Symptomen
Op de voorgrond van de klachten staan sterke pijnen, die bewegingsafhankelijk zijn en bij passieve heupflexie nog erger worden. Vaak is er ook een verkeerde plaatsing van de been in de heup. Dit is ook een diagnostisch teken van de breuk proces.
Typisch een volledig verplaatst breukresulteert bijvoorbeeld in een verkorting van de getroffenen been en externe rotatie. Indien de breuk is niet verplaatst, kunnen deze verkeerde posities niet voorkomen. Bovendien, de getroffen been kan niet meer worden geladen vanwege de ernstige pijn.
Diagnostiek
Naast de medische geschiedenis, als dit nog steeds mogelijk is vanwege de pijndienen het klinisch onderzoek en het onderzoek naar mogelijke afwijkingen van het been als oriëntatie. Om de definitieve diagnose te stellen, worden echter röntgenfoto's in twee vlakken aangegeven. Als de röntgenfoto's correct zijn gemaakt, tonen ze de breukspleet en kunnen conclusies worden getrokken over de verplaatsing en de noodzakelijke therapie.
Breuken van de kwaliteit Pauwels I kunnen conservatief worden behandeld, vanwege hun stabiliteit en omdat de breukuiteinden niet verschuiven. De conservatieve therapie bestaat uit een deellast met ca. 20 kg van krukken voor ongeveer 6 weken.
Om een mogelijke kanteling van de breuken niet over het hoofd te zien, regelmatig Röntgenstraal controles dienen na 7, 14 en 21 dagen te worden uitgevoerd. Femoraal nek breuken met de classificatie Pauwels II of III hebben een significant verhoogd risico op instabiliteit en verplaatsing. Om deze reden moeten deze fracturen altijd operatief worden behandeld. Afhankelijk van de leeftijd en mobiliteit van de patiënt wordt de therapie uitgevoerd met een prothese of met een heupkopsparend apparaat:
Chirurgische behandeling van femurfracturen heeft in het algemeen de voorkeur boven conservatieve behandeling, bijvoorbeeld met een gips gips.
Enerzijds kan de revalidatie over het algemeen eerder worden gestart en kan het been eerder worden belast, terwijl anderzijds de kans op complicaties beduidend lager is. De chirurgische behandeling van a femurfractuur wordt uitgevoerd onder narcose De operatie van een femurschachtfractuur zelf wordt meestal uitgevoerd bij volwassenen met behulp van medullaire schroeven.
Meer gecompliceerde fracturen, zoals verbrijzelde of open fracturen, of femurfracturen bij polytraumatiserende patiënten worden eerst behandeld met een externe fixator, die wordt vervangen door een intramedullaire nagel wanneer de patiënt voorwaarde of de condities in het wondgebied verbeteren. Breuken in het dijbeen nek gebied vormen grotere risico's voor de patiënt, evenals goed bloed levering aan het dijbeen hoofd is vaak niet meer verzekerd. Voor patiënten ouder dan 65 jaar is een totale endoprothese (TEP), dwz de volledige vervanging van het gewricht, meestal de eerste keus.
Jonge patiënten nemen daarentegen meestal hun toevlucht tot een heup-hoofd behoud van maatregel, zoals dynamische heupschroef of vertragingsschroef osteosynthese. De prognose is hier over het algemeen redelijk goed. Omdat het risico van trombose aanzienlijk verhoogd door immobilisatie van het been, elke patiënt wordt voorgeschreven heparine.
Dit wordt subcutaan geïnjecteerd, dwz onder de huid. Steunkousen, compressieverbanden en de vroegst mogelijke inspanning helpen ook om het risico op een bloed stolsel (trombus) vorming. Ten slotte moet tijdens de follow-up zo vroeg mogelijk worden begonnen met intensieve revalidatiebehandeling Röntgenstraal Grensverkeer om mobiliteit en mobiliteit in het dagelijks leven te garanderen en om de spieren te versterken.
Afhankelijk van de operatie gebeurt dit stap voor stap, eerst met behulp van krukken of onder onmiddellijke volledige belasting. Aanvullende maatregelen zoals koudebehandeling voor het operatiegebied of ergotherapie kan ook worden toegepast. Zoals bij elk ander bot, wordt er onderscheid gemaakt tussen twee soorten mogelijke fractuurgenezing bij femurfracturen; een primaire en een secundaire.
Primaire of directe fractuurgenezing treedt op als een van beide het periosteum intact blijft (zogenaamde greenwood-fractuur) of de fractuuruiteinden blijven in contact (zoals bijvoorbeeld na een operatie). In de loop van het genezingsproces van fracturen, ontstekingscellen, hormonen en groeifactoren komen eerst in de breukspleet met de bloed. Een blauwe plek (hematoom) vormen.
Dit resulteert uiteindelijk in bindweefsel dat is rijk aan bloed schepen Terwijl het proces vordert, hechten botvormende cellen zich aan de schepen en begin beide uiteinden van het bot te verbinden. Na slechts ongeveer 3 weken is het bot weer grotendeels functioneel.
Als niet aan de bovengenoemde voorwaarden voor primaire fractuurgenezing wordt voldaan, begint de secundaire (indirecte) fractuurgenezing. Ook hier een blauwe plek wordt aanvankelijk gevormd en, zodra de ontsteking is verdwenen, vasculair bindweefsel ontwikkelt zich geleidelijk - de zogenaamde zachte eelt, wat een eerste overbrugging is van de breukspleet. Gespecialiseerde cellen beginnen dood botweefsel af te breken en nieuwe botstof op te bouwen.
Dit proces duurt ongeveer 4-6 weken. Het doorslaggevende verschil met primaire fractuurgenezing is de mineralisatie van de eelt door de oprichting van calcium, die nu plaatsvindt. Aanvankelijk vormt zich in de opening gevlochten bot, waarvan het raamwerk nog steeds ongericht is.
Het vervangt geleidelijk de bindweefsel Bij volwassenen duurt dit nog eens 3-4 maanden. In de maanden die volgen wordt het bot omgevormd tot lamellair bot en wordt de oorspronkelijke structuur hersteld. Bones hebben een aanzienlijk regenererend vermogen en genezen, indien goed behandeld, soepel en volledig zonder littekens.
