A subarachnoïdale bloeding is een acute intracraniële bloeding (in het inwendige van de schedel) die meestal wordt veroorzaakt door een aneurysma scheuren en heeft een ongunstige prognose. Subarachnoïdale bloeding treft jaarlijks ongeveer 15 per 100,000 mensen.
Wat is een subarachnoïdale bloeding?
Subarachnoïdale bloeding verwijst naar acute intracraniële bloeding in de subarachnoïdale ruimte, die zich bevindt tussen het spinachtige (spinnenweb) membraan en de pia mater (vasculaire deel van de hersenvliezen), die samen de zachte hersenvliezen vormen (leptomeninx). Symptomen die kenmerkend zijn voor subarachnoïdale bloeding zijn onder meer plotselinge, zeer ernstige symptomen hoofdpijn in de achterkant van de hoofd ("vernietiging hoofdpijn"), misselijkheid en brakenmeningismus (nek stijfheid, gevoeligheid voor licht), en aanvankelijke vertroebeling van het bewustzijn. Later, als gevolg van toenemende intracraniale druk, bewusteloosheid, coma, en circulatie- en ademhalingsstilstand zijn ook kenmerkend voor subarachnoïdale bloeding.
Oorzaken
In de meeste gevallen is een subarachnoïdale bloeding het gevolg van een hersenbreuk slagader aneurysma Een cerebraal aneurysma wordt meestal veroorzaakt door een genetische zwakte van de vaatwand aan de basis van de hersenen, waardoor er uitstulpingen ontstaan op de schepen (aneurysmata) die kan barsten (scheuren) en leiden tot een subarachnoïdale bloeding. Aneurysma-ruptuur wordt bevorderd door fysieke inspanning zoals het tillen van zware voorwerpen of geslachtsgemeenschap. Bovendien, in zeldzamere gevallen, craniocerebrale trauma, sinus ader trombose (afsluiting van de grote bloed schepen van de hersenen), angiomen (vasculaire misvormingen), stollingsstoornissen en vasculaire ontstekingen kunnen een subarachnoïdale bloeding veroorzaken. hypertensie (hoge bloeddruk), nicotine gebruiken hypercholesterolemie (verhoogd bloed cholesterol niveaus) en drugsgebruik (heroïne, amfetaminen) zijn factoren die de manifestatie van een aneurysma en dus een subarachnoïdale bloeding bevorderen.
Symptomen, klachten en tekenen
Het eerste symptoom van een subarachnoïdale bloeding is meestal een plotselinge en extreem ernstige bloeding hoofdpijn genaamd een vernietigingshoofdpijn. Patiënten beschrijven het als ondraaglijk en nooit eerder op een vergelijkbare manier ervaren. De pijn begint meestal vanaf het voorhoofd of nek en strekt zich uit over de hoofd, soms naar achteren. Dit symptoom kan echter ook ontbreken. Bovendien ervaren patiënten een stijve nek, misselijkheid, braken, en verhoogde gevoeligheid voor licht. Bloed druk kan toenemen of afnemen, ademhaling snelheid verandert en de lichaamstemperatuur fluctueert vaak. De pols kan onregelmatig kloppen en er kan verlamming optreden. Epileptische aanvallen komen zelden voor. De symptomen zijn onderverdeeld in vijf graden, op basis waarvan de ernst van de bloeding kan worden beoordeeld. Graad I vertoont slechts milde hoofdpijn. Graad II toont ernstiger hoofdpijn en de nek is stijf. Zodra graad III is bereikt, wordt slaperigheid toegevoegd en mildere neurologische stoornissen zoals verlamming of verminderde gevoeligheid. Graad IV subarachnoïdale bloeding manifesteert zich door coma-als slaap. Daarnaast zijn er storingen in ademhaling en hemiplegie. Bij graad V is er sprake van een ernstige bloeding en valt de patiënt in een coma De pupillen reageren niet meer op lichtprikkels en er treden duidelijke neurologische stoornissen op.
