de gevulde blaas hoger is dan de druk van de sluitspier.
- Extraurethrale urine-incontinentie - de oorzaak ligt buiten de urineblaas; mogelijke oorzaken zijn blaasfistels of buitenbaarmoederlijke - buiten de juiste plaats - opening urineleider (urineleider).
* Ongecompliceerd stressincontinentie is aanwezig als er geen voorgeschiedenis is van incontinentiechirurgie, neurologische symptomen en geen symptomatisch genitale verzakking (vaginale verzakking) of vruchtbaarheid. Andere vormen van urine-incontinentie zijn nachtelijke incontinentie enuresis en nachtelijk dribbelen, evenals andere vormen van urineverlies als opslagprobleem. Onlangs is ook vrouwelijke coïtale incontinentie (CI) aangepakt. Dit is urineverlies tijdens geslachtsgemeenschap. Dit is onderverdeeld in twee vormen: incontinentie tijdens penetratie en incontinentie tijdens orgasme. Beide vormen worden geassocieerd met symptomen van aandrangincontinentie / overactieve blaas (ÜAB) en spanninggeïnduceerde incontinentie /stressincontinentieMannen worden voornamelijk getroffen door AI na prostatectomie (prostaat verwijdering; 20-64%); de oorzaak is door stress veroorzaakte incontinentie. Stressincontinentie is met ongeveer 40% de meest voorkomende vorm van urine-incontinentie bij vrouwen. Ongeveer 20% lijdt aan urge-incontinentie, 38% aan gemengde vormen. Alle andere zijn zeer zeldzaam met slechts ongeveer 2%. In een urogynaecologische kliniek werd door meer dan 20% van de patiënten in een urogynaecologische kliniek gemeld. Bij mannen komt aandrangincontinentie met 39% het meest voor. Stressincontinentie bij mannen is daarentegen zeer zeldzaam en in de overgrote meerderheid van de gevallen iatrogeen of traumatisch (vooral na radicale prostatectomie (prostaat verwijdering) als gevolg van insufficiëntie van de externe blaassfincter (urineblaassfincter) / het spontane beloop is meestal gunstig!). Geslachtsverhouding: in alle leeftijdsgroepen worden vrouwen veel vaker getroffen door urine-incontinentie dan mannen. Frequentiepiek: Urine-incontinentie is een frequent en verontrustend symptoom op oudere leeftijd. De prevalentie (ziektefrequentie) is in Duitsland 5-50%, ongeacht leeftijd en geslacht. De prevalentie van stressincontinentie bij vrouwen ligt tussen 5 en 30%. De prevalentie van een overactieve blaas (overactieve urineblaas) bij vrouwen is 16-43% en bij beide geslachten 12-19%. De prevalentie van urge-incontinentie is gemiddeld 1%. De prevalentie van gemengde incontinentie is gemiddeld 5%. Wanneer rekening wordt gehouden met leeftijd en geslacht, bedraagt de prevalentie voor elk type incontinentie 2.4% voor oudere vrouwen, 34% voor oudere mannen, 22% voor jongere vrouwen en 25% voor jongere mannen. De prevalentie voor mensen van 5 jaar en ouder is 70%. Verloop en prognose: Urine-incontinentie kan van voorbijgaande aard zijn of kan permanent zijn voorwaarde Urine-incontinentie bij kinderen Zie enuresis Comorbiditeit: kinderen hebben meer kans op gastro-enterologische klachten (constipatie; fecale incontinentie), psychiatrische klachten bij kinderen en jongeren (sociale gedragsstoornis; hyperkinetische stoornis (ADHD); Angst stoornissen depressieve stoornissen), ontwikkelingsstoornissen, en slaapstoornissen Urine-incontinentie bij vrouwen Het beloop en de prognose kunnen sterk variëren. Ze zijn afhankelijk van de mate van aanleg (bindweefsel zwakte), schade aan de bekkenbodembijv. als gevolg van een bevalling of zware lichamelijke arbeid, de leeftijd van de patiënt en lichamelijke activiteit. Vermindering van risicofactoren (bijv. gewichtsverlies, vermijden van chronische constipatie, behandeling van chronische bronchitis, stopzetting van het induceren van urine-incontinentie drugs, enz.) en een vroege start van therapeutische maatregelen zijn van bijzonder belang. In het begin waren conservatieve maatregelen zoals bekkenbodem opdrachten, biofeedback-training, elektrostimulatie en mogelijk pessarium therapie zijn de belangrijkste. Alleen in gevorderde stadia of als de conservatieve benaderingen niet effectief zijn, worden verschillende chirurgische maatregelen overwogen. Terwijl er momenteel maar één medicijn is therapie optie voor stressincontinentie, aandrangincontinentie is het domein van medicamenteuze therapie in combinatie met de bovengenoemde conservatieve methoden. Chirurgische ingrepen zijn hier gecontra-indiceerd. Comorbiditeit (bijkomende ziekten): Patiënten met blaasstoornissen hebben vaker psychische afwijkingen (angst, Depressiehypochondrie). Bovendien komt seksuele disfunctie vaker voor. Urine-incontinentie bij mannen Het beloop en de prognose zijn afhankelijk van de oorzaak. Hoewel stress-incontinentie de hoofdoorzaak is bij vrouwen, hebben mannen vaker last van aandrangincontinentie of aandrangsymptomen. De oorzaken zijn meestal prostaat hypertrofie of overactieve blaas (OAB), die gestaag toeneemt met de leeftijd. Dit laatste is goed te behandelen met medicijnen, terwijl dat in het geval van prostaatkanker is hypertrofie dit is alleen een optie in de vroege stadia. Na prostaat operatie (vanwege hypertrofie, carcinoom) incontinentie komt voor bij 2 - 5% als gevolg van een beschadiging van de sluitspier. Therapeutisch, net als bij vrouwen, is de vermindering van risicofactoren en ook een gezonde levensstijl bekkenbodem oefeningen en sfinctertraining zijn de eerste prioriteit. Daarnaast zijn minimaal invasieve chirurgische maatregelen beschikbaar in de vorm van injecties van de sluitspier, bijv. met collageen, Teflon of siliconen. Uiteindelijk een kunstmatige sluitspier in de vorm van een met vloeistof gevulde huls rond de urinebuis kan ook worden geïmplanteerd.
