Therapiedoelen
- Verbetering van de symptomatologie, in het bijzonder. pijn reductie.
- Behoud van de vruchtbaarheid (behoud van vruchtbaarheid).
- Progressieprofylaxe (maatregelen om de progressie van een ziekte te voorkomen).
- Terugvalprofylaxe (maatregelen om herhaling van een ziekte te voorkomen).
Therapie-indicaties
- Pijn
- Onvrijwillige kinderloosheid / onvruchtbaarheid
- Dreigend orgaanverlies
- Bloeding (bijv. Rectale bloeding / bloeding uit de rectum als gevolg van endometriale rectale infiltratie) of acyclische bloeding (in geval van adenomyose / endometriale betrokkenheid van het myometrium).
- Urineretentie door endometriose-gerelateerde ureterstenose, spontane darmperforatie of darmstenose [absolute indicaties].
Therapie aanbevelingen
Het volgende is de therapeutische procedure:
- Symptomatische therapie:
- pijnstillers
- Spasmolytica
- Endocriene therapie (hormoontherapie) kan worden gebruikt (neo-) adjuvant (om een betere baseline voor chirurgie / ondersteunende behandeling te bereiken) en recidief (recidief):
- GnRH-analogen (GnRH-agonisten).
- Combinaties van oestrogeen en progestageen of progestines (dienen).
- Zie ook onder “Verder therapie'.
pijnstillers
Analgetica zijn pijn relievers. Er zijn verschillende subgroepen, zoals de NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire drugs) waarnaar ibuprofen en ASA (acetylsalicylzuur) behoren, of anders de groep rond de niet-zure analgetica paracetamol en metamizol Ze worden allemaal veel gebruikt. Veel van de drugs in deze groepen bestaat het risico op maagzweren (maag zweren) bij langdurig gebruik. In endometriose, kunnen ze puur symptomatisch worden gebruikt voor kleine focale laesies wanneer menstruatie pijn is de voornaamste klacht.
Endocriene therapie (hormoontherapie)
In endometriose, continu administratie van oestrogeen-progestageencombinaties kunnen worden gebruikt om de afscheiding van seks door het lichaam te remmen hormonen Dit leidt tot resorptie van de endometriose-laesies. Deze preparaten worden echter niet meer regelmatig gebruikt vanwege ernstige bijwerkingen. De administratie van preparaten met alleen progestageen leidt tot pijn verlichting naast de vermindering van de endometriose laesies. Deze preparaten hebben echter ook sterke bijwerkingen.
Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) is een hormoon dat wordt geproduceerd in de hypothalamus die bovenmatig verantwoordelijk is voor het vrijgeven van seks hormonen GnRH-agonisten - waaronder busereline or gosereline - bootst de werking van natuurlijke GnRH na. In eerste instantie stimuleren deze de hypofyse te produceren FSH en LH (zogenaamd “flare-up effect”). Bij voortgezet gebruik worden deze echter onderdrukt hormonen zet in als de hypofyse vermoeid raakt en niet meer reageert (de zogenaamde "neerwaartse regulering"). GnRH therapie moet worden beperkt tot maximaal 6 maanden. Vanwege de soms aanzienlijke bijwerkingen als gevolg van de oestrogeentekort, de zogenaamde "add-back" therapie, gelijktijdig administratie van progestageen of oestrogeen-progestageencombinaties, is effectief gebleken. Om bijwerkingen te verminderen, worden GnRH-analogen af en toe ook in de helft van het therapeutische middel gegeven dosis of een afnemende (teruglopende therapie) dosis.