Diagnose en verloop
Subarachnoïdale bloeding wordt gediagnosticeerd op basis van kenmerkende symptomen, waarbij de specifiek aanwezige klachten informatie geven over het stadium van de ziekte. Aldus worden milde hoofdpijn en nekstijfheid geassocieerd met een vroeg stadium (graad I). Deze worden sterker naarmate de ziekte voortschrijdt en kunnen gepaard gaan met tekorten aan de hersenzenuw (graad II). Extra vertroebeling van het bewustzijn en neurologische focale symptomen duiden op ziekte van graad III. Vervolgens kunnen symptomen optreden zoals slaperigheid of slaap (diepe slaap), hemiparese (hemiplegie), bloedsomloop- en ademhalingsstoornissen (graad IV) en coma, strekspasmen en verminderde vitale functies (graad V). De diagnose wordt bevestigd door beeldvormende technieken zoals computertomografie (eerste week na een subarachnoïdale bloeding), MRIof lumbaal prik (vanaf dag 8). Doppler-echografie wordt gebruikt om mogelijke vasospasmen (vasculaire spasmen) uit te sluiten, terwijl angiografie geeft informatie over de exacte locatie van het aneurysma. De prognose is ongunstig bij subarachnoïdale bloeding. Ongeveer de helft van de getroffenen sterft binnen de eerste 30 dagen na een subarachnoïdale bloeding. Bovendien is er een verhoogd risico op een beperking hersenen functioneren ondanks succesvolle operatie.
Complicaties
In het ergste geval kan een subarachnoïdale bloeding leiden tot het overlijden van de getroffen persoon. Dit gebeurt echter alleen als de voorwaarde wordt niet behandeld. In dit geval lijdt de getroffen persoon voornamelijk aan zeer ernstige hoofdpijn Deze kunnen zich ook verspreiden naar de aangrenzende delen van het lichaam en leiden naar pijn daar ook. Bovendien ervaren de getroffen personen braken en ook misselijkheid Deze klachten hebben ook een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de patiënt. Een hoge gevoeligheid voor licht en geluid kan ook optreden bij subarachnoïdale bloeding en het dagelijks leven van de getroffen persoon bemoeilijken. Veel patiënten hebben ook last van een zeer stijve nek, mogelijk inclusief pijn in deze regio. Naarmate de subarachnoïdale bloeding voortschrijdt, kan bewusteloosheid optreden, waarbij de getroffen persoon zichzelf mogelijk verwondt bij een val. Behandeling van de bloeding is meestal door een chirurgische ingreep. Er treden geen bijzondere complicaties op en de symptomen kunnen worden verlicht. Echter, vanwege het bloeden, het risico van beroerte aanzienlijk toeneemt, zodat de getroffen persoon ook blijft vertrouwen op verschillende therapieën en onderzoeken. Het kan ook de levensverwachting van de patiënt verminderen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Hiervoor dient altijd een behandeling door een arts te worden gezocht voorwaarde Hoe eerder de subarachnoïdale bloeding wordt gedetecteerd en behandeld, hoe beter het verdere verloop van de ziekte in de meeste gevallen. Alleen een vroege diagnose met daaropvolgende behandeling kan verdere complicaties of ongemak voorkomen. Als de subarachnoïdale bloeding onbehandeld blijft, kan het ergste scenario de dood van de getroffen persoon zijn. Een arts moet worden geraadpleegd als de getroffen persoon aan zeer ernstige lijdt hoofdpijn In de meeste gevallen kan de getroffen persoon zich ook niet langer concentreren of zijn of haar gebruikelijke dagelijkse routine volgen. EEN stijve nek en ernstige misselijkheid geassocieerd met braken kan ook wijzen op een subarachnoïdale bloeding. Sommige getroffen personen zijn erg gevoelig voor licht of zelfs vatbaar voor een epileptische aanval Als een dergelijke aanval optreedt, ga dan naar het ziekenhuis of bel onmiddellijk een spoedarts. Meestal kan een subarachnoïdale bloeding worden herkend door een huisarts. Voor verdere behandeling is echter een specialistische en meestal chirurgische ingreep vereist. Over het verdere beloop en de levensverwachting van de patiënt kan geen algemene voorspelling worden gedaan.
Behandeling en therapie
In gevallen van subarachnoïdale bloeding, therapeutisch maatregelen zijn gericht op het stabiliseren van de generaal voorwaarde van de getroffen persoon door middel van intensieve medische zorg. In de aanwezigheid van een aneurysma-ruptuur wordt chirurgische ingreep gebruikt om de vasculaire outpouching te scheiden van de bloed circulatie en stop de subarachnoïdale bloeding. Hiervoor worden twee chirurgische ingrepen gebruikt. Bij de zogenaamde afknipprocedure wordt het aneurysma uit het bloed geïsoleerd circulatie met behulp van speciale clips bij de vaatuitlaat om verdere intracraniële bloeding uit te sluiten. Naast deze procedure, die direct op de hersenen wordt uitgevoerd, omvat de nu vaker gebruikte oprolprocedure het inbrengen van een platina microcoil (platina spiraal) in het aneurysma met behulp van een katheter die door de lies gaat. slagader Nadat de platina-spoel is geplaatst, wordt de spoel afgewikkeld en als gevolg van de volgende trombosezijn de mazen van de spiraal en dus het aneurysma gesloten. Vanwege het verhoogde risico op vasculaire afsluiting, passend trombose profylaxe moet postoperatief worden gebruikt. Als vasospasmen (vasculaire spasmen) al aanwezig zijn of als de slechte toestand van de patiënt een chirurgische ingreep onmogelijk maakt, wordt meestal conservatieve behandeling toegepast totdat de spasmen verdwijnen (ten minste 10-12 dagen) in een poging om de bloedstroom zo goed mogelijk te houden vanwege de verhoogd risico op beroerte.Bij voorkeur, calcium antagonisten zoals nimodipine en infusies om het bloed te verdunnen met een gelijktijdige toename van bloed volume (hypervolemische hemodilutie) worden hiervoor gebruikt. Intubatie en ventilatie mogelijk vereist. Als een angioom ten grondslag ligt aan de subarachnoïdale bloeding, wordt het in veel gevallen geëmboliseerd ter profylaxe van terugkerende bloeding. Bovendien is absolute bedrust geïndiceerd na zowel conservatief als chirurgisch therapie om het risico van opnieuw bloeden te minimaliseren.
het voorkomen
Slechts beperkte preventie van subarachnoïdale bloeding is mogelijk. Maatregelen tegen hypertensie, afzien van nicotine en overdreven alcohol consumptie, en vermijden zwaarlijvigheid door een gezonde dieet en regelmatige lichaamsbeweging voorkomen een aneurysma en dus indirect een subarachnoïdale bloeding.
Follow-up
Getroffen patiënten hebben er meestal weinig en ook beperkte maatregelen nazorg beschikbaar voor subarachnoïdale bloeding. Om deze reden moeten patiënten medische hulp inroepen bij de eerste symptomen en tekenen van de ziekte om verdere complicaties te voorkomen. In de regel is er geen onafhankelijke genezing, zodat de getroffen persoon afhankelijk is van medisch onderzoek en behandeling. Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is. De meeste getroffen personen zijn afhankelijk van een chirurgische ingreep, waarbij meestal ook de maatregelen van een straling worden gemeten therapie of chemotherapie zijn noodzakelijk. Ook na verwijdering is regelmatige controle door een arts erg belangrijk om verdere tumoren in een vroeg stadium op te sporen en te behandelen. Degenen die door deze ziekte worden getroffen, moeten over het algemeen rusten en het rustig aan doen, en in ernstige gevallen moet ook strikte bedrust in acht worden genomen. Over het algemeen vermindert deze ziekte de levensverwachting van de patiënt niet, hoewel een algemeen verloop niet kan worden voorspeld.
Wat u zelf kunt doen
In de meeste gevallen wordt het dagelijkse leven van de getroffen persoon gekenmerkt door heteronomie. Dit komt doordat de schade bijna altijd gepaard gaat met blijvende storingen. Het dagelijks leven moet worden aangepast aan de ernst en complexiteit van de beperkingen, waarbij zelfhulp altijd voorop staat. Familieleden en zorgverleners kunnen getroffen personen in het dagelijks leven ondersteunen door te werken volgens de Bobath-concept Het reguleren van de spierspanning, het initiëren van normale bewegingssequenties en het bevorderen van het lichaamsbewustzijn zijn de drie basisaspecten. Dit resulteert in een dagelijkse routine waarin voeding, mobiliteit, eliminatie, aankleden en wassen worden ondersteund. Het is echter altijd vooraf nodig om spastische verlamming door beweging te verlichten en negatieve prikkels, zoals koude handen In het bijzonder kunnen fysiologische bewegingen worden ondersteund tijdens activiteiten in het dagelijks leven, zoals tandenpoetsen, kammen of eten, waarbij de nadruk altijd ligt op bilaterale armcontrole. Mensen na een subarachnoïdale bloeding hebben vaak last van verminderde aandacht. Daarom moet de woonsituatie dienovereenkomstig opnieuw worden ontworpen en moet afleiding worden geëlimineerd. Dit komt doordat de hersenen zich in de loop van de tijd alleen kunnen aanpassen met een paar prikkels. Door anosognosie, verwaarlozing of het pusher-syndroom is het risico op vallen sterk verhoogd. Het vermijden van vallen tijdens positionering of mobilisatie moet daarom altijd worden overwogen, aangezien deze resulteren in verdere immobiliteit en afhankelijkheid.
